RESUMENES SLAIP

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MORTALIDAD INFANTIL: ANÁLISIS DEL ESPACIO SOCIAL Y REORIENTACIÓN DE LOS SISTEMAS DE SALUD HACIA LA EQUIDAD
Rubio AM, Stival J, Etchegoyen G*.
Dirección de Medicina Preventiva. Municipalidad de Córdoba. *Instituto de Desarrollo e Investigaciones Pediátricas (IDIP) Hospital de Niños "Sor María Ludovica" de La Plata

INTRODUCCIÓN: Más allá del impacto de la implementación de acciones de salud pública focalizadas principalmente al campo de la salud materno infantil, existen polémicas sobre la integralidad o focalización de las prácticas de salud. Esto plantea la necesidad de trabajar con criterios sustentados en las características sociodemográficas de la población en función de un espacio social. Dicho espacio social, construido por grupos humanos, se articula con la estructura económica de los procesos de producción, abriendo una nueva dimensión en el abordaje de los problemas de salud. OBJETIVO: analizar la problemática de salud en los 14 espacios sociales que conforman la ciudad de Córdoba, Argentina, con la finalidad de reorientar los sistemas de salud hacia la equidad mediante el uso eficiente de los recursos. METODOLOGÍA: El estudio, con base en el georeferenciamiento, planteó el análisis de la tasa de mortalidad infantil (TMI) en sus tres dimensiones y su relación con la pobreza -expresados a través del porcentaje de población con necesidades básicas insatisfechas (NBI)- y la oferta de los servicios de salud. Establece el agregado como unidad de análisis (cada uno de los 14 espacios sociales). Los datos secundarios, obtenidos de la Dirección de Medicina Preventiva de la Municipalidad de Córdoba, se volcaron a una base de datos y se analizaron mediante el Programa de Estadísticas de Salud Pública EpiInfo 6. RESULTADOS: Los niveles de pobreza varían en un rango de 0% a 25%., siendo 15.6% el promedio para la ciudad de Córdoba. No obstante, las muertes infantiles expresadas en las tasas de mortalidad infantil, mortalidad neonatal y postneonatal, no se correlacionan significativamente con los niveles de pobreza o la oferta de los servicios de salud. Existen espacios sociales que, expresando niveles de pobreza similares (17.6% y 18.6% de población con NBI), presentan tasas de mortalidad infantil completamente diferentes (31.7 por mil y 11 por mil nacidos vivos). De la misma manera, espacios sociales con valores de niveles de pobreza extremos (0% y 25% de población con NBI), presentan tasas de mortalidad infantil similares (18 por mil y 17.6 por mil nacidos vivos). CONCLUSIONES: Si bien nuestros resultados son preliminares y merecen un análisis en profundidad que abarque otros aspectos relacionados a la salud- como el capital social-, permitirán reorientar la gestión local: "cómo hacer", "qué hacer" y fundamentalmente "dónde hacer".

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INFANT MORTALITY: ANALYSIS OF THE SOCIAL AREA AND REDIRECTION OF HEALTH SYSTEMS TOWARDS EQUITY
Rubio AM, Stival J, Etchegoyen G*.
Dirección De Medicina Preventiva de la Municipalidad de Córdoba. *Instituto de Desarrollo e Investigaciones Pediátricas (IDIP) . Hospital de Niños "Sor María Ludovica" de La Plata

INTRODUCTION: Beyond the impact of implementing public health actions focused on mother-and-child health, there are doubts about whether they actually meet the different levels of need within and across population. This poses the need to work on some criteria based on the population's socio-demographic features according to a social area. That social area, built by human groups, articulates wwith the economic framework of production processes. This opens a new approach to health problems. OBJECTIVE: to analyze health status in the 14 social areas in the city of Cordoba, Argentina. Its purpose is to direct health systems towards equity by means of an efficient use of resources. METHODOLOGY: This geo-socially referring survey analyzes the infant mortality rate and its links with poverty -as indicated by the percentage of population with unsatisfied basic needs (UBN)- and the offer of health services. Information from each social area was obtained from the government office of Preventive Medicine (Municipality of Córdoba), and was stored in a specially designed database. Statistical analyses were performed by the Public Health Statistics Program EpiInfo 6. RESULTS: The results achieved show that poverty level was 15.6% in the whole city, varying from 0% to 25% in the different social areas. Infant mortality rate in Cordoba was 15.90/00 presenting wide variations within each social area. Nevertheless, mortality rates did not significantly correlate either with the different levels of poverty or with the offer of health services. Evenmore, social areas with a similar percent of population with UBN (17.6% and 18.6%) showed quite different infant mortality rates (31.70/00 and 180/00). On the other hand, social areas with extreme poverty level values (0% and 25% of population with UBN) showed similar infant mortality rates (18 0/00 and 17.6 0/00). CONCLUSION: Although our results are preliminary and need a further investigation involving other health-related aspects, such as social capital, they will allow to redirect local policies: "know-how", "what-to-do" and especially "where-to-do".

