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RESULTADO DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTRO-ESOFÁGICO. IESN. LIMA 1998-2002
Huaco JA. Instituto Especializado de Salud del Niño. Lima. Perú.

En el presente trabajo se evalúa cuál es el estado de la cirugía antirreflujo (fundoplicatura) en los pacientes con ERGE en el IESN; además la existencia de factores inherentes al paciente con ERGE en sí, y al tratamiento quirúrgico que predisponen a la recurrencia de la Enfermedad por Reflujo Gastro-esofágico en los pacientes post-operados de fundoplicatura en el IESN.

La muestra del estudio incluyó a todos los pacientes operados por Enfermedad de Reflujo Gastro-esófagico en el Instituto Especializado de Salud del Niño entre los años 1998 y 2002. Se revisó historias clínicas detalladamente en la sección de Archivo de Historias del IESN.

Del total de pacientes que durante los cinco años del estudio se diagnosticaron documentadamente con ERGE 442, sólo fueron operados 27 lo cual representa un promedio de 5,4 pacientes por año. Las edades de los pacientes estudiados van de los 9 a los 176 meses de vida con una media de 48,20 meses. En este trabajo la población con algún déficit neurológico es de 48%. La recurrencia en ésta población estudiada llega a 36% que es mayor al promedio de lo visto en los diferentes trabajos de la literatura mundial donde la reportan entre 1,5 y 20% de recurrencia.

En conclusión cabe mencionar que no existen factores propios del paciente o del manejo pre-operatorio que influyan en este resultado de la cirugía antirreflujo en el IESN; existen factores como la falta de equipos necesarios para su diagnostico; así como la falta de profundización en el estudio de cuadros inmuno-alérgicos, que si podrían influir en los resultados de la misma.
Palabras Claves: ERGE, recurrencia, fundoplicatura

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SURGICAL TREATMENT FOR GASTRO-ESOPHAGEAL REFLUX DISEASE AT IESN, LIMA 1998-2002
Huaco JA. Instituto Especializado de Salud del Niño. Lima. Perú.

Presently work evaluate which is the state of the antireflux surgery (fundoplication) in the patients with GERD at the IESN; also the existence of inherent factors to the patient with GERD, and to the fundoplication that predispose to the recurrence of the illness for GERD in the post-operated patients of fundoplication at the IESN.

The sample of the study included all the patients operated with GERD at the IESN among the years 1998 and 2002. It was reviewed the clinical charts detailedly of the IESN. Of the total 442 patients that during the five years of the study have documented GERD , 27 were only operated that which represents an average of 5,4 patients per year. The ages of the studied patients go from the 9 to the 176 months of life with a media of 48,20 months The beginning of symptoms and the previous time to the surgery in the studied population it is on the average of 8,52 and 39,68 months. In this work the population with some neurological deficit is of 48%.

The recurrence in this studied population arrives to 36% that overcomes the average from a distance of that seen in the different works of the world literature where they report it between 1,5 and 20% of recurrence. In conclusion it is necessary to mention that factors characteristic of each patient or the pre-operative management don´t influence on results of the antireflux surgery in the IESN; there are factors like the lack of specialized devices for the diagnosis and not study of the inmuno-alergic diseases that could influence on surgery results.
Key words: GERD, recurrence, fundoplication

 

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CARACTERISTICAS CLÍNICAS DE DIARREA PERSISTENTE EN HOSPITAL DEL NIÑO LIMA PERÚ
Gonzales JL. Instituto Especializado de Salud del Niño. Lima. Perú

Se estudia en forma prospectiva las características clínicas de un grupo de 72 niños ingresados con diagnóstico de Diarrea Persistente al Servicio de Gastroenterología del Hospital del Niño en Lima Perú y manejados según protocolo de intervención nutricional. Pacientes con edades entre 03 y 36 meses, portadores de enfermedad diarreica entre dos y cuatro semanas. Un cuestionario de registro de condiciones previas al ingreso fue aplicado.

Los criterios de inclusión: edad entre 03 y 36 meses, diarrea entre dos y cuatro semanas, peso de nacimiento mayor a 2800, condición nutricional con z mayor a -2.5 para relación Peso Talla. Excluyen: presencia de enfermedad crónica, malformación congénita o enfermedad severa, asimismo, se excluyen pacientes portadores de disentería. Se describen las características clínicas, evaluación del estado de hidratación, condición nutricional, exámenes generales y fecales.Se reporta las condiciones durante un período de observación de 144 horas. Todos ellos recibieron dieta, que incluía fórmula de proteína entera con y sin lactosa según condición, el aporte calórico variable entre 100 y 150 calorías kg dia. Aquellos mayores de seis meses o los que hubieren comido desde antes según rutina de casa, complementaban la oferta de lactancia o fórmula con dieta con escasa fibra en un aporte que cubriera el 50 % del total de aporte calórico.

Resultados: Un 43 % con edades entre 6 y 11 meses. 45 % fueron portadores de deposiciones líquidas al ingreso, con un estado nutricional evaluado por coeficiente z de menos 1.2 en promedio. Entre 5 y 6 deposiciones evidentes el dia dia previo a ser admitidos.60 % de los niños observados habían recibido antibióticos una semana antes de ingresar. La tercera parte de ellos con esteatorrea y con coprocultivo positivo en 40%. Algún parásito presente en 10 niños.Luego del período de observación de 144 horas fueron considerados como éxito (resolvieron diarrea) 48 pacientes.

Conclusiones: Alta frecuencia de fracasos, sin diferencias estadísticamente importantes en forma comparativa al grupo éxito para las variables de duración previa de diarrea, peso promedio al ingreso, coeficiente z para peso talla, estado de hidratación.

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PERSISTENT DIARRHEA IN PATIENTS OF THE CHILDREN HOSPITAL LIMA PERÚ.
Gonzales JL. Instituto Especializado de Salud del Niño. Lima. Perú

The clinical features of a group of 72 children diagnosed with persistent diarrhea are studied in a prospective way. These children were admitted to the Hospital del Niño in Lima-Peru and were treated according to the protocol of nutritional intervention. The patients were between 03 and 36 months, carriers of diarrhea diseases between two and four weeks. A register questionnaire of conditions before the admission was provided. The criteria of inclusion were: age between 03 and 36 months, diarrhea between two and four weeks, weight at birth over 2800 kg, nutritional condition with z over -2.5 for the relation Weight – Height.

Excluding factors were: presence of chronic disease, congenital malformation or severe illness and dysentery carriers. The clinical features, an evaluation of the hydration conditions, the nutritional conditions and general and fecal exams are described. The conditions during a period of 144-hour observation are reported. All these children received a diet including a whole protein and lactose-free formula according to the individual conditions and a variable caloric content between 100 and 150 calories Kg/day. Children older than six months or children who started eating before this age complemented the breastfeeding or formula requirements with a low fiber diet administered in an intake meeting 50% of the total caloric intake.

Results: 43% were between 6 and 11 years of age. 45% of children were carriers of liquid bowel movements at the time of their admissions and presented nutritional conditions, evaluated by z coefficient, under 1.2 in average. Between five and six bowel movements the day before their admissions. 60% of the children had been under antibiotic treatment one week before their admissions. One third of them with esteatorrhea and coprucultive in 40%. Some kinds of parasites present in ten children. After a 144-observation period, 48 patients were considered a success since they had no more diarrheas.

Conclusions: A high incidence of failures; with no important statistical differences, compared to the succeeding group, for the variables of previous diarrhea duration; average weight at the moment of admission; z coefficient for weight height; hydration conditions.

 

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INHIBICIÓN DE LA ABSORCIÓN DE HIERRO POR EL ZINC
Olivares M, Pizarro F, Ruz M. Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos (INTA), y Departamento de Nutrición, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Santiago. Chile

Introducción: Las apneas en el RN se presentan como signo inicial de diferentes patologías. La NDC, procesa la información de los movimientos toráxicos, flujo aéreo nasal y bucal, frecuencia cardíaca (FC) y saturación de O2 a través de un grabador multicanal permitiendo diferenciar las apneas centrales (AC), obstructivas (AO) y mixtas (AM), y su repercusión en FC y en la saturación.. Objetivo: presentar los resultados de la NDC en una cohorte de RN.

Metodología: se realizó la NDC a RN con ALTE o con episodio severo de apnea y /o bradicardia y /o desaturación fuera de asistencia respiratoria mecánica o CPAP. Definimos AC a la ausencia del flujo aéreo y movimientos toráxicos, AO a la ausencia del flujo aéreo con presencia de movimientos toráxicos y AM a la combinación de las anteriores. Se consideró bradicardia a FC < de 80 latidos por minuto durante > de 5 seg y desaturación a un registro < de 85% durante > 5 seg. Respiración periódica (RP) se definió como pausas respiratorias cortas con intervalos de respiración normal. Los estudios se realizaron con sueño espontáneo debido a que la deprivación del mismo produce aumento de AO y del tono simpático.

Resultados: se realizaron 41 NDC, en 38 RN con peso de nacimiento entre 800 gr y 4.350 gr durante 40 meses. Tiempo promedio de cada NDC: 10.3 hs. Se diagnosticaron AO en 15 prematuros y en 11 RN de término (RNT). La etiología de las AO en los prematuros se asoció a probable colapso de la vía aérea superior (VAS), excepto en dos pacientes a los cuales se les diagnosticó laringoespasmo por RGE y a un paciente microretrognatia. Los RNT con AO presentaron: RGE (n:2), microretrognatia (n:3), aumento de partes blandas del cavum (1), infección de VAS (n: 4), laringomalacia (n:2) y parálisis bilateral de cuerdas vocales (n:1). Se detectó RP con desaturación en 5 prematuros y AC (> del P90) en 5 prematuros, en 2 RNT con Chiari y en un RNT con Hipoventilación Congénita.

Conclusiones 1. En los prematuros estudiados predominaron las AO. 2. Se diagnosticó la etiología de las AO en todos los RNT 3.La NDC permitió diferenciar claramente el tipo de apnea. y comprender mejor la fisiopatología de los eventos con el consiguiente uso más racional de estudios complementarios.

 

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INHIBITION OF IRON ABSORPTION BY ZINC
Olivares M, Pizarro F, Ruz M. Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos (INTA), y Departamento de Nutrición, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Santiago. Chile

Background. Iron and zinc deficiencies are the most common nutritional deficiencies worldwide. Supplementation is one of the strategies utilized to prevent these deficiencies. Because divalent cations share the same enterocyte transporter, there is an increasing concern about potential negative interactions between these two microminerals.

Objective. To measure the dose-response effect of zinc, given in a solution, on iron absorption.
Methods. Twenty-two healthy adult women were selected to participate in two iron absorption studies. One group of women received a solution with 0.5 mg of elemental iron, as ferrous sulfate, given alone and with zinc, as zinc sulfate, in molar ratios Zn:Fe 0.5:1, 1:1, 2:1; the other group received a solution with 0.5 mg of iron given alone and with zinc in molar ratios Zn : Fe 5:1, 10:1 and 20:1. The double radioisotopic technique was used to measure iron absorption. Iron absorption values were referred to the iron absorption of the solution without zinc.

Results. Both groups had comparable iron nutrition status. No significant effect of zinc on iron absorption occurred at Zn:Fe molar ratios up to 2:1. Among 5:1, 10:1 and 20:1 molar ratios, a dose dependent inhibitory effect on iron absorption was observed (28 to 40 % of iron absorption inhibition; ANOVA for repeated measures, F = 4.476, p = 0.01).

Conclusion. Zn negative impacts iron absorption at Zn: Fe molar ratio equal or higher to 5:1.
Supported by Fondecyt grant 1040879.

 

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EFECTO DE LAS CONCENTRACIONES ALTAS DE OXIGENO SOBRE LA MUCOSA INTESTINAL DE RATAS RECIEN NACIDAS CON ASFIXIA EXPERIMENTAL.
More M, Ota A, Shimabuku R, Pereyra S. Instituto Especializado de Salud del Niño. UNFV. UNMSM. Lima. Perú.

Introducción: Se ha descrito que una de las causas básicas de la enterocolitis necrosante en el recién nacido es el fenómeno isquemia reperfusión, debido a la formación de radicales libres de oxígeno, los que lesionan las membranas celulares causado daño a diversos órganos entre ellos al intestino. Hipótesis: nosotros planteamos de que si un modelo animal experimental , con hipoxia de reperfusión se reanima en un oxígeno al 100 % presentará mayor daño en la mucosa intestinal.
Objetivo: Determinar el tipo de daño en la mucosa intestinal de animales sometidos a hipoxia reperfusión, reanimados con oxígeno al 100 %. Procedimientos: el estudio se realizó con 61 ratas de la especie Holzmann de 7 dias con pesos entre 10 y 14 g. Luego de ser sometidas a hipoxia al 8 % por 2 horas fueron reoxigenadas con oxígeno al 100 % por 24 horas (30 ratas) o permanecieron en aire ambiental con oxígeno al 21 % por 24 horas (31 ratas), en incubadora estándar a 32 – 33 ° C . Fueron entonces devueltas a sus madres y a los 14 dias de edad se les sacrificó y se extrajeron muestras de intestino para estudio anatomopatológico, coloreándolo con hematoxilina-eosina .
Resultados: Hubo mayor daño en el grupo de ratas recién nacidas reanimadas con oxígeno al 100 % que con aire ambiental. Los hallazgos anatomopatológicos fueron: fragmentación y pérdida de vellosidades intestinales, con presencia de células necróticas sin núcleo. Conclusión: los animales sometidos a altas concentraciones de oxígeno luego de asfixia tienen un riesgo mayor de presentar necrosis en mucosa intestinal.

Cuadro 1. Lesión intestinal en ratas recién nacidas asfixiadas.

Concentración de oxígeno	Con lesión	Sin lesión	No
Oxígeno 100 %	22	8	30
Oxigeno 21 %	15	16	31
x2 = 3,92 p = 0,046

 

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EFFECT OF THE OXYGEN AT HIGH CONCENTRATIONS ON THE INTESTINAL MUCOSA OF NEWBORN RATS UNDER EXPERIMENTAL ASPHYXIA.
More M, Ota A, Shimabuku R, Pereyra S. Instituto Especializado de Salud del Niño. UNFV. UNMSM. Lima. Perú.

Introduction: It has been described that one of the basic causes of necrotizing enterocolitis in newborn is the phenomenon of isquemia reperfusión, due to the formation of free oxygen radicals, those that injure cellular membranes and caused damage to diverse organs, among them the intestinal mucosa. Hypothesis: We consider that if an animal experimental model, is reanimated during reperfusión hypoxia with 100% of oxygen will present greater damage in the intestinal mucosa.
Objective: To determine the type of damage in the intestinal animal mucosa after hypoxia reperfusión, reanimated with oxygen to 100 %. Procedures: The study was made with 61 Holzmann rats of 7 days of age with weights between 10 and 14 g. After being put under hypoxia to 8 % by 2 hours they were reanimated with oxygen to 100 % by 24 hours (30 rats) or remained in room air with oxygen to 21 % by 24 hours (31 rats), in standard incubator to 32 to 33 ° C. Then they were given back to his mothers and at 14 days of age them were sacrificed. Samples of intestine were extracted for anatomopathological study, stained with hematoxiline-eosin.

Results: There was greater damage in the group of newborn rats reanimated with oxygen at 100 % that with that reanimated with room air. The anatomopathological findings were: fragmentation and loss of intestinal villi, with presence of necrotic cells without nucleus. Conclusion: the animals reanimated with high oxygen concentrations after asphyxia have a greater risk to display necrosis in their intestinal mucosa.

Table 1. Intestinal injury in asphyxiated newborn rats.

Oxygen concentration	With injury	Without injury	Number
Oxygen 100 %	22	8	30
Oxygen 21 %	15	16	31
x2 = 3,92 p = 0,046

 

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TIEMPO DE POSITIVIDAD DE LOS HEMOCULTIVOS EN NEONATOS HOSPITALIZADOS.
Acosta P, Calle D, Bieli-Bianchi G, Velásquez P, Mendoza E, Hinojosa R, Arias J. Instituto Especializado Materno Perinatal. Lima. Perú.

Objetivo: Evaluar el estado al ingreso, la supervivencia y el pronóstico de los pacientes en la UCI del IESN.
Diseño Metodológico: Estudio prospectivo longitudinal. Lugar de Estudio. Unidad de cuidado intensivo pediátrico en un hospital de niños. Pacientes: 819 pacientes, entre 3 y 17,9 años de edad, admitidos consecutivamente durante 42 semanas.

Material y Métodos: A la admisión: datos demográficos, signos vitales y clínicos; diagnósticos principales y morbilidades asociadas; datos clínicos y de laboratorio; y especialidad clínica primaria; puntajes PRISM, TISS-28, POPC; Tasa de Mortalidad Esperada y el Tiempo de Cuidado de Enfermería. Se construyeron las curvas de supervivencia para 30 días y para variables relacionadas a la supervivencia. Se determinó la “efectividad médica” comparando la tasa de mortalidad corregida con el estándar internacional, y la eficiencia usando los criterios de Pollack: a) riesgo de mortalidad >1%, y b) administración de una terapia dependiente de UCI.

Resultados: Edad promedio 109,4 + 1,7 meses, permanencia en UCI 9,2 + 28,7 días, y mortalidad bruta 16,2% (n=133). 60% requirieron ventiloterapia. 63% mostraron discapacidad moderada a severa al egreso. La supervivencia a los 30 días fue de 43%. Factores asociados a la mortalidad fueron: PRISM (p< 0,001), TCEMIN (p< 0,007), ventiloterapia (p=0,001), género (p=0,016), servicio de procedencia (p=0,033), patología (p=0,035). Las curvas de supervivencia mostraron tendencias diferentes entre las patologías después de los 10 días de estancia en la unidad. 688 (84,0%) admisiones fueron eficientes. Puntajes promedios: PRISM = 10,77 + 6,85, TCEMIN = 279,98 + 104,5 minutos y TISS-28=26,42 + 9,83.

Conclusiones: La supervivencia a los 30 días fue menor al 50%. Las patologías médicas tuvieron menor probabilidad de sobrevivir y los traumas mayor probabilidad. Los principales factores asociados a la mortalidad fueron: puntaje PRISM elevado y mayor tiempo de cuidado de enfermería. La eficiencia a la admisión fue similar al grupo de validación europeo.

 

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TIME OF POSITIVITY OF THE BLOOD CULTURES IN HOSPITALIZED NEONATES.
Acosta P, Calle D, Bieli-Bianchi G, Velásquez P, Mendoza E, Hinojosa R, Arias J. Instituto Especializado Materno Perinatal. Lima. Perú.

OBJECTIVE: Determining the time to positivity of the blood cultures carried out in neonates attended to in the Neonatal Unit of the IEMP using the system of detection BacT/Alert mycrobiane.
MATERIAL AND METHODS: Checking of the time of positivity of the blood cultures taken in the Neonatal Unit of the IEMP from January to June of 2004.
RESULTS: During the period of study 1,340 blood cultures was taken, resulting positives 273 (20.4%), of which 199 (72.9%) they were staphylococcus negative coagulasa (SNCo), 25 (9.1%) Staphylococcus aureus, 22 (8.0%) Klebsiella pneumoniae, 4 (1.5%) Escherichia coli, 4 Streptococcus agalactie (1.5%) and 19 (6.95%) other pathogens. They were positives before the 48 hours of incubation 241 (88.2%) and 32 (11.8%) after the 48 hours. It was founded that 160 (58.6%) they became positives before the 24 hours of incubation, 38 (13.9%) between the 24 and 36 hours and 42 (15.4%) between the 37 and 48 hours. The time average that they delayed the blood cultures in becoming positives were of 27. 98 +/- 23.72 hours. Twenty (7.3%) positive blood cultures returned died neonates and the time average in what they were made positives were from 19 hours. From the positive blood cultures to SNCo, 103 (51.7%) became positives before the 24 hours of incubation. From the blood cultures to Klebsiella pneumoniae, 19 (86.4%) they resulted positives before the 24 hours. From the blood cultures to Staphylococcus aureus, 20 (80%) they resulted positives before the 24 hours. Difference exists significant upon comparing the growth at 24 hours between SNCo and S. Aureus (p= 0.01), the same upon comparing SNCo and Klebsiella pneumoniae (p= 0.008), there is not difference upon comparing S. aureus and Klebsiella pneumoniae (p= 0.94).
CONCLUSION: In our institution, the majority of the blood cultures is made positives before the 48 hours The blood cultures to K. pneumoniae and S. aureus are made positives more early than the blood cultures to SNCo, and the time of positivity is more short in that gravely sick neonates. Could be suspended antibiotics after 48 hours in the without symptoms neonate with negatives blood cultures and laboratory.

 

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EVALUACION INICIAL DEL TRAUMA ABDOMINAL PEDIATRICO EN EL INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO
Revoredo G. Instituto Especializado de Salud del Niño.Lima. Perú.

Introducción: El trauma es la principal causa de muerte en la infancia, y de éste, el trauma abdominal es la principal causa de lesión fatal no reconocida en la atención inicial. En el Instituto especializado de Salud del Niño se atienden en promedio 20 pacientes al día con algún grado de lesión producto de trauma y de estos requieren hospitalización al menos tres, en su mayoría politraumatizados y con lesión abdominal.

Objetivo: Evaluar la atención inicial del paciente con trauma abdominal y determinar el valor de esta en la toma de decisiones de resucitación y de manejo quirúrgico.
Material y métodos: Se revisaron historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de trauma abdominal, en el periodo de enero del1996 a enero del 2003, y se realizó un análisis de los datos de forma descriptiva y se utiliz162 el programa SPSS v10.0 para Windows, utilizando análisis de frecuencias y cruce de datos con chi2.

Resultados: Se incluyeron en el estudio 67 pacientes de los cuales 16(23.9%) fueron mujeres y 51(76.1%) varones. El mecanismo de trauma fue en su mayoría fue el trauma por precipitación (caídas) con una frecuencia de 55.2%. La estancia hospitalaria fue en su mayoría menor de 48hrs en 23.9%, de2 a 7 días 37.3% y más de 7 días 34.3%)
El valor del hematocrito y el examen anormal de abdomen se relacionan significativamente con las lesiones de víscera sólida, no así el mecanismo de trauma. La presencia de lesiones asociadas no tuvo correlación con la estancia hospitalaria (p=0.744) al igual que el mecanismo de trauma (p=0,217).
No fue posible evaluar el índice de trauma pediátrico, el estado hemodinámica, el estado de conciencia ni la presencia de hipotermia en este grupo debido a que no se encontraron datos suficientes en la fichas de evaluación inicial (76.1%, 70.1%, 83.6%, 80.6% respectivamente).

 

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INITIAL EVALUATION OF PEDIATRIC ABDOMINAL TRAUMA IN THE INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO
Revoredo G. Instituto Especializado de Salud del Niño.Lima. Perú.

INTRODUCTION: The infants may alter their motor and sleep-wake profile, during a hospitalization due to an acute disease.
OBJECTIVE: To describe the motor activity profile and sleep-wake cycle of infants hospitalized due to a respiratory disease.
Subjects and Methods: We prospectively evaluated 17 infants, 6-12 months of age, with normal nutritional status, both gender, admitted to a Pediatric Public Hospital, because a low respiratory tract infection and respiratory failure. Starting on the first morning after admission, an actigraph was placed at an ankle for 24 h.; they also were directly watched by one observer, registering hourly: motor spontaneous activity, procedures and sleep. The actigraphic information saved was voided to a computer program and analyzed.
RESULTS: Duration of nocturnal sleep (20-06 h) was 362 min (210-550) and of diurnal sleep (06-20 h) was 213 min (59-268). Range of diurnal activity was 266-779 min and nocturnal activity was 45-300 min.
CONCLUSIONS: The actigraphic information is sensible to detect motor activity and evaluation of sleep-wake cycle in hospitalized infants. There is a wide variability between infants in the duration of motor activity and sleep. There is concordance between the actigraphic registration and the direct observation of activity.

 

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EFECTO DE UNA FORMULA INFANTIL CON PREBIOTICOS SOBRE LA MICROBIOTA INTESTINAL POSTERIORMENTE A UN TRATAMIENTO ANTIBIOTICO.
Gotteland M, Garrido D, Cruchet S, Figueroa G, Steenhout P, Torres P, Brunser O. INTA, Universidad. de Chile. Santiago. Chile.

Fundamentos: la microbiota intestinal del recién nacido se desarrolla hasta los 2 años de edad; es probable que durante este período sea más sensible a los antibióticos. Una forma de regular su homeostasis es mediante la ingestión de prebióticos. Objetivos: evaluar el efecto de una fórmula enriquecida con prebióticos sobre los cambios de la microbiota fecal de niños después de un tratamiento antibiótico.
Sujetos y métodos: En un ensayo clínico prospectivo, monocéntrico, randomizado, controlado, en doble ciego, 140 niños de 12 a 24 meses de edad fueron distribuidos en 2 grupos después de una semana de tratamiento con amoxicilina (50mg/kg/d) por bronquitis aguda. Los niños recibieron >500ml/d de una fórmula control (C ) o con prebióticos (Prebio1,4.5g/L de fórmula) durante 3 semanas. Se obtuvieron muestras fecales los días –7 (antes del antibiótico), 0 (después del antibiótico y antes de la administración de las fórmulas), y 7 y 21, durante el consumo de las fórmulas. Los niveles fecales de Bifidobacterium, Lactobacillus-enterococcus, cluster de C. lituseburense (incluye C. difficile); cluster de C. histolyticum (incluye C. perfringens), E. coli, Bacteroides-Prevotella fueron evaluados por FISH y citometría de flujo. Se evaluó diariamente la tolerancia a las fórmulas y las características de las heces.
Resultados: El antibiótico produjo una disminución leve pero significativa del total de bacterias marcadas (p=0,0000); las bifidobacterias disminuyeron (p=0.06) mientras que las demás especies no evidenciaron cambios. El prebiótico indujo un aumento significativo de las bifidobacterias (p=0,014) el día 7, sin cambios posteriores. La demás poblaciones estudiadas no mostraron modificaciones en ninguno de los periodos. No hubo alteraciones digestivas durante la administración del prebiótico.
Conclusión: El consumo de una fórmula con prebióticos se asocia con la recuperación de los niveles de bifidobacterias después de un tratamiento antibiótico y no se asoció con alteraciones de la función digestiva. Financiamiento: Nestec, Vevey, Suiza.

 

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EFFECT OF AN INFANT FORMULA WITH PREBIOTICS ON THE INTESTINAL MICROBIOTA AFTER AN ANTIBIOTIC TREATMENT.
Gotteland M, Garrido D, Cruchet S, Figueroa G, Steenhout P, Torres P, Brunser O. INTA, Universidad. de Chile. Santiago. Chile.

The colonic microbiota of infants develops progressively since birth until about 2 years of age; it is possible that during this period it may be more sensitive to the effects of antibiotics. The administration of prebiotics may constitute one way of regulating its homeostasis and for this reason the aim of this study was to evaluate the effect of a prebiotic-enriched formula on the fecal microbiota after an antibiotic treatment.
In this prospective, monocentric, randomized, controlled, double blind clinical trial participated 140 children 12 to 24 months of age that were distributed into two groups after a one week treatment with amoxicillin (50 mg/kg of body weight/day) for acute bronchitis; they received daily >500 ml of a control (C) formula or the same formula with prebiotics (Prebio1 at a concentration of 4.5 g/L) for 3 weeks. Fecal samples were obtained on days –7 (before the antibiotic treatment), day 0 (end of the antibiotic treatment and before administration of the formulae was begun), and on days 7 and 21 of formula intake. Fecal counts of Bifidobacterium, Lactobacillus-enterococcus, the Clostridium lituseburense cluster (which includes C. difficile), the Clostridium histolyticum cluster (which includes C. perfringens), E. coli, and Bacteroides-Prevotella were evaluated by FISH and flow cytometry.
Formula tolerance and the characteristics of the stools were evaluated daily. Amoxicillin induced a slight but significant decrease of the total fecal counts of the bacteria evaluated (p=0.0000); bifidobacteria decreased (p=0.06) while the other species remained unchanged. Prebiotics induced a significant increase of bifidobacteria (p= 0.014) on day 7, without subsequent changes.
The other bacterial populations did not experience count changes. Prebiotic intake did not induce gastrointestinal symptoms. A formula supplemented with prebiotics contributes to the recovery of bifidobacteria counts in children after an antibiotic treatment and did not induce disturbances of digestive function. Supported by Nestec, Vevey, Switzerland.

 

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ECUACIONES ANTROPOMETRICAS VALIDADAS PARA EVALUAR COMPOSICION CORPORAL EN NIÑOS PREESCOLARES CHILENOS.
Velásquez RM, Salazar G, Vásquez L, Vio F. Laboratorio de Metabolismo y Isótopos Estables. Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos (INTA), Universidad de Chile.

En Chile, debido a la transición epidemiológica y nutricional, se han incrementado la tasa de obesidad infantil y adulta. El 10,2% de los menores de seis años según MINSAL, presentan obesidad y en la Junta Nacional de Jardines Infantiles (JUNJI), se pasó de 6% al 10.8% (1992-2002).
La obesidad es caracterizada por un aumento de grasa, razón por la cual se diseñó y validó ecuaciones para esta variable, que permitan evaluar el impacto de la prevención y erradicación de la obesidad en niños preescolares. Sujetos y métodos: En 238 niños de 3 a 5 años de edad (grupo diseño GD), se desarrollaron ecuaciones para agua corporal total y grasa en kilos, establecidos en base a la antropometría y dilución isotópica como el Gold estándar. Estas ecuaciones fueron validadas en un grupo de 77 niños (grupo de validación GV). Ambos grupos comprendían niños y niñas a partir de un estado nutricional, eutróficos, sobrepeso y obesos (clasificados por patrón NCHS).
Previamente se comparó los valores obtenidos para grasa corporal medidos mediante dilución isotópica, con las ecuaciones de Brook y Ellis, utilizadas en este grupo etáreo. Resultados: En GD, la edad promedio fue 4.3 (0.6), peso de 19.2 (2.7)Kg con una talla de 104.8 (6.0) cm, similar al GV. Respecto de la predicción de grasa corporal, Brook la sobrestimó así como Ellis subestimó (p<0.05). Las nuevas ecuaciones fueron diseñadas con un mínimo de variables, evaluadas por un análisis de concordancia de Bland-Altman, capacidad explicativa (R2), diferencias medias y desviaciones estándares. Agua corporal (l) = [2.651 + (0.541 x peso, k) - (0.094 x pliegue subescapular, mm + pliegue tricipital, mm) - (0.159 x sexo)] R2 =0.86; DE: 0.56; p<0.001
Masa grasa (k.) = [-1.524 + (0,371 x peso, k) + (0,114 x pliegue tricipital, mm + pliegue subescapular, mm) - (0,238 x edad años) + (0,378 x sexo) - (0,105 x circunferencia pantorrilla, cm) R2 = 0.72; DS: 0.72; p<0.0001.
Discusión. Estas ecuaciones servirán para la evaluación de la composición corporal en niños chilenos y tienen la capacidad de medir cambios en las intervenciones que se están realizando actualmente. Proyecto RLA/7/008 (OIEA).

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VALIDATED ANTHROPOMETRIC EQUATIONS FOR THE DETERMINATION OF BODY COMPOSITION IN CHILEAN PRESCHOOL CHILDREN
Velásquez RM, Salazar G, Vásquez L, Vio F. Laboratorio de Metabolismo y Isótopos Estables. Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos (INTA), Universidad de Chile.

In Chile, the nutritional and epidemiological transition has produced an increment in obeity prevalence in both children and adults. Obesity rate in preschool children is 10.2% nationally and in JUNJI has gone from 6% to 10.8% from 1992 to 2002. Obesity is characterised by an accumulation of fat, so an effort to produce and validate antropometric equations to assess this variable, able to evaluate the impact of prevention and erradication of obesity in preschool children.
Subjects and methods: In 238 children , 3 to 5 years old (Design group, DG), total body water was evaluated by deuterium dilution (gold standard) and fat was derived from it. These equation wer validated in a different group of 77 children (GV: validation group). Both groups comprise children of normal , overweight and obese nutritional status (classified by NCHS standards). Also the values of fat produced by Brook plus Ellis equations were compared to measured values by deuterium dilution.
Results: In GD, mean age was 4.3 (0.6), weight 19.2 (2.7)k and height of 104.8 (6.0) cm, similar to GV values. In respect to body fat prediction, Brook overestimated it and Ellis understimated (p<0.05). New equations were designed with aminimum of variables and evaluated trough Bland-Altman agreement analysis, predictive capacity(R2), mean differences and SD's.
Total body water (l) = [2.651 + (0.541 x weight, k) - (0.094 x subscapular skinfold, mm + triceps skinfold, mm) - (0.159 x sex)] R2 =0.86; SD: 0.56; p< 0.001 Fat mass (k.) = [-1.524 + (0,371 x weight, k) + (0,114 x triceps skinfold, mm + subscapular skinfold, mm) - (0,238 x age, y) + (0,378 x sex) - (0,105 x calf circumferance, cm) R2 = 0.72; SD: 0.72; p <0.0001 ;Sex= 1 (boys) and 2(girls)
Discussion. These valiadted equations will be useful in teh evaluation of body composition in Chilean children and have the capacity to assess changes, produced by intervenctions which are underway at present. Proyecto RLA/7/008 (IAEA).

 

100
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL - HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO
Capristán E, Costta R Servicio de Neonatología del Hospital Belén de Trujillo. Trujillo. Perú.

Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo con historias clínicas de pacientes con síndrome de aspiración meconial (SAM) en el período enero 2000 a Junio del 2003 en el Servicio de Neonatología del Hospital Belén de Trujillo.
El objetivo fue identificar los factores de riesgo en los pacientes con síndrome de aspiración meconial. Existieron 11256 nacimientos vivos, 19.3% con líquido amniótico meconial. El 80% con líquido meconial fluido y 20% espeso.
Se encontró 74 historias con diagnóstico de SAM (3.4%), 40.5% tuvieron meconio fluido siendo mayor el número de pacientes con meconio espeso (59.5%). El 62,2% fueron varones y 37,8% mujeres. Las edades gestacionales variaron de 37 a 44 semanas con un promedio de 39.9 ± 1.3 semanas y el 13.6% de pacientes correspondían a gestaciones por encima de las 41 semanas.
Al análisis univariado se identifico a la alteración de la frecuencia cardiaca fetal, edad gestacional mayor de 41 semanas, presencia de corioamnionitis, apgar al minuto menor de 7 y presencia de líquido meconial espeso como factores de riesgo. Los dos últimos presentaron valores de odds ratio mas elevados (OR 2.24.65, IC al 95%: 8.85 – 77.28 y OR 5.59, IC al 95% de 2.58 – 12.32, respectivamente).
Al análisis multivariado utilizando regresión logística, se encontró que solo dos de ellas se asociaron al síndrome de aspiración meconial. Estos factores fueron la presencia apgar menor de 7 al minuto y de líquido meconial espeso.
Conclusión: La presencia de líquido meconial espeso y el apgar al minuto menor de 7 se encuentran asociados al síndrome de aspiración meconial.

 

100
ASSOCIATED RISK FACTORS TO MECONIUM ASPIRATION SYNDROME. HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO
Capristán E, Costta R Servicio de Neonatología del Hospital Belén de Trujillo. Trujillo. Perú.

It was carried out a descriptive and retrospective case control study with clinical histories of patient with meconium aspiration syndrome (MAS) between January 2000 to June of the 2003 at Neonatology department of Belen Hospital (Trujillo- Peru).
The objective was to identify the risk factors in patients with meconium aspiration syndrome. 11256 births were evaluated, 19.3% with meconium amniotic fluid. 80% with thin meconium and 20% with thick meconium.
There was 74 histories with MAS (3.4%), 40.5% had thin meconium and 59.5% with thick meconio. 62,2% male and 37,8% female. The gestational age varied from 37 to 44 weeks with an average of 39.9 ± 1.3 weeks. 13.6% of patients had more than 41 weeks.
Univariate analysis identifies alteration of the fetal heart frequency, gestacional age bigger than 41 weeks, corioamnionitis, apgar at first minute less than 7 and thick meconium , as risk factors. The apgar score and thick meconium had high values of odds ratio (OR 2.24 , IC to 95% : 8.85 - 77.28 and OR 5.59, IC to 95% of 2.58 - 12.32, respectively).
Multivariate analysis using logistic regression found that apgar at first minute smaller than 7 and thick meconium fluid were associated to MAS.

Conclusion: The presence of liquid thick meconial and the apgar at the first minute smaller than 7 are associated to the syndrome of aspiration meconial.

 

101
DE QUE FALLECEN LOS RECIÉN NACIDOS DE EXTREMO BAJO PESO AL NACER EN UNA UNIDAD DE NEONATOLOGÍA PUBLICA
Sagreras S, Tavosnanska J. Hospital J. A. Fernández. Argentina

Introduccion: Nuestro servicio de neonatologia pertenece a una maternidad de derivacion de embarazadas de alto riesgo , con enfermedades maternas graves, por lo que tenemos un indice de nacimientos de neonatos de extremo bajo peso al nacer de 1,3 %; con una sobrevida promedio en los ultimos cuatro anios del 50%.
El objetivo de nuestro trabajo es describir las causas de muerte de nuestra poblacion de recien nacidos de extremo bajo peso al nacer.
En un estudio descriptivo ,transversal y longitudinal se recolectaron los siguientes datos: PN,EG, sexo,edad al fallecer y causa de todos los RNEBPN que fallecieron durante el periodo comprendido entre el 02-094-2000y 02-04-2004.Ingresaron al analisis 46 RNEBPN,representando el 48% del total ; 5 fallecieron luego de ser derivados a otros centros.El PNX fue 690grs.(360-1100), laEGX 26,5(23-32), varones el 56%(n=28).
La mediana de edad al fallecer fue de 10,5 dias (iq3-22).Las causas de muerte se clasificaron segun la edad al fallecer en menore de 7 dias ,entre 8 y 28 dias y mas de 28 dias.El 39% de los pacientes (n=18/46) fallecieron antes de los 7 dias siendo la causa respiratoria la mas frecuente 83%(n=15/18) entre la cual el 70%(n=11) correspondio a neumotorax(n=5) o Hipoplasia pulmonar(n=6).El 48%(n=22) de los pacientes fallecio entre los 8 y 28 dias siendo la Infeccion intrahospitalaria el 59%(n=13) pasando a segundo lugar la causa respiratoria 23%.En el grupo de pacientes que fallecio despues de los 28 dias incluimos aquellos que habian sido derivados (n=11) correspondiendo a la DBP la primer causa de muerte.
El PNX fue similar en los tres grupos de fallecidos :686grs.,681grs.,672grs.,la distribucion por sexo tambien fue parecida entre los tres grupos; en cambio la EGX fue significativamente mayor ( 28s. )para el tercer grupo(>de 28dias) y el 100% presento retardo del crecimiento intrauterino. Concluimos que la mortalidad en nuestros RNEBPN es elevada ,la causa respiratoria esta en primer lugar en el grupo de menor de 7 dias y el que fallece despues de los 28 dias, en el cual se encontro una diferencia estadisticamente significativa con respecto a la edad gestacional y la presencia de retardo del crecimiento intrauterino.

 

101
WHAT CAUSES OF DEATH HAD OUR NEONATES OF EXTREME LOW BIRTH WEIGHT IN A PUBLIC NEONATAL UNIT.
Sagreras S, Tavosnanska J. Hospital J. A. Fernández. Argentina

Introduction: Our NICU recieves babies of high risk pregnancy mothers.
The 1,3 % of ours birth are extremaly low birth weight neonates (ELBWN) ,who have a survival of 50% .The objetive of our study is to describe the causes of death of ELBWN.In a descriptive, prospective and logitudinal study we include all the neonates with ELBW die during the following period 04-02-2000 and-4-02-2004 ,we analized BW,GA ,% of male,age of death and causes of death. 46 babies were included (48%of total ELBW born) 5 died after discharge, BW media was 690gr, (360-1100), GA media was 26,5w (23-32), male was 56% (n=28).
The age of death median :10.5 d (iq3-22).The babies were clasified by age of death in three groups,1) before 7 days,2) between 8 and 28 days and 3) after 28 days. 39%(n=18/46) died during the first week ,and the most frecuent causes was respiratory 83% (15/18) being air leak (pneumothorax) and lung hypoplasy the 70 % (n=11) of this group. 48% (n=22) dies between 8 and 28 days being nosocomial infection the first cause 59% (n=13) and second respiratory cause 23%. In the third group we included those who were discharged (n=11) the CLD was the fist cause.
THe BW media was similar to the three goups 686gr., 681gr., 672gr., so the % of males, but we found significant differences in GA and the % of presence of IUGR .We conclude that mortality of EBPN is high ,the first cause of death was respiratory one in the first and the third groups of age, and in this one the GA and IUGR were significant different form other groups.