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MECÁNICA RESPIRATORIA EN NIÑOS MAYORES CON ENFERMEDAD PULMONAR CRÓNICA POSTVIRAL (EPCP).
Colom A*, Navarra F, Kofman C, Teper A.
C. Respiratorio, Htal de Niños R. Gutierrez, Buenos Aires, Argentina.

La infección viral del tracto respiratorio inferior puede determinar un severo daño pulmonar causando una enfermedad crónica conocida como EPCP. Hemos descripto previamente que estos pacientes presentan en los 2 primeros años de vida obstrucción severa y fija de la vía aérea y alteraciones de la retracción elástica pulmonar (resistencia (R) aumentada y compliance (C) disminuida). El objetivo fue evaluar la mecánica respiratoria por medio de la técnica de oscilación forzada (TOF) en niños mayores con EPCP.
Se estudió la mecánica respiratoria, de los pacientes con diagnostico de EPCP seguidos en nuestro servicio durante los años 2000 y 2001. Las mediciones se realizaron por medio de la TOF (Vmax serie 2, SensorMedics). Se evaluó la respuesta broncodilatadora (RBD) 30 minutos después de la inhalación de 200 mcg de salbutamol. Los criterios de inclusión fueron diagnostico de EPCP, mayores de 4 años de edad, capaces de realizar pruebas funcionales respiratorias y clínicamente estables. Se incluyó un grupo control de niños mayores de 4 años con espirometría normal.
17 pacientes (12 masculinos) con una edad [media (rango)] de 7 años (4-14), y 17 niños (5 masculinos) de 7 (4-15) años, fueron incluidos en el grupo de EPCP (GE) y en el grupo control (GC) respectivamente. Los resultados fueron: (media±DS):; R 4-16: (cmH2O/l/s) GE 8.5±3 & GC 4.9±1 (p<0.01); R 0: GE 10.1±4 & GC 5±1 (p<0.01); R Mn GE 7.5±2 & GC 4.9±1 (p<0.01); C (ml/cmH2O) GE 5.4±3 & GC 20.5±12 (p<0.01). El coeficiente de variación fue adecuado (7.3, 8, 7.6 y 16 para R4-16, R 0, R Mn Y C respectivamente). La RBD fue R 4-16: 16.5 %, R 0: 21 %, R Mn: 13.3%, C: 41.8%.
Los pacientes con EPCP continúan con severas alteraciones en la mecánica respiratoria a los 7 años de edad, con aumento significativo de la resistencia y disminución de la compliance con respecto al grupo control.

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RESPIRATORY MECHANICS IN CHILDREN WITH POST-VIRAL CHRONIC PULMONARY DISEASE (PCPD)
Colom A*, Navarra F, Kofman C, Teper A.
C. Respiratorio, Htal de Niños R. Gutiérrez, Buenos Aires, Argentina.

Viral lower respiratory tract infections can cause severe lung injury resulting in a chronic condition known as PCPD. We previously showed that this patients have a severe and fixed airway obstruction and changes in the elastic recoil properties of the lung [increased resistance (R) and decreased compliance (C)] during the first two years of life. The aim of the study was to evaluate the respiratory mechanics with forced oscillation technique (FOT), in older children with PCPD.
Respiratory mechanics of patients diagnosed with PCPD and followed at our hospital was prospectively evaluated (6 years after initial injury) during 2000/2001. Measurements were done using the FOT (Vmax machine series 2, SensorMedics). Bronchodilator response (BDR) was evaluated 30 minutes after the inhalation of 200 mcg of salbutamol. Inclusion critera were: diagnosis of PCPD, older than 4 years old, capable of performing PFTs and clinically stable. A control group of children older than 4 years old children with a normal spirometry was included for comparison.
17 patients (12 male) aged [mean (range)] 7 years old (4-14) and 17 children (5 male) aged 7 years old (4-15) were included in the study (SG) and control groups (CG) respectively. Results were as follows (mean±SD): R 4-16 (cmH2O/l/s) SG 8.5±3 & CG 4.9±1 (p<0.01); R 0 SG 10.1±4 & CG 5±1 (p<0.01); R Mn SG 7.5±2 & CG 4.9±1 (p<0.01); C (ml/cmH2O) SG 5.4±3 & CG 20.5±12 (p<0.01). Coefficients of variation were adequate (7.3, 8, 7.6 and 16 for R 4-16, R 0, R Mn and C respectively). BDR (SG only) was: R 4-16: 16.5 %, R 0: 21 %, R Mn: 13.3%, C: 41.8%.
Children with PCPD show persistent changes in their respiratory mechanics when 6 years after the initial insult. They show an increase in resistance and a decrease in compliance compared to the control group.

 

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INFECCIÓN TARDÍA EN RECIEN NACIDOS (RN) < 1500 G DE LAS UNIDADES INTEGRANTES DE NEOCOSUR.
Kurlat, I
Por NEOCOSUR. Hospital de Clínicas "José de San Martín" y Unidades participantes del grupo colaborativo NEOCOSUR.

Introducción: La infección tardía (IT) es uno de los grandes problemas que presentan los recién nacidos de muy bajo peso al nacer (MBP). Trae como consecuencia un aumento en la morbilidad (aumento en la DBP, más días de internación, secuelas neurológicas, ECN) y contribuye significativamente a la mortalidad en estos niños. Existen múltiples informes sobre la incidencia de IT en los niños de MBP, pero pocos datos corresponden a la realidad de las unidades del cono sur.
Objetivo: El presente trabajo analiza la incidencia de IT en los niños de MBP nacidos entre 01/2000 y 06/2002 en las unidades integrantes del NEOCOSUR, la epidemiología de los gérmenes responsables y la contribución de esta patología a la mortalidad en este grupo de pacientes.
Métodos: Se analizó la base de datos del proyecto que contiene 1359 recién nacidos ingresados por las 18 unidades participantes. De estos, 1222 sobrevivieron por más de 72 h. y constituyen la población estudiada.
Resultados: 390 RN (32 %) tuvieron por lo menos 1 episodio de IT. A menor peso de nacimiento hubo mayor número de episodios de infección por paciente. La media de días al primer episodio de IT fue de 14.2 con una mediana de 12 y un modo de 7. La mayoría de los niños se infectó entre los 7 y los 15 días. El 63 % de los gérmenes aislados fueron Gram + y el 25 % fueron Gram - ; 12 % de todos los aislamientos correspondió a Cándida sp. Estos datos son comparables a los datos reportados tanto por la Red Neonatal de Israel como por la Neonatal Research Network (NICHD) de USA. Hubo un 15 % de pacientes con IT por S. Aureus. En algunos casos un mismo paciente experimentó más de un episodio de IT por este germen indicando la presencia posible de algún portador. Analizando las causas de muerte, la IT contribuyó a la mortalidad entre el 40 y el 53 % de todos los fallecidos.
Conclusiones: La IT en las unidades del grupo NEOCOSUR tiene un peso importante en la morbimortalidad neonatal. Disminuir su incidencia seguramente redundará en menor mortalidad y mejor calidad de vida para estos niños de MBP.

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LATE ONSET SEPSIS (LOS) IN < 1500 G INFANTS BORN IN THE NEOCOSUR NEONATAL NETWORK .
Kurlat, I
For NEOCOSUR. Hospital de Clínicas "José de San Martín" and the NEOCOSUR Neonatal Network.

Introduction: Survival of VLBW infants has increased in the continent. However, LOS is a frequent event. It has a mayor effect on neonatal morbidity (increased BPD, increased length of stay, neurologic sequelae, NEC) and mortality. There are multiple reports in the literature on the incidence and complications of LOS, however, few reveal the situation in the Neonatal Intensive Care Units in the south of Latin America.
Objective: The present report analyzes the incidence of LOS in VLBW infants born 01/2000 y 06/2002 within the NEOCOSUR Neonatal Network. It also considers the epidemiology of responsible microorganisms and the impact of LOS on outcome and mortality in this group of patients.
Methods: 18 participating units have a permanently updated online database including all VLBW infants born within the system. This database, with 1359 neonates was analyzed. This report includes data from the 1222 VLBW infants who survived for more than 72 hrs.
Results: 390 neonates (32 %) had at least one episode of LOS. The number of episodes of sepsis was inversely correlated with birth weight. Mean days to the first episode of LOS was 14.2 (median = 12; mode =7). For most infants the first episode of LOS was diagnosed between days 7 and 15. Of microorganisms isolated, 63 % were Gram + , 25 % were Gram - and 12 % were Candida sp. These data are consistent with those reported by other Neonatal Research Networks (Israeli Neonatal Research Network and NICHD Neonatal Research Network in the USA). Overall, 15 % of VLBW neonates had LOS caused by S. Aureus. In some cases various patients in one unit has multiple episodes with the same bacteria over a prolonged period thus pointing to the existence of a healthy carrier. Death was associated with or attributed to LOS in 40 to 53 % of dying VLBW infants.
Conclusions: LOS is a frequent event within the NEOCOSUR Neonatal Network and is strongly associated with the cause of death and increased morbidity of many of the babies. Controlling the incidence of LOS in participating NEOCOSUR Units may lead to increase survival and a better quality of life for VLBW infants born within the system.

 

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ES ADECUADO EL USO DE CURVAS DE PESO NEONATALES PARA EL DIAGNOSTICO DE RETARDO DEL CRECIMIENTO EN RECIEN NACIDOS PREMATUROS ?
Grandi C, Luchtenberg G, Rojas E.
Epidemiología Perinatal y Bioestadística, Hosp. Materno-Infantil Ramón Sarda, Buenos Aires, Argentina.

Introducción: Las curvas estandarizadas derivadas del peso de nacimiento a diferentes edades gestacionales (curvas neonatales) subestiman la prevalencia del "bajo peso para la edad gestacional" ( < percentil 10) en comparación con estándares ultrasonográficos fetales. El objetivo del presente estudio observacional descriptivo fue comparar el estándar de peso neonatal local con los pesos estimados sobre la base de diferentes modelos a similares edades gestacionales. Material y Métodos: Se incluyeron 55706 recién nacidos vivos entre la 25ª y 42ª semanas de edad gestacional del período 1988-1999 pertenecientes al Sist. Informático Perinatal de la Maternidad Sardá de Buenos Aires (pretérminos -25ª a 36ª semanas-, n = 3745). Utilizando la fórmula de Mongelli se construyó la "curva fraccional de crecimiento" que, para cualquier edad gestacional, estima el peso fetal como un porcentaje del feto a término. Se calcularon las diferencias porcentuales al nivel de los percentiles 10 y 50 entre los pesos observados (curva neonatal) y los pesos estimados (curva fraccional) y se compararon estas diferencias con el intervalo al 95% (error medio absoluto del peso estimado). Se contrastó la curva fraccional de la Maternidad Sardá con una similar de Nottingham (Reino Unido) y con el estándar fetal por ultrasonografía de Hadlock. Resultados: Los pesos neonatales fueron significativamente menores que los derivados de la curva fraccional hasta la 36ª semana tanto para el percentil 10 como el 50. A nivel del percentil 10 los pesos derivados de estándares neonatales en el período de la prematurez fueron significativamente menores a los estimados por ultrasonografía, mientras que la curva fraccional de Sardá fue ligeramente superior a la de Nottingham. A nivel del percentil 10 las diferencias porcentuales entre el peso al nacer y los predichos fueron estadísticamente muy significativas durante el período de la prematurez (p = 0.009) y, además, las diferencias entre la curva fraccional y la neonatal fueron sistemáticamente mayores al límite superior del intervalo de confianza al 95%. Conclusiones: El estándar local, basado en el peso al nacer, probablemente subestima el crecimiento fetal y, consecuentemente, subestima la proporción de pretérminos que son actualmente bajo peso para la edad gestacional.

 

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ARE NEONATAL GROWTH STANDARDS ADEQUATE TOOLS FOR THE DIAGNOSIS OF FETAL GROWTH RESTRICTION IN PRETERM BABIES?
Grandi C, Luchtenberg G, Rojas E.
Epidemiología Perinatal y Bioestadística, Hosp. Materno-Infantil Ramón Sarda.

Introduction: Growth standard derived from birth weight at different gestational ages (neonatal curves) probably underestimate small-for-gestational-age (<10th percentile) prevalence in comparison with ultrasonographically determined fetal growth standards. The aim of this observational study was to compare local neonatal standard and estimated fetal weight using different models at similar gestational ages.
Material and Methods: 55706 singleton births between 25 and 42 weeks' gestation born at Maternidad Sardá of Buenos Aires from 1988 to 1999, were included (preterms -25th to 36th weeks-, n = 3745). Fractional growth curve, using Mongelli´s formula was built, which for any gestational age, yields the fetal weight as a percentage of the final, term weight. Percentage differences were calculated at 10th and 50th percentiles levels between observed weight (neonatal curve) and estimated weight (fractional curve). These differences were then compared with the 95% confidence interval (estimated absolute median error). Comparisons were made between Maternidad Sardá fractional curve, a similar one from Notingham (UK) and with the fetal ultrasonographic standard from Hadlock.
Results: Neonatal weights were significantly lower than those derived from fractional curve as much for percentile 10th as for 50th. At 10th percentile level, weights from neonatal standards during premature period were significantly lower than the ones estimated ultrasonographically, while Sardá fractional curve was slightly above Nottingham´s. The percent differences between neonatal and predicted weights were highly statistically significant during premature period, being consistently higher for the10th percentile (p = 0.009). Differences at 10th percentile were in a systematic way higher than the superior limit of 95% confidence interval.
Conclusions: Local neonatal standard based on birth weight for gestational age, probably underestimate fetal growth and therefore underestimate the proportion of prematures which are small-for-gestational-

 

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COBRE EN AGUA POTABLE COMO CAUSAL DE SÍNTOMAS GASTROINTESTINAL EN LA CIUDAD DE TALCA, CHILE.
Pizarro F, Olivares M, Vásquez M, Araya M.
INTA, Univ. de Chile y Facultad de Ciencias Médicas, Univ. de Talca. Chile.

En Octubre 2001, se produjeron en Talca (175000 hab) denuncias por malestares gastrointestinales y otros, que la población responsabilizó a "contaminación" por cobre del agua potable. El Servicio de Salud local encontró en muestras de agua, protocolizadas, concentraciones significativas de cobre y características de agua "agresiva". Este estudio tiene por objetivos: 1) evaluar por encuesta la presencia de sintomatología gastrointestinal aguda (SGI) y otra, en áreas con/sin denuncias de sintomatología); b) medir concentración de Cu y características fisicoquímicas del agua potable; c) medir nutrición de cobre y enzimas hepáticas en sujetos con mayor exposición a Cu. Se presenta los resultados del primer objetivo. La encuesta registró composición familiar, enfermedades crónicas, (SGI) en últimos 3 meses, conducta de ingesta de agua, materiales del sistema de agua potable y presencia de tinción azul de sanitarios, como marcador de Cu en el agua. Participaron 1.959 hogares (7.679 sujetos), representando 4.4% de la población, y que incluían 322 lactantes <2 años y 139 niños de 2-17 años. Un 18.1% de los lactantes del área de denuncias (casa +) presentaron SGI versus 8.1% de los que vivían en áreas de no denuncia (casa -) (14/87 vs 19/235; p<0.04). Esto no se observó en los niños de 2-17 años. Por presencia/ausencia de tinte azul en los artefactos sanitarios del hogar (en casas + o -) un % mayor de lactantes presentaba SGI en casas + (18/96 vs 15/226; p<0.002). Entre los niños de 2-17 años, solo las mujeres presentaron diferencias por este factor: 19.7% en casas + reportaban SGI vs 6.2% en casas - (p<0.001). Por presencia o no de tinte azul en los artefactos sanitarios del hogar (casas +/-, respectivamente), un % mayor de lactantes presentaba SGI en casas + (18/96 vs 15/226; p<0.002). Entre los niños de 2-17 años, solo las mujeres presentaron diferencias por este factor: 19.7% de las niñas de las casas + acusaron tener SGI en contraste con 6.2% de niñas de casas - (p<0.001). Por regresión logística se obtuvo el modelo de riesgo de SGI incluyó presencia de tinción azul en sanitarios (p <0.001) y casas construidas <10 años (p< 0.001). Estamos trabajando los objetivos 2 y 3. Si los resultados apoyan los hallazgos actuales, ellos sugerirían que el Cu del agua potable puede ser un factor relevante en el aumento de las SGI reportada por los habitantes de Talca.

 

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COPPER IN DRINKING WATER AND ACUTE GASTROINTESTINAL SYMPTOMS IN TALCA, CHILE.
Fernando Pizarro, Manuel Olivares, Marcela Vásquez, Magdalena Araya.
INTA, Universidad de Chile y Facultad de Ciencias Médicas, Universidad de Talca. Chile

In October 2001, individuals from Talca city (175000 inhabitants) complained to health authorities for acute gastrointestinal (AGIS) and other symptoms, which they blamed on copper contamination of drinking water. Some of the water samples obtained by local health authorities yielded significant copper concentrations and water characteristics showed aggressive water. This study aims at: 1) assessing by questionnaire the presence of AGIS plus unrelated symptoms or "distracters" in household from areas with/without health complaints; 2) measure copper concentration and physical - chemical characteristics in water samples obtained following a controlled protocol; and 3) assess classical indicators of copper status and liver function in individuals with higher copper exposure. We present results of the first objective. The questionnaire registered family characteristics, presence of chronic diseases, materials used for carrying water from the city network to the household and presence of blue staining in bathroom and kitchen facilities (defined as indicator of copper present in drinking water available at home). Forms were answered in 1959 households, representing 7679 individuals (4.4% of Talca's population), which included 322 children <2y and 139 between 2 and 17 y. In areas of health complaints 18.1% of children <2y were reported to suffer AGIS versus 8.1% reported in areas of no-complaints (14/87 vs 19/235, p <0.04). This pattern of response was not found between 2-17y. Analysis by presence/absence of blue staining in bathroom/kitchen, children from areas with health complaints had significantly more blue staining (1118/96 vs 15/226, p <0.002). Between 2-27y only girls showed this pattern (19.6% in areas of complaints vs 6.2% among girls living in areas with no complaints, p <0.001). Using logistic regression and including 8 potential risk factors, the model offered two variables significantly associated with the risk of reporting AGIS: blue staining in Bathroom/kitchen (p <0.001) and houses built less than 10 years ago (p <0.001). We are currently working on objectives 2 and 3. Should results support current findings our results would suggest that copper present in drinking water may be a relevant factor in the increase of AGIS reported by individuals living in Talca.

 

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PROYECTO DE EVALUACION DE LA EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO DEL SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO
Abeyá Gilardon E, Durán P, Sarasqueta P, Manfredi L, Pertino I.
Programa Materno Infantil, Ministerio de Salud, Buenos Aires, Argentina.

Las infecciones respiratorias agudas constituyen una de las cinco primeras causas de mortalidad en niños menores de 5 años, así como de consulta ambulatoria. Dentro de ellas, el sindrome bronquial obstructivo (SBO) es una de las principales causas de consulta, representando en algunas épocas del año más del 30% del total. Esta demanda constituye un problema de salud pública por el número de niños afectados y la magnitud de los recursos que se emplean para su tratamiento.
El Ministerio de Salud, a través del Programa Materno Infantil, promueve y apoya la implementación de Programas de hospitalización abreviada para los SBO en las provincias con el objetivo de contribuir a disminuir el nivel de la morbimortalidad del menor de 5 años y con especial énfasis del menor de 1 año. El Programa de hospitalización abreviada consiste en el tratamiento protocolizado con medicación inhalatoria de niños con SBO en habitaciones especiales en servicios ambulatorios usando un algoritmo con el puntaje de Tal para la toma de decisión y el seguimiento.
Objetivo: Evaluar la efectividad del tratamiento propuesto en los programas de hospitalización abreviada para el SBO en niños menores de 5 años.
Diseño: Estudio de intervención prospectivo no controlado en los niños durante la hospitalización abreviada.
Población: Niños demandantes del sistema público de atención en servicios incorporados al programa en las provincias de Misiones, Santa Fe y Tucumán.
Variables: Reducción del puntaje de Tal a los 60 y 120 minutos de ingreso; Proporción de niños derivados al hospital de referencia; Proporción de niños internados en el hospital de referencia según severidad del SBO; Proporción de SBO severos al ingreso.

 

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EVALUATION PROJECT ON TREATMENT EFFECTIVENESS FOR THE BRONCHIAL OBSTRUCTIVE SYNDROME
Abeyá Gilardon E, Durán P, Sarasqueta P, Manfredi L, Pertino I.
Programa Materno Infantil, Ministerio de Salud, Buenos Aires, Argentina.

Acute respiratory infections are one of the first causes of mortality in children less than 5 years, as well as causes of ambulatory consultation. Within them, bronchial obstructive syndrome (BOS) is one of the main causes of consultation, representing for some months more than 30% of total consultation. This demand constitutes a public health problem due to the number of affected children and the magnitude of the resources that are used for their treatment.
The Programa Materno Infantil, on behalf of the Ministry of Health, promotes and supports the implementation in the provinces of Program of brief hospitalization for the BOS with the objective to contribute to diminish the morbimortality of children below 5 years and with special emphasis of those on their first year. The program of brief hospitalization consists of a protocolized treatment with inhalatory medications of children affected by BOS in a special room in ambulatory services using an algorithm applying the Tal's score for decision and follow up.
Objective: To evaluate the effectiveness of the treatment proposed in the program of brief hospitalization for the SBO in children less than 5 years.
Design: A prospective non controlled trial intervention in children during the brief hospitalization. Population: Children demanding from services of the public health system incorporated to the program in the provinces of Misiones, Santa Fe and Tucumán.
Variables: Reduction of the Tal's score at 60 and 120 minutes after admittance; Proportion of children derived to the reference hospital; Proportion of children hospitalized in the reference hospital according to severity of the BOS; Proportion of BOS admitted as severe.

 

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PROYECTO DE EVALUACION DE LA IMPLEMENTACION DEL PROGRAMA DE HOSPITALIZACION ABREVIADA Y ANALISIS DE COSTO BENEFICIO
Abeyá Gilardon E, Durán P, Sarasqueta P, Manfredi L, Pertino I.
Programa Materno Infantil, Ministerio de Salud, Buenos Aires, Argentina.

Las infecciones respiratorias agudas constituyen una de las cinco primeras causas de mortalidad en niños menores de 5 años, así como de consulta ambulatoria. Dentro de ellas, el sindrome bronquial obstructivo (SBO) es una de las principales causas de consulta, representando en algunas épocas del año más del 30% del total. La cobertura de atención del sector público no alcanza a aquéllos más necesitados por diversas y múltiples causas: dificultades de accesibilidad física y cultural, dificultad de sostener el costo del tratamiento. Esta situación contribuye a una respuesta ineficiente del sistema público a las necesidades de atención de la población.
El Ministerio de Salud, a través del Programa Materno Infantil, promueve y apoya la implementación del Programa de hospitalización abreviada (HA) para el SBO con el objetivo de contribuir a disminuir el nivel de la morbimortalidad del menor de 5 años y con especial énfasis del menor de 1 año. El programa se implementa con distinto grado de avance en varias provincias y con diferentes niveles de dificultad.
Objetivo: Evaluar la implementación del Programa de hospitalización abreviada para el SBO en niños menores de 5 años y analizar el costo beneficio.
Diseño: Prospectivo, descriptivo-analítico y evaluación económica del costo beneficio.
Población: Niños demandantes del sistema público de atención en centros de atención incorporados al programa, y; centros de atención incorporados al programa de las provincias de Misiones, Santa Fe y Tucumán.
Variables: Proporción de centros de atención bajo programa; Niños incorporados al programa; Proporción de niños derivados al hospital de referencia; Proporción de niños internados en el hospital de referencia; Mortalidad específica por SBO y neumonía en niños menores de 1 año y en niños de 1 a 4 años; Costo unitario de intervención; Costo promedio de intervención; Beneficios esperados, Hospitalizaciones evitadas.

 

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EVALUATION PROJECT ON BRIEF HOSPITALIZATION PROGRAM IMPLEMENTATION AND COST BENEFIT ANALYSIS
Abeyá Gilardon E, Durán P, Sarasqueta P, Manfredi L, Pertino I.
Programa Materno Infantil, Ministerio de Salud, Buenos Aires, Argentina

Acute respiratory infections are one of the first causes of mortality in children less than 5 years, as well as causes of ambulatory consultation. Within them, bronchial obstructive syndrome (BOS) is one of the main causes of consultation, representing for some months more than 30% of total consultation. Public health sector unreach those children mostly needed due to diverse and multiple causes: difficulties of physical and cultural accessibility, difficulty on affording treatment cost. This situation contributes to an unefficient offer from the public health system to the needs of the children population.
The Programa Materno Infantil, on behalf of the Ministry of Health, promotes and supports the implementation in all the provinces of Program of brief hospitalization (BH) for the BOS with the objective to contribute to diminish the morbimortality of children below 5 years and with special emphasis of those on their first year. The program is implemented with different degree of advance and of difficulties in several provinces.
Objective: To evaluate the implementation of the Program of BH for the SBO in children less than 5 years and to analyze the cost benefit.
Design: Prospective, descriptive-analytical and economic evaluation of the cost benefit.
Population: Children demanding from health centers of the public health system incorporated to the program, and; health centers incorporated to the program of BH in the provinces of Misiones, Santa Fe and Tucumán.
Variables: Proportion of health centers under program; Children incorporated to the program BH; Proportion of children derived to the reference hospital; Proportion of children hospitalized in the reference hospital; Specific mortality by BOS and pneumonia in children of 1 year and children from 1 to 4 years; Unit cost of intervention; Cost average of intervention; awaited benefits; averted hospitalization.

 

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EVALUACIÓN DE COSTOS DIRECTOS E INDIRECTOS EN LAS DISTINTAS ETAPAS EVOLUTIVAS DEL SÍNDROME URÉMICO HEMOLÍTICO (SUH)
Jaitt M*, Casaliba S*, Caletti M*, Jiménez A**, Petetta D***.
*Servicio de Nefrología, **Contador Jefe Oficina de Costos - Hospital de Pediatria Juan P. Garrahan- *** Sociólogo INDEC. Buenos Aires- Argentina.

Introducción El Síndrome Urémico Hemolítico (SUH) es la segunda causa más frecuente de insuficiencia renal aguda y de transplante renal en Argentina. Actualmente no existen datos referentes al costo de esta enfermedad en ninguna de sus distintas etapas. Siendo el SUH una enfermedad prevalente, previsible y de alta complejidad, para planificar su asistencia es necesario conocer los costos, lo que originará prioridades en la adjudicación de presupuestos y redundará en la disminución del presupuesto total destinado a esta enfermedad con la consiguiente redistribución de recursos a otras áreas de la salud. Objetivos El presente proyecto se propone estudiar los costos directos (derivados de la atención hospitalaria) e indirectos del SUH en sus distintas etapas evolutivas. Los costos indirectos son los gastos adicionales, entre ellos la familia, el gobierno y los servicios de salud. Material y Método Quinientos veinticinco pacientes seguidos en el Hospital Garrahan desde 1987. Se excluyeron 30 historias clínicas por incompletas, se incluyeron todos los pacientes del interior, trasplantados, y con insuficiencia renal crónica constituyendo un subgrupo de 122 pacientes, los restantes 373 en seguimiento ambulatorio fueron aleatorizados quedando reducido el número a 91.
El número total de la muestra fue 213. Se identificaron cinco modalidades de tratamiento: agudos, en seguimiento ambulatorio, en hemodiálisis, en diálisis peritoneal continua ambulatoria (CAPD), y transplantados). Se identificaron tres posibles áreas de residencia: Capital, Gran Bs. As. e Interior. La evaluación de los costos directos incluyó 33 variables seleccionadas obtenidas de las Historias Clínicas, los costos indirectos incluyeron 210 variables , y fueron estimadas de la información obtenida directamente de los pacientes mediante entrevista personal o telefónica. Resultados Pudimos evaluar 75 fichas de costos directos y 15 de costos indirectos. La parte más dificultosa en la obtención de la información fue la relacionada a los costos indirectyos, ya que muchos pacientes han cambiado de domicilio en el momento del estudio.
El protocolo se presenta para consideración de la audiencia

 

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DIRECT AND INDIRECT COSTS OF CARE OF HAEMOLYTIC UREMIC SYNDROME
Jaitt M*, Casaliba S*, Caletti M*, Jiménez A**, Petetta D***.
Servicio de Nefrología,**Contador Jefe de Oficina de Costos-Hospital de Pediatria Juan P. Garrahan. ***Sociólogo INDEC. Bs As Argent.

Introduction Haemolytic Uremic syndrome (HUS) is the second cause of acute renal failure and renal transplant in Argentina. At present, there is no information on the cost of care of this condition, at any of its different periods. HUS is a prevalent and also a preventable condition, and treatment of its complicated forms needs a high complexity level of medical care; on these basis, the evaluation of costs related to treatment becomes of utmost importance. Objectives. To evaluate the direct and indirect costs of HUS care in its different periods. Direct costs are those related to Hospital care, indirect costs are those related to government, social security and family expenses. Patients and methods Five hundred twenty five patients attended Hospital Garrahan since its creation in 1987. Patients from the interior, transplanted, or with chronic renal failure were all included in the study sub-sample (122). Thirty three other notes were incomplete, and the remaining 373 undergoing ambulatory follow up were randomly selected and reduced to 91. The total study sub-sample was 213. Five modalities of treatment were identified : acute stage, haemodialysis, continued ambulatory peritoneal dialysis, and transplantation. Three possible geographical areas of residency were also identified: Capital, Greater Buenos Aires and Interior. Evaluation of direct costs included 33 previously selected items, and were based on the information taken from the clinical notes, indirect costs were included 210 previosuly selected items, and were estimated from information taken directly from the patients, by personal or telephone interview. Results Preliminary information on direct costs taken from 75 patients and indirect costs taken from 15 patients is available. The most difficult part of the collection of the information is that related to the indirect costs, since many patients have changed home address by the time of the study. The protocol is subject to consideration of the audience.

 

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AVALIAÇÃO DA RENDA PER CAPITA E ESCOLARIDADE DOS PAIS E SUA RELAÇÃO NA COMPLETA RETIRADA DO SEIO MATERNO ANTES DOS SEIS MESES DE IDADE EM UMA UNIDADE DE SAÚDE.
Custodio VIC, Ferraz IS, Daneluzzi JC, Vannucchi H, Jordão AA Jr., Ricco RG, del Ciampo LA, Martinelli CE Jr., Engelberg AAD, Bonilha LRCM, Carvalho APBT, Custodio RJ.
Departamento de Puericultura e Pediatria da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo.

Introdução: A Organização Mundial de Saúde recomenda amamentação exclusiva por 4 a 6 meses e complementada até 2 anos ou mais. No entanto, ainda é baixo o número de mães que seguem essa recomendação. Objetivo: O presente trabalho teve por objetivo avaliar se fatores como o nível de escolaridade materna ou paterna e renda per capita tiveram influência para a completa retirada do seio materno (CRSM) antes dos seis meses de idade, em um serviço de atendimento primário pediátrico na cidade de Ribeirão Preto - São Paulo - Brasil. Método: Para tanto, foram entrevistados 192 responsáveis diretos pelas crianças em estudo, sendo os dados analisados através do teste exato de Fisher e teste de Mann-Whitney. Resultados: Dentre os 192 entrevistados, verificou-se que 104 mães (54,2%) tinham nível de instrução inferior à 8a série, ou seja, não haviam concluído com sucesso os 8 primeiros anos do ensino fundamental brasileiro. Em 42 (40,4%) destes filhos, a CRSM ocorreu antes dos 6 meses. Das outras 88 mães, cujo nível de instrução era igual ou superior à 8a série, a CRSM antes dos seis meses ocorreu em 34 (38,6%) das crianças. A hipótese de que a freqüência da CRSM antes dos 6 meses em mães com nível de instrução inferior à 8a série seria menor do que entre mães com nível de instrução mais alto não foi confirmada pelos dados obtidos. Utilizou-se o teste exato de Fisher (p=46). A mesma análise foi realizada com as 146 respostas em relação à escolaridade dos pais. Dos 86 (58,9%) pais com nível de instrução inferior à 8a série, a CRSM antes dos 6 meses foi verificada em 32 (37,2%) crianças, enquanto que dos 60 pais com nível igual ou superior à 8a série, a CRSM antes dos 6 meses foi verificada em 26 (43,3%) crianças. O teste exato de Fisher não confirmou a hipótese proposta (p=0,72). A hipótese de que a renda per capita inferior a 100 dólares mensais pudesse contribuir para a CRSM antes dos 6 meses e que rendas per capita superiores a esse valor levassem a maior tempo de aleitamento materno não foi confirmada (teste de Mann-Whitney, p=0,78). Conclusão: Apesar de alguns trabalhos relacionarem níveis inferiores de escolaridade ou financeiro à retirada precoce do seio materno, neste estudo não foi possível concluir que alguma dessas variáveis estivesse associada para a CRSM antes dos seis meses de vida.

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INFLUENCE OF PARENTAL EDUCATIONAL OUTCOMES AND MONTHLY PER CAPITA INCOME FOR THE CESSATION OF BREASTFEEDING IN INFANTS BEFORE SIX MONTHS OF AGE IN A PRIMARY HEALTH CARE SERVICE.
Custodio VIC, Ferraz IS, Daneluzzi JC, Vannucchi H, Jordão AA Jr., Ricco RG, del Ciampo LA, Martinelli CE Jr., Engelberg AAD, Bonilha LRCM, Carvalho APBT, Custodio RJ.
Departamento de Puericultura e Pediatria da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo.

Introduction: According to the World Health Organization every women should breastfeed their children for four to six months and continue breastfeeding with complementary food into the second year. However, it is still dropped the number of mothers that follow that recommendation. Objective: The present study had for goal evaluate if factors as parental educational outcomes and monthly per capita income have influence for the cessation of breastfeeding (CB) before six months of age, in a primary service of pediatrician in the city of Ribeirão Preto - São Paulo - Brazil. Method: 192 mothers were interviewed and the results were compared using the Fisher's exact test or Mann-Whitney U-test. Results: 54.2% mothers didn't conclude with success the elementary school. In 40.4% of these sons the CB occurred before 6 months. The other mothers (45.8%), whose level of instruction was equal or over the elementary school, the CB before six months occurred in 38,6% of the infants. The hypothesis that the CB before 6 months in mothers that didn't conclude elementary school would be minor than among mothers with higher levels of instruction weren't confirmed by the Fisher's exact test (p=46). The same analysis were done with the 146 answers about the fathers' schooling. Among the 86 (58,9%) fathers that didn't finish elementary school, the CB before 6 months was verified in 32 (37,2%) infants, while those 60 fathers with equal level or over the elementary school, the CB before 6 months was verified in 26 (43,3%) infants. Equally, the Fisher's exact test didn't confirm the hypothesis (p=0,72). The hypothesis that monthly per capita income lower to 100 dollars could contribute for the CB before 6 months and incomes over that value would extend the time of breastfeeding was not confirmed. (Mann-Whitney U-test, p=0,78). Conclusion: In this study the association of CB before six months with parental educational outcomes and monthly per capita income was not statistically significant.

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LA TOXINA BOTULÍNICA TIPO A EN EL TRATAMIENTO DE LA ESPASTICIDAD DE LA PARÁLISIS CEREBRAL
Ayllón C, Prieto F, Tsuruoka M, Cermignani E, Guerrini de Larrañaga N.
IDIP Servicio de Medicina Física. Hospital de Niños "Sor María Ludovica" de La Plata . Argentina.

Objetivo: Determinar la efectividad del tratamiento con toxina botulínica A (TxB) de la espasticidad de miembros inferiores en niños con Parálisis Cerebral (PC), en comparación con el tratamiento tradicional. Diseño: Ensayo clínico randomizado. Pacientes y Método: Se estimó un tamaño de la muestra de 12 pacientes (pts.) por grupo. Se incluyeron pts. no internados de ambos sexos, de 2 a 8 años , con diagnóstico de PC diparética o hemiparética espástica con reflejos miotáticos aumentados y con logros motores de marcha o premarcha, con un valor de 1+ y 3 de la escala de Ashworth modificada , en los grupos musculares estudiados. El seguimiento se efectuó durante 32 semanas. Los pacientes tratados con toxina botulínica A recibieron dosis de 5u/kg por músculo (hasta un máximo de 400u) al inicio y a las 16 semanas con consentimiento informado en todos los casos. Variables evaluadas: Mejoría funcional de la marcha o premarca evaluada a través de la escala de Ashworth modificada, rango articular, dorsiflexión activa del pie, velocidad de la marcha, longitud y amplitud del paso, función motora (GMFM), reflejos miotáticos, porcentaje de apoyo del pie y opinión de los padres. Resultados: En esta comunicación preliminar se analizan los resultados observados en 17 pts. (11 tratados y 6 controles) que ya completaron el período de estudio, cuyas edades estaban comprendidas entre 2,25 años y 7,33 años (x= 4.5 años).Diez de los casos corresponden a diparesias y 7 a hemiparesias. Los músculos inyectados fueron el o los gemelos (10 pts.) y los rectos internos (1pts.)La administración en los gemelos se refleja en una mejoría en los valores de la escala de Asworth ( aproximadamente de 1 grado), el incremento de la movilidad pasiva (especialmente en la maniobra rápida) y el aumento del apoyo plantar. El reflejo miotático varió de 16.7 (IC 95%, 8-25) al comienzo, a -8 ( IC 95%, -26 - -10) 32 semanas después (p=0.002). El único paciente que recibió TxB en el recto interno no mostró cambios significativos. Los padres de los pts. del grupo de intervención valoraron la mejoría notoria ( 9pts.) y moderada (1pt). Conclusión: El uso de TXB resulta al menos tan eficaz como el tradicional para el tratamiento del pie equino dinámico. Los resultados obtenidos hasta el presente en este ensayo clínico aleatorizado a largo plazo son promisorios pero no concluyentes, especialmente con respecto a las valoraciones funcionales.

 

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BOTULIN TOXIN A-TREATMENT OF SPASTIC CEREBRAL PALSY
Ayllón C, Prieto F, Tsuruoka M, Cermignani E, Guerrini de Larrañaga N.
IDIP Servicio de Medicina Física. Hospital de Niños "Sor María Ludovica" de La Plata. Argentina

Aim: To determine the effectiveness of botulin toxin A- (BTXA) treatment of spasticity in lower limbs of children with cerebral palsy (CP), and compare results with the traditional treatment.
Patients and Methods: Study sample: 12 patients per group. Selection criteria: ambulatory patients of both sexes (age range, 2-8 yrs), with spastic diparetic or hemiparetic CP diagnosis, increased myostatic reflex and improved motor prepositioning and positioning of the feet , 1+ and 3 scores (modified Ashworth Scale) in the muscle groups under study (gemellus, 10 patients, and internal rectus, 1 patient). Design: Randomized clinical trial. Treatment: Patients received 5 U/kg BTXA injections per muscle (maximum dose: 400 U) at the beginning of the study and 16 weeks later. The informed consent of the patients was required in all instances. Variables evaluated: Functional improved prepositiong and positioning of the feet, evaluated by the modified Ashworth Scale, joint range of motion, active foot dorsiflexion, ambulation speed, step length and size, motor function (GMFM test), percentage of foot support, myostatic reflex and parents´ opinion.
Results: Results from 17 patients (11 treated and 6 controls) who already completed the study period are presented, age-range 2.25 - 7.33 yrs (x= 4.5 yrs). Ten cases corresponded to diparesis and 7 to hemiparesis. Follow-up: 32 weeks. The injection of gemellus resulted in improved Asworth scale scores (1 score), increased passive mobility (especially in quick movements) and increased plantar support. The myostatic reflex changed from 16.7 (95% CI, 8-25) at the beginning to -8 ( 95% CI, -26 - -10) 32 weeks later (p=0.002). There were no significant changes in the patient who received BTXA in the internal rectus. Parents from patients of the intervention group valued the marked (9 patients) and moderate (1 patient) improvements obtained. Conclusion: The use of BTXA is as effective as the traditional treatment for dynamic equinus gait. The results obtained in this long-term clinical randomized trial are promising but not conclusive, especially with reference to functional assessments.

 

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ASOCIACIÓN ENTRE ADOLESCENTES TATUADOS Y CONDUCTAS DE RIESGO
Busaniche J, Eymann A, Mülli V, Paz M, Catsicaris C.
Unidad de Adolescencia, Dto de Pediatría, Hospital Italiano de Bs.As.

OBJETIVOS: a)Prevalencia de adolescentes tatuados que consultan a la Unidad,b)Asociación de conductas de riesgo en los tatuados,c)Prevalencia de arrepentimiento de haberse tatuado.
MATERIAL Y METODOS: diseño: caso-control. Se suministró una encuesta, anónima,a adolescentes tatuados y a un grupo control de no tatuados apareados por sexo y edad. Se evaluaron las siguientes áreas: sexo, edad, ocupación de los padres, escolaridad, consumo de drogas, actividad sexual, presencia de tatuados en el entorno y creencias sobre el tatuaje y la salud. En los tatuados se evaluó además: número de tatuajes, ubicación, complicaciones, asepsia, arrepentimiento y percepción de discriminación por el tatuaje.
Método estadístico: se usó para comparar variables categóricas el chi 2, se calculó Odds ratio e intervalos de confianza del 95%; para las numéricas t-test o test de Wilcoxon. Se realizó un modelo de regresión logística para las variables significativas.
RESULTADOS: La prevalencia de tatuados fue del 6,3%-IC 4,6-8%-(54 de 852). Se realizaron 54 encuestas a tatuados y 108 a no tatuados. Hubo asociación significativa en el grupo de tatuados, en las siguientes áreas: repetidores ( p<0,001, OR5,5), consumo de tabaco ( p <0,001, OR 7,08), número de intoxicaciones alcohólicas en el último año( p<0,001), relaciones sexuales (p<0,001, OR 4,3), número de parejas sexuales(p<0,031), convivientes tatuados(p< 0,027,OR 3,81),intención de tatuarse( p<0,001,OR 11,45). Se efectuó un análisis multivariado y las variables asociadas en forma significativa a la variable dependiente(tatuaje) fueron: consumo de tabaco, fracaso escolar, relaciones sexuales y creencia de reversibilidad. En el grupo de tatuados el 98,1% reconoce que hubo asepsia, y ninguno se arrepintió. El 11,5% se sintió discriminado alguna vez por el tatuaje.
CONCLUSIONES:Los adolescentes tatuados presentaron asociación con algunas conductas de riesgo: consumo de tabaco, fracaso escolar, relaciones sexuales y creencia de reversibilidad.

 

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BEHAVIORAL CHARACTERISTICS IN ADOLESCENTS WITH TATTOOS
Busaniche J, Eymann A, Mülli V, Paz M, Catsicaris C.
Unidad de Adolescencia, Dto de Pediatría, Hospital Italiano de Bs.As.

OBJECTIVES: a) To determine the prevalence of adolescents with tattoos that visit our Unit; b) To look for behavioral patterns in this population; c) To determine the prevalence of regret attitudes because of the tattoo.
METHODS: Case-control study. An anonymous survey was given to adolescents with and without tattoos (control group), matched by age and gender. The following areas were assessed: age, gender, parent occupation, school attending, drugs use, sexual activity, presence of close tattooed people (friends, family), and beliefs about tattoos and health. Number of tattoos, location, complications, aseptic technique, regret feelings, and discrimination because of the tattoo were assessed in the tattooed adolescents.
Statistics: categorical variables were assessed by the chi square test; Odds ratios and 95% confidence interval were estimated. Numerical variables were assessed by the Student or the Wilcoxon test. A logistic regression model was developed for significant variables.
RESULTS: From a total of 852 adolescents, 54 had tattoos, giving a prevalence of 6.3% (95% CI 4.6%-8%). Surveys were given to the 54 tattooed and to 108 adolescents without tattoos. Significant associations were find between the tattooed group and the following items: delayed school grade (p<0.001, OR 5.5), tobacco use (p<0.001, OR 7.08), number of alcohol intoxication over the last year (p<0.001), sexual activity (p<0.001, OR 4.3), number of sexual partners (p<0.03), tattoos in people who cohabits with them (p<0.03, OR 3.8), intention of having a tattoo (p<0.001, OR 11.45). On the multivariate analysis, the variables associated with having a tattoo were: delayed school grade tobacco use, sexual activity and beliefs of reversibility. In tattooed group 98.1% assures an aseptic technique was used. No adolescent regrets having being tattooed. 11.5% felt discrimination at least once because of the tattoo.
CONCLUSIONS: There was an association between tattooed adolescents and some behavioral patterns: delayed school grade tobacco use, sexual activity and beliefs of reversibility.

 

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ANÁLISIS DE FACTORES SOCIOCULTURALES QUE INFLUYEN EN EL FRACASO ESCOLAR DE LOS ADOLESCENTES
Lataza E, Arana V, Medrano J, Mónaco M, Piemonte S, Rodríguez A, Schenone N.
Hospital de Niños Pedro de Elizalde, Buenos Aires, Argentina.

El fracaso escolar constituye una problemática de importancia en el adolescente e identificar los factores socioculturales asociados brinda la posibilidad de actuar sobre ellos.
Con los objetivos de evaluar la prevalencia de fracaso escolar entre adolescentes y analizar factores socioculturales posiblemente asociados, se realizó una encuesta autoadministrada, anónima y cerrada a alumnos pertenecientes a 10 escuelas secundarias públicas y privadas de la Ciudad de Buenos Aires.
Consideramos fracaso escolar a repetir al menos una vez un año del secundario.
Se evaluaron 1722 encuestas. El rango de edad fue de 13 a 20 años y el 47,6% fueron mujeres.
El 20,8 % presentó fracaso escolar, asociándose significativamente con concurrencia a escuela pública (OR= 4,4; IC 95%= 3,36-5,79), repitencia en nivel primario (OR=1,99; IC 95%=1,27-3,12), materias previas (OR=5,92; IC 95%= 4,58-7,66), adeudadas a marzo (OR= 4,70; IC 95%= 3,63- 6,10) reincorporación (OR= 1,66; IC 95%= 1,30- 2,11), expulsión (OR= 4,60; IC 95%= 2,38-8,93), la no-convivencia con ambos padres (OR= 1,53; IC 95%=1,19-1,97), percepción de violencia familiar (OR=1.92; IC95%=1,21-3,15), la ausencia de estudios universitarios en las madres (OR= 4,16; IC95% = 2,87 - 6,06), la estabilidad laboral paterna (OR=1,54 IC95%=1,14-2,10), consumo de cigarrillos (OR= 2,42; IC 95%= 1,88-3,10), consumo de alcohol (OR= 1,55; IC 95%= 1,22-1,98), consumo de drogas (OR=2,16; IC 95%=1,45-3,18) y haber iniciado relaciones sexuales (OR=3,22; IC 95%= 2,51-4,12), embarazo (OR= 2,71; IC 95%= 1,15-6,32). El análisis multivariado solo muestra asociación significativa entre fracaso escolar y escuelas publicas (OR= 2,93; IC 95%= 2,15-3,98), materias previas (OR= 2,10; IC 95%=1,49-2,96), adeudadas a marzo (OR=1,87; IC 95%=1,33-2,63), reincorporación (OR= 1,36; IC 95%= 1,03-1,79), expulsión (OR= 3,06; IC 95%=1,48-6,31), madre universitaria (OR= 0,53; IC 95%=0,38-0,74), haber iniciado relaciones sexuales (OR= 1,99; IC 95%=1,49-2,67), consumo de cigarrillos (OR=1,44; IC 95%=1,05-1,97).
La prevalencia de fracaso escolar en nuestra serie es similar a reportadas en Uruguay y España, así como la asociación con ciertos factores socioculturales de riesgo coincide con la bibliografía.
Él valorarlos adecuadamente nos permitirá tomar una conducta preventiva activa en este tema.

 

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ANALYSIS OF SOCIOCULTURALS FACTORS WITH INFLUENCE IN SCHOOL FAILURE IN ADOLESCENTS.
Lataza E, Arana V, Medrano J, Mónaco M, Piemonte S, Rodríguez A, Schenone N.
Hospital de Niños Pedro de Elizalde, Buenos Aires, Argentina.

School failure is a very important problem among adolescents and identifying the sociocultural factors associated with it gives us the possibility of taking action on this problem.
In order to evaluate the prevalence of school failure among adolescents and analyze the sociocultural factors associated with it, an anonymous survey was carried out among students attending 10 public and private schools in Buenos Aires city.
We considered school failure to repeat at least one school-year during school.
1722 surveys were analyzed. The adolescent´s ages ranged from 13 to 20 and 47.6% were female.
The prevalence of school failure was 20.8 % and it was significantly associated with public school attendance (OR= 4,4; IC 95%= 3,36-5,79), elementary school failure (OR=1,99; IC 95%=1,27-3,12), need of extra examination (1) (OR=5,92; IC 95%= 4,58-7,66), need of extra examination (2)(OR= 4,70; IC 95%= 3,63- 6,10), absenteeism (OR= 1,66; IC 95%= 1,30- 2,11), expulsion (OR= 4,60; IC 95%= 2,38-8,93), not living with both parents (OR= 1,53; IC 95%=1,19-1,97), domestic violence (OR=1.92; IC95%=1,21-3,15), mother who have universitary studies (OR= 4,16; IC95% = 2,87 - 6,06), father with safe job (OR=1,54;IC 95%=1,14-2,10), smoking (OR= 2,42; IC95% = 1,88-3,10), alcohol (OR=1,55;IC 95%=1,22-1,98), drugs (OR=2,16;IC 95%=1,45-3,18), sexual intercouse (OR=3,22;IC 95%=2,51-4,12), pregnancy (OR=2,71;IC 95%=1,15-6,32).
The multivariate analysis shows a significant association between school failure and public school attendance (OR= 2,93; IC 95%= 2,15-3,98), need of extra examination (1) (OR= 2,10; IC 95%=1,49-2,96), need of extra examination (2) (OR=1,87; IC 95%=1,33-2,63), absenteeism (OR= 1,36; IC 95%= 1,03-1,79), expulsion (OR= 3,06; IC 95%=1,48-6,31), mother without universitary studies (OR= 0,53; IC 95%=0,38-0,74), sexual intercourse (OR= 1,99; IC 95%=1,49-2,67), and smoking (OR=1,44; IC 95%=1,05-1,97).
The prevalence of school failure in our study, as well as the sociocultural factors associated with it, are similar to the results reported in similar studies carried out in Spain and Uruguay. Taking these results into account would enable us to take preventive action.

 

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CONTROL DEL NIÑO SANO EN LA ATENCIÓN PRIVADA
Marín Portocarrero J, Porras Abia J.
Instituto de Salud del Niño. Lima-Perú.

Objetivos: Determinar las características sociodemográficas, antropométricas, tipo de lactancia, edad de inicio de ablactancia y frecuencia de entidades nosológicas prevalentes. Metodología: estudio descriptivo, comparativo, retrospectivo. Cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión 149 lactantes; los lactantes fueron evaluados clínica y antropometricamente. Se utilizaron técnicas estandarizadas universalmente. Resultados: De los 149 lactantes estudiados el 51.7% son varones y un 48.3% son mujeres. El percentil (p50) para el peso, talla y perímetro cefálico en ambos sexos no mostró diferencias estadísticas (p>0,05). El tipo de Lactancia predominante en los menores de 6 meses fue lactancia mixta con una frecuencia de 71.1% (106), LME 14.8% (22). El número de episodios promedios de IRA durante el primer año de vida fue de 2.29 DS+ -1.57 y de episodios de diarrea 0.44 DS+ -0.81. De los 118 lactantes que completaron un seguimiento de 2 años se identifico atopía en el 62.7% (74), siendo la entidad nosológica identificada con mayor frecuencia la rinitis alérgica con un 25.76%, dermatitis seborreica un 16.7%, prurigo 12.12%, sibilancia en el lactante 7.58%, urticaria 2.27% y otras 2.28%. Conclusiones: Las curvas antropométricas de los lactantes atendidos en la consulta privada no tienen diferencias estadísticamente significativas con las curvas de la NCHS 2000. Hay mayor frecuencia del uso de Lactancia Mixta en relación a LME, así como una mayor presentación de atopía.

 

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CONTROL OF THE HEALTHY INFANTS IN THE PRIVATE ATTENTION
Marín Portocarrero J, Porras Abia J.
Instituto de Salud del Niño. Lima-Perú

Objectives: To determine the characteristic socio demographic, curved anthropometrics, nursing type, age of beginning complementary feeding and frequency of the infants' frequent illnesses controlled in the Private attention. Methodology: The study type was descriptive comparative, retrospective. Completed the inclusion approaches and exclusion 149 infants, the infants were evaluated clinically and anthropometrics, the measures anthropometrics were carried out for the techniques standardized universally. Results: Of the 149 studied infants 51.7% they are male and 48.3% they are women. The percentile (p50) for the weight, size and cephalic perimeter in both sex don't have differences statistically significantly (p>0.05).The infant feeding type in less than 6 months was mixed breastfeeding with a frequency of 71.1% (106), LME 14.8% (22). The middle of episodes of IRA during the 1-year of life was of 2.29 DS+ -1.57 and of episodes of diarrhea 0.44 DS+ -0.81. Of the 118 infants that completed a 2 year-old pursuit we atopic disease in 62.7% (74), being the infants' frequent illnesses identified allergic rinitis with 25.76%, dermatitis seborreica 16.7%, prurigo 12.12%, wheezing in the infants 7.58%, urticaria 2.27% and other 2.28%. Conclusions: The curves anthropometrics of the infants assisted in the private consultation don't have differences statistically significantly with the curves of the NCHS 2000. High frequency of mixed breastfeeding with a little duration of the LME, a high atopic frequency is observed..

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SIMULADOR DE DINÁMICA DE POBLACIONES.
Morando L.
IDIP, Hospital de Niños de La Plata, Argentina.

INTRODUCCIÓN: Muchos sistemas adaptativos y complejos son difíciles de analizar y controlar usando técnicas tradicionales. OBJETIVO: En este trabajo se presenta una herramienta informática para estudiar agentes que cumplen un ciclo de vida, evolucionan a través del tiempo, modifican sus comportamientos y están sujetos a sucesos estocásticos. METODOLOGÍA: Diseño: investigación innovativa. Para cumplir con el objetivo se usaron técnicas propias de dinámica de poblaciones y se utilizó la enorme capacidad de procesamiento de los actuales computadores para construir un simulador. El simulador fue construido inspirado en una técnica basada en la idea de evolución y adaptación del mas apto, conocida como algoritmos genéticos, bajo las metodologías de la informática evolutiva, que incorpora métodos estocásticos para modelar situaciones donde la ocurrencia de eventos responde a una distribución de probabilidades dada. Para modelar el sistema a simular se configura en la plataforma construida un ambiente con sus características, se define por cada clase de agente a modelar un "cromosoma" con las características de interés para el estudio y que forman la información genotípica y se incorporan las reglas que establecen como configurar el genotipo. Además de una variedad de aspectos capaces de ser parametrizados, se configura por cada tipo de agente los aspectos más relevantes de su ciclo de vida.
RESULTADOS: Con estos datos se genera una población inicial de una cantidad requerida de individuos y se simula a través de una cantidad de intervalos discretos en el tiempo el desarrollo de la población, pudiéndose estudiar en cada momento el estado del sistema en cuanto a la densidad de la población de los agentes, su evolución genética y extraerse datos estadísticos sobre las características a estudiar de cada agente.
COMENTARIO: Esta herramienta se presenta particularmente útil para simular sucesos epidemiológicos ya que es posible la simulación bajo diferentes situaciones, durante diferentes intervalos de tiempo y puede permitir identificar características que influyen sobre el sistema de las que así no lo hacen.

 

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POPULATION´S DYNAMIC SIMULATOR
Morando L.
IDIP Hospital de Niños de La Plata, Argentina.

Introduction: Many adaptive systems are difficult to analyze and to control using traditional techniques.
Aims: In this work, we introduce a computerized tool to study agents having a life cycle, which evolve through time, and are subject to stochastic events.
Methods: To reach the objective we use the population's dynamic techniques and the high capability of computer systems to process data to built a simulator
The Simulator was develop using techniques based on evolution and adaptation of the best, known as genetic algorithms, , introducing stochastic methods to model situations where the occurrence of events have a given probability distribution.
To model the system, is necessary to set up the software with the environmental properties, to define for each type of agents the genotype information and to include the rules to confer the phenotype. Also, its possible to shape several aspects like the main data of the life cycle of the agents.
Results: With all the data, the soft has an initial population with a required amount of agents and simulates across the time the population's developing . For each interval of time it's possible to observe the population's density, to analyze the genetic evolution and to extract statistical data about the main characteristics of each agent.
Comments: This tool is appropriated to simulate epidemiological events, because it is possible to simulate the development of one or more population under different environments and conditions, during different intervals of time and it is also useful to identify the main topics that may alter the system