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SEROPREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS EN 17 PARAJES DEL "MONTE IMPENETRABLE" DE LA PROVINCIA DEL CHACO.
Biancardi M, Conca M, Torres N, Pepe C, Altcheh J, Freilij H.
Laboratorio de Parasitología y Chagas, Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez. Buenos Aires.

En los meses de julio de 1999 y de 2000 se realizó el relevamiento serológico para la enfermedad de Chagas en 17 comunidades rurales aisladas del Monte Impenetrable de la Provincia del Chaco. Este área de 3 000 km2 en la que viven alrededor de 3 000 personas reúne las condiciones necesarias para el desarrollo de la enfermedad.
Analizamos 344 muestras para la enfermedad de Chagas. A las muestras, almacenadas con SEROKIT®, se les realizó hemaglutinación Indirecta, enzimoinmunoensayo y aglutinación de partículas. Se consideraron positivas las muestras que fueron reactivas por dos técnicas serológicas. Se obtuvo evidencia serológica de infección por Trypanosoma cruzi en 183 (53.20 %) de 344 individuos. En el grupo de edad de 1-15 años fue de 45.83%. Fueron positivos el 53.85% de los menores de 5 años de edad.
a) La prevalencia general en estos parajes supera más de 7 veces la tasa estimada de infección nacional (7.20%), b) la prevalencia en menores de 15 años es más de 25 veces mayor que la de residentes en áreas rurales de la misma edad donde se realiza vigilancia para la enfermedad de Chagas (1.77%), c) La seroprevalencia en menores de 5 años indica la falta de control vectorial. Los tobas presentaron una mayor seroprevalencia que los criollos a pesar de tener pocas diferencias entre los factores de riesgo para contraer la enfermedad. Este trabajo demuestra que es ineludible tomar las decisiones políticas y sanitarias para implementar las tareas de control vectorial, especialmente en las zonas más marginadas del país.

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SEROPREVALENCE OF CHAGAS´ DISEASE IN 17 RURAL COMMUNITIES OF "MONTE IMPENETRABLE", IN CHACO PROVINCE.
Biancardi M, Conca M, Torres N, Pepe C, Altcheh J, Freilij H.
Laboratorio de Parasitología y Chagas, Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez. Buenos Aires.

In the month of July, 1999 and 2000 we studied the presence of Trypanosoma cruzi antibodies in people residents in 17 isolated rural communities of "Monte Impenetrable", in Chaco Province, Argentina. This area has 3 000 km2 inhabited for about 3 000 person and presents all the conditions for the development of Chagas´ disease.
A total of 344 blood samples were analysed for Chagas´ disease. All samples, stored with SEROKIT®, were tested with indirect hemagglutination test, enzime-linked inmunosorbent assay and particle agglutination test. Samples reactive for two assays were considered positive.
Serological evidence of human T. cruzi infection was demonstrated in 183 (53.50%) out of 344 individuals. In the 1-15 years age group the percentage of positivity was 45.83% and in the 1-5 years age group 53.85%. a) General infection prevalence in these rural communities was 7 times higher than the national average estimated rate (7.20%). b) Prevalence in the 1-15 years age group was 25 times higher in relation to the found in residents of rural areas under entomology vigilance (1.77%). c) The prevalence in youngers than five years old indicated the absence of vectorial control.
The Tobas communities presented higher prevalence than Criollos, even if the risk factors to acquire the disease were similar in both populational groups.
These findings show the urgency of public health policies and sanitary decisions, specially in these zones of the country.

MICROBIOLOGÍA DEL DRENAJE ESPONTÁNEO EN NIÑOS CON OTITIS SUPURADA. PREDICCIÓN DEL DESARROLLO DE PSEUDOMONAS AERUGINOSA A TRAVÉS DEL EXAMEN DIRECTO
Malla I, Iannicelli J, Gatti B.
IDIP. Consultorios Externos. Hospital de Niños de La Plata. Argentina

Objetivo: determinar la microbiología de la otitis media supurada en niños, a través de la toma de muestra de la otorrea para orientar el diagnóstico etiológico y definir la elección del antibiótico en forma dirigida. Metodología: estudio de corte transversal. Se analizaron 102 muestras independientes de 69 pacientes (38 niños y 31 niñas) de 3 meses a 10 años de edad, obtenidas por aspiración de secreción del conducto auditivo externo al momento del diagnóstico de otitis media supurada. Para el análisis estadístico de los datos se utilizaron los Programas EpiInfo6 y STAT. Las diferencias entre porcentajes se analizaron con la prueba de Chi2. El análisis de correlación entre la presencia de Pseudomona aeruginosa (Pae), gérmenes gram negativos y la ausencia de leucocitos se realizó mediante el test de Spearman en el modelo univariado y la regresión logística múltiple en el modelo multivariado. Se calculó el odds ratio (IC 95%) y la probabilidad de infección por Pae en presencia de las variables investigadas. Resultados: se aislaron Hi20%, Pae17%, Sau 11%, Spn 6%, negativos 15%, entre los más frecuentes (63 cultivos positivos a un germen) y asociaciones bacterianas 23%. La infección por Pae se presentó en el 28% de los cultivos positivos. La ausencia de leucocitos y la presencia de gram negativos fue significativamente mayor que en el resto de los cultivos (90.9% vs 9.5% y 93.9% vs 26.2%, p<0.001, respectivamente). Se observó una correlación altamente significativa (p<0.0001) entre la presencia de Pae y la ausencia de leucocitos (r:0.789) y la presencia de gram negativos (r: 0.61). En el modelo multivariado la Pae se asoció significativamente a ambas variables (odds ratio, IC95%: 55.2, 12-287 y 21.3,3-128), con una probabilidad de 27% y 12% para la ausencia de leucocitos y la presencia de gram-, respectivamente, y de 87% con ambas variables asociadas. Conclusiones: Este trabajo resalta la importancia de iniciar un tratamiento en otitis media supurada guiado por los resultados de la bacteriología y no empíricamente, en base a datos bibliográficos de otitis media aguda. La posibilidad de predecir con el examen directo (leucocitos negativos y bacilos gram negativos) el desarrollo de Pae en el cultivo, además de ser una comunicación sin antecedentes en la bibliografía, permite iniciar una terapéutica adecuada frente a un organismo que no responde a los antibióticos habituales de la otitis media aguda.

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MICROBIOLOGY OF SPONTANEOUS DRAINAGE IN CHILDREN WITH SUPPURATING OTITIS. PREDICTION OF THE DEVELOPMENT OF PSEUDOMONAS AERUGINOSA BY DIRECT EXAMINATION
Malla I, Iannicelli J, Gatti B.
IDIP. Consultorios Externos. Hospital de Niños de La Plata. Argentina

Aim: To study the microbiology of medium suppurating otitis in otorrhea samples from children, determine the etiology, and define the antibiotic selection. Methods: Cross-sectional study of 102 independent samples from 69 patients (38 boys and 31 girls; age-range, 3 months-10 years) obtained by secretion aspiration from the external auditive duct in the presence of medium suppurating otitis. The statistical analysis of the data was performed with EpiInfo6 and STAT. Differences between percentages were analyzed by the X2. Correlations for presence of pseudomona (Pae) and gram-negative germs and absence of leukocytes were analyzed using the univariate (Spearman test) and the multivariate (multiple logistic regression) models. We also calculated the odds ratio (95% CI) and the probability of infection due to Pae in the presence of the variables under study. Results: We isolated 20% Haemophilus influenzae, 17% Pae, 11% Staphylococcus aureus, 6% Streptococcus pneumoniae, 15% negative, among the most frequent (63 positive cultures for a germ), and 23% bacteria associations. Pae infection was present in 28% of positive cultures. The absence of leukocytes and the presence of gram-negatives was significantly higher than in the remaining cultures (90.9% vs 9.5%, and 93.9% vs 26.2%, p< 0.001, respectively). There was a highly significant correlation (p<0.0001) between presence of Pae and absence of leukocytes (r:0.789), and presence of gram-negatives (r: 0.61). In the multivariate model, Pae associated significantly with both variables (odds ratio, 95% CI: 55.2, 12-287 and 21.3,3-128), with 27% and 12% probability for absence of leukocytes and presence of gram-negatives, respectively, and 87% probability when both variables were associated.
Conclusions: The study emphazises the importance of treating medium suppurating otitis based on bacteriological results and bibliographical data of acute medium otitis. This is the first study reporting the possibility of predicting Pae development in cultures by direct examination (negative leukocytes and gram-negative bacilli). Such finding would permit the implementation of an adequate treatment to face an organism which is not responding to antibiotics normally used in the treatment of acute medium otitis.

CITOQUINAS Y DERIVACIÓN VENTRÍCULO PERITONEAL
Venegas G, Pinto C, Santolaya ME, Araneda H, Contreras I, Maturana M.
Departamento e Pediatría Facultad de Medicina Universidad de Concepcion

La hidrocefalia es una condición patológica con alta morbimortalidad. El tratamiento de lelección es la derivación ventrículo peritoneal (DVP), cuya principal complicación es la infección del sistema, que desencadena la liberación de citoquinas. La medición de citoquinas ha resultado útil para el diagnóstico y pronóstico en infecciones del sistema nervioso central, como la meningitis bacteriana aguda.
Cuantificar los niveles de IL-1B, IL-6, TNF en un grupo de niños con ventriculitis asociada a DVP.
Las interleuquinas se midieron con tecnica de Elisa, amplificado por quimioluminiscencias en LCR de 43 niños menores de 15 años con DVP.
La población de pacientes se subdividió en: 1. Grupo con ventriculitis (n=15) con cultivo bacteriológico positivo, Se tomo muestras de LCR a los días 0, 2, 10 y 21 de iniciada la terapia antibiótica. 2. Grupo sin sospecha clínica de ventriculitis (n= 28), que ingresaron al estudio al momento del recambio, alargue o revisión del sistema derivativo. Los resultados se sometieron a un análisis de varianza y comparación múltiple con la prueba de Scheffe. Se consideró diferencia significativa un p < 0.05. Los valores del TNF fluctuaron entre 338.6-15.26pg/ml; Los del IL-1B entre 427-29.5pg/ml; Los del IL6 entre 1673.4- 602pg/ml entre los días 0 y 21 ( p < 0.001). El grupo control mostró valores normales para el TNF y IL-1B; La IL-6 presentó valor promedio de 99.3pg/ml (2-428pg/ml) discretamente por sobre lo normal. La DVP asociada a ventriculitis cursa con niveles de LCR de TNF, IL-1B e IL-6 significativamente elevados en relación al grupo control. A los 21 días con terapia antibiótica, los niveles de citoquinas en el LCR no regresaron a niveles basales.

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CYTOKINES AND VENTRICULO PERITONEAL SHUNT
Venegas G, Pinto C, Santolaya ME, Araneda H, Contreras I, Maturana M.
Departamento e Pediatría Facultad de Medicina Universidad de Concepcion

Hydocephaly is a pathological condition with high morbimortality. The treatment is the ventriculo peritoneal shunt (VPS) whose main complication is the infection of this system, which produce releases of cytokines. The measurement of cytokines has been useful for the diagnosis and prognosis of the Central Nervous System's infections, as the acute bacterial meningitis. The aim of this study were to quantify the levels of Il- B, Il-6 and TNF in children with ventriculitis associated with VPS and compare with a control group. Patients and Methods: In 43 children with hydrocephaly and VPS the cytokines were measured in cerebrospinal fluid (CSF) by Elisa, amplified by chemoluminescence. The patients were subdivided in two groups; group 1 (case) with ventriculitis with positive bacteriological culture (n=15), samples from CSF were taken during the antibiotic therapy at day 0, 2, 10 and 21. Group 2 (control) without clinical suspicion of ventriculitis (n=28), were included in the study at the time of the revision, extends or change the derivative system. The results were evaluated with variance's analysis and multiple comparison with the test of Scheffe. Significant difference was considered p < 0.05. Results: In Group 1: The values at day 0 and day 21 of TNF were 338,6 - 15,26 pg/ml; Il-1b 427- 29,6 pg/ml and Il-6 1673,4 - 602 pg/ml (p<0.001). The Group 2 showed normal values for TNF and Il-1b; the Il-6 discreetly displayed over the average of 99,3 pg/ml (range, 2 - 428 pg/ml). Conclusion: The patients with ventriculitis associated with VPS present higher levels of cytoquines such as TNF, Il-1b and Il-6 on CSF than the group control. At the day 21 with antibiotic therapy, the levels of cytokines in the CSF did not return at normal's levels.

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EVALUACIÓN ECOCARDIOGRÁFICA DE HIPERTENSIÓN PULMONAR Y FUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA EN NIÑOS CON FIBROSIS QUÍSTICA (FQ)
Albisu M, Citate M, Cueli, A, Varas C, Torres C.
IDIP, Servicio de Cardiología Hospital de Niños de La Plata. Argentina.

El compromiso cardiológico de los enfermos con FQ tiene un espectro amplio: desde hipertensión pulmonar (HP) leve y mínima hipertrofia ventricular derecha (VD) hasta cor pulmonale y falla cardíaca derecha. El diagnóstico clínico de HP es difícil, ya que los signos habituales pueden reflejar la enfermedad pulmonar (EP) subyacente. La ecocardiografía (E) es el método no invasivo más sensible para monitorear la HP y detectar alteraciones de la función (F) cardíaca aún en pacientes (p) con EP temprana. Objetivo: Evaluar la presencia de signos E de HP y disfunción VD en niños con FQ con leve (L) y moderada (M) afectación. Material y método: Estudio de casos-controles. Se evaluaron 16 p con FQ de 5 a 15 años, con score clínico L (n=:7) y M (n=9), comparados con un grupo control (C) de igual edad, sexo y superficie corporal (SC) (n=42). Se realizó evaluación cardiológica (EC), ECG, y E (equipo ATL Ultramark 9 HDI) con medición de: tamaño Aurícula Derecha (AD) y VD; grosor VD; excursión anillo tricuspídeo (T), ondas E, A y E/A T; insuficiencia tricuspídea (IT); intervalos tiempo sistólico (ITS) en salida VD (SVD) y arteria pulmonar (AP) (tiempo aceleración, [Tac] y otros); e insuficiencia pulmonar (IP). El análisis estadístico se realizó con Epiinfo6 y STAT;. Resultados: En los p con FQ la EC y ECG fueron normales en 93,7%; ninguno tuvo dilatación AD o VD; hubo IT medible sólo en 25%; IP mínima en 69%; sin IP o IT anormales; hipertrofia VD en 25%; ITS anormales en 81%: 43,7% con 4 ó más ITS alterados; Tac anormal en 29,4% de p con FQ vs 0% C (p=0.001). Los ITS de SVD y AP se correlacionaron en ambos grupos (p=:0.01). Hubo correlación entre medidas AD, VD y T con SC y edad (p<0.05) sólo en grupo C. Los p con FQ tuvieron disminución de la FVD sistólica (37%) y diastólica (25%). Conclusiones: Existen signos E precoces y subclínicos de HP y disfunción VD en niños con FQ M y aún L. En la mayoría de p la ausencia de IT e IP no permite cuantificar la presión pulmonar, aunque la alteración de los ITS posibilita inferir la presencia de HP en p no severos, con posibles implicancias en la evaluación del tratamiento. Con estos datos preliminares, se concluye que la medición de estas variables en forma sistemática desde el comienzo de la EP es una herramienta para objetivar la aparición temprana de HP y disfunción VD en niños con FQ.

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ECOCARDIOGRAPHIC EVALUATION OF PULMONARY HYPERTENSION AND RIGHT VENTRICULAR FUNCTION IN CHILDREN WITH CYSTIC FIBROSIS (CF)
Albisu M, Citate M, Cueli, A,Varas C, Torres C.
IDIP, Servicio de Cardiología Hospital de Niños de La Plata. Argentina

Introduction: Heart events in patients with CF are many: from mild pulmonary hypertension (PH) and minimal right ventricle (RV) hypertrophy to cor pulmonale and right heart failure. Clinical diagnosis of PH is difficult, since the usual signs may reflect the underlying pulmonary disease (PD). Ecocardiography (E) is the most sensitive non-invasive method to monitor PH and detect alterations in heart function (F) even in patients with early onset PD. Aim: To evaluate by E the presence of PH signs and RV dysfunction in children with mild (M) and moderate (Mo) CF. Material and methods: Case-control study. We evaluated 16 CF patients (5-15 yrs), clinical scores M (n=7) and Mo (n=9), and compared them with age-, sex- and body surface (BS)-matched controls (n=42). Cardiological evaluation (CE), ECG and E (ATL Ultramark 9 HDI equipment) were performed, measuring right auricle (RA) and RV size; RV thickness; tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE), E, A and E/A T waves; tricuspid insufficiency (TI); systolic intervals (SI) in RV output (RVO) and pulmonary artery (PA) (time acceleration, [Tac] and other); and pulmonary insufficiency (PI). Statistical analysis was performed with Epiinfo6 and STAT. Results: In CF patients, CE and ECG were normal in 93.7%; none presented AD or RV dilation; TI was measured only in 25%; minimal PI in 69%; no abnormal TI or PI; RV hypertrophy in 25%; abnormal ITS in 81%: 43.7% presented 4 or more altered SI; abnormal Tac in 29.4% CF patients vs 0% controls (p=0.001). SI of RVO and PA correlated in both groups (p=0.01). RA, RV and TAPSE correlated with BS and age (p<0.05) only in controls. CF patients presented decreased systolic (37%) and diastolic (25%) RVF. Conclusions: There are early and subclinical E signs of HP and RV dysfunction in children with M and Mo FC. In most patients pulmonary pressure cannot be quantified due to the absence of TI and PI, even though the alteration of SI would let us infer the presence of HP in M and Mo patients, with possible implications in treatment evaluation. In view of these preliminary observations we can conclude that the systematic measurement of these variables since EP onset is a valuable tool to determine the early onset of HP and RV dysfunction in children with CF.

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PROFILAXIS PARA VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO (VSR) EN POBLACIONES VULNERABLES: RIESGO BIOLÓGICO VERSUS RIESGO SOCIAL.
Bauer G, Dussel V, Fariña D, Rodríguez S.
Neonatología y Pediatría Hosp J P Garrahan. Bs Aires.

Los prematuros (Pt) con y sin displasia broncopulmonar (DBP) tienen alto riesgo de hospitalización por infección por VSR. En 1998 la Academia Americana de Pediatría (AAP)estableció recomendaciones para el empleo de palivizumab (Pvz) como profilaxis pasiva en esta población de riesgo. En Argentina, no existen suficientes datos epidemiológicos que permitan extrapolar dichas recomendaciones. La Sociedad Argentina de Pediatría ha sugerido la necesidad de contar con datos nacionales que permitan adecuar la indicación de profilaxis pasiva a los pacientes con mayor riesgo de internación por VSR. Además del riesgo biológico, pocos estudios han explorado el impacto del contexto socioambiental en estos grupos vulnerables. Objetivo: explorar factores biológicos y socioambientales asociados a la ocurrencia de formas graves de infección respiratoria por VSR en Pt con o sin DBP del sector público. Diseño: casos y controles Criterios de Inclusión: niños seguidos en el programa de recién nacidos de alto riesgo de este hospital que cumplían con los criterios para profilaxis con Pvz entre Mayo y Sept. de 1998-2002: Pt £ 28 semanas EG y menores de un año, Pt entre 29 y 35 semanas EG y menores de 6 meses y Pt con DBP sintomática y menores de 2 años. Se excluyeron los pacientes que recibieron Pvz Variables exploradas: peso de nacimiento (PN), edad gestacional, presencia de DBP, requerimiento de oxigenoterapia domiciliaria (OTD), hermanos o convivientes en edad escolar, edad y nivel de instrucción materna, hogares con necesidades básicas insatisfechas (NBI). Se presentan resultados preliminares sobre 19 casos y 68 controles (faltan datos estación 2002) Los casos (internados por VSR) tuvieron PN y EG mayor que los controles. [PN X 1418gr ± 520 vs 1163 ± 402]. Hasta el momento, la frecuencia de DBP, OTD, edad materna <20 años y hogares NBI no mostró diferencias entre los grupos; sin embargo, la ausencia de hermanos o convivientes en edad escolar y un nivel de educación materna mayor a primario completo se asociaron a menor internación por VSR [OR 0,14 IC 95% .015-.71; OR 0,31 IC95%.07-1). Nuestros resultados preliminares muestran que algunos indicadores de riesgo biológico (PN y EG) podrían no ser suficientes para determinar la probabilidad de internación por VSR. A su vez, la detección de factores socioambientales asociados a la infección jerarquiza el rol del riesgo social, el cual debería ser incluido para el desarrollo de futuras investigaciones que permitan la formulación de recomendaciones basadas en nuestra realidad.

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RESPIRATORY SYNCITIAL VIRUS (RSV) IN VULNERABLE SUBGROUPS: EXPLORING BIOLOGIC AND SOCIAL RISKS.
Bauer G, Dussel V, Fariña D, Rodríguez S.
Neonatología y Pediatría Hosp J P Garrahan. Buenos Aires. Argentina.

Preterm (Pt) infants and those carrying bronchopulmonary dysplasia (BPD) have a higher risk of RSV hospitalization. It has been suggested that socioeconomic factors enhance the risk of acquiring a severe form of RSV infection. However, few studies have explored its impact in these vulnerable population. In 1998 the American Academy of Pediatrics (AAP) recommended the administration of palivizumab (Pvz), in these high-risk groups. Unfortunately, there are no national data regarding RSV infection in Argentina. Though this was raised in last year's Argentina Society of Pediatrics recommendations for the use of Pvz, at present suggestions of profilaxis include basically the same as those of the AAP. Considering the costs of profilaxis, local data production is urgently needed in order to produce well grounded recommendations. Objective: to explore association between biologic and socio-economic factors, and severe forms of RSV infection in preterm babies with or without BPD treated in a public hospital in Buenos Aires. Case-Control Study. Inclusion Criteria: Children who attended the neonatal high risk clinic follow-up program and met the following criteria between May to September during a five-year period (1998-2002) were included: Pt £ 28 weeks of gestational age (GA) and < 1 year of age, Pt from 29 to 35 weeks of GA and < 6 months of age, and lastly Pt with symptomatic BPD and younger than < 2 years. Exclusion Criteria: Patients who received Pvz Variables: Birth weight (BW), GA, BPD, need of domiciliary oxygen(OTD), siblings or schoolchildren in the houehold, maternal age and maternal level of education. Preliminary results on 19 cases and 68 controls will be presented (2002 data is still in process). Cases (RSV associated admissions) had both higher BW and GA than controls [BW X 1418gr ± 520 vs 1163 ± 402]. No association with higher risk of RSV admission was found to be related to BPD, OTD, or maternal age. However, two factors (mothers who completed at least primary school and absence of siblings or schoolchildren in the household) were found to be protective towards RSV admission [OR 0,14 IC95% 0.015-.71; OR 0,31 IC95%.07-1]. Although the study has some methodological limitations it is interesting to notice that some well-known biologic factors as BW and GA could not be the only factors to intervene in preterm's risk of acquiring a severe RSV infection. Prospective studies including socioeconomic variables should be developed to achieve better grounded reccomendations of profilaxis with high-cost drugs in our country.

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ANTROPOMETRÍA CORPORAL Y TORÁXICA, FRECUENCIA RESPIRATORIA,Y OXIMETRÍA DE PULSO EN NIÑOS HABITANTES A MÁS DE 4000 MTS DE ALTURA EN LA PUNA ARGENTINA
Lazarte G, Balanzat A, Figueroa JM.
Htal. de Clínicas y Fundación P. Cassará, Bs As.

La adaptación a la vida en altura constituye un fenómeno complejo. La principal variable ambiental es la disminución del oxígeno inspirado. Estudios experimentales y clínicos han mostrado que esto da lugar a cambios anatómicos y funcionales, sobre todo en el aparato respiratorio. Las poblaciones más estudiadas en este aspecto han sido las del Himalaya y de los Andes peruanos y bolivianos. No hemos podido hallar descripciones de este tipo realizadas en niños argentinos. Objetivos: describir la antropometría corporal y toráxica, la frecuencia respiratoria, y la oximetría de pulso, en niños habitantes de la puna en Jujuy, Argentina (h 4000 mts. sobre el nivel del mar). Se evaluaron los niños habitantes de las escuelas-hogares de las poblaciones de La Ciénaga, El Angosto, El Aguilar, y La Poma entre Noviembre del 2001 y Julio del 2002. Se realizó historia clínica y examen físico y se incluyeron solo los niños clínicamente sanos. Fueron pesados (báscula) y medidos (pediómetro). Se les tomaron diámetros toráxicos anteroposterior (AP) y lateral (L) (pelviómetro), y la frecuencia respiratoria (FR) (auscultación durante un minuto). En El Aguilar y La Poma se controló también la saturación de oxígeno (SaO2tc) (oxímetro Nellcor). Los valores obtenidos para cada edad se compararon con las tablas de percentilos argentinas (peso y talla), y con valores de referencia de la bibliografía internacional (antropometría toráxica, FR, y SaO2tc). Se excluyeron 4 niños por patología. Se obtuvieron los datos antropométricos en 136 niños de 9±3 años de edad (4-15 años). El 22% presentaba peso por debajo del percentilo 10 (IC95%15-29). El 16% presentaba talla por debajo del percentilo 10 (IC95%10-23). La frecuencia respiratoria superaba la media esperada en el 69% de los niños (IC95%61-77). Los diámetros toráxicos AP y L superaban la esperada en el 78% (IC95%70-85) y 64% (IC95%56-72) respectivamente. Todos los niños controlados por oximetría (n=27) mostraban hipoxemia (SaO2tc mediana 87%; min.78% - max.93%). En la población evaluada se observó un bajo desarrollo pondoestatural; a pesar de lo cual la mayoría de estos niños tiene un aumento del tamaño toráxico. Presentaban taquipnea e hipoxemia. Estas observaciones coinciden con las descriptas en otras poblaciones de altura. Estudios a mayor escala y con mayor participación multidisciplinaria permitirán evaluar la influencia de diferentes factores (hipoxemia, nutrición, selección genética, etc.) en estas observaciones.

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CORPORAL AND THORACIC ANTHROPOMETRY, RESPIRATORY FREQUENCE, AND PULSE OXYMETRY IN CHILDREN LIVING OVER 4000 MTS ALTITUDE IN ARGENTINA'S PUNA.
Lazarte G, Balanzat A, Figueroa JM.
Htal. de Clínicas y Fundación P. Cassará, Bs As.

Introduction: adapatation to living at altitude is a complex phenomenon. The main environmental variable is the dimminution of inspired oxygen. Experimental and clinical studies have shawn that this give rise to anatomical and physiological modifications, mainly on the respiratory system. The most studied populations on this aspects have been people from Himalaya and from peruvian and bolivian Andes. We have not be able to find this kind of studies in argentine children. Objective: to describe corporal and thoracic anthropometry, respiratory frequence, and pulse oxymetry in children living at the puna in Jujuy, Argentine (h = 4000 mts. over sea level). Population and Methods: we evaluate the children living at home-schools of the villages of La Ciénaga, El Angosto, El Aguilar, and La Poma between November 2001 and July 2002. Clinical history and physical examen were done and only healthy children were included. The children were weighted (platform scale) and measured (pediometer). We take the anteroposterior (AP) and lateral (L) thoracic diameters (pelvimeter), and the respiratory frequence (RF) (one minute auscultation). In El Aguilar and La Poma transcutaneous oxygen saturation (tcO2Sat) was measured (Nellcor pulse oxymeter). The resultant data were compared with argentinian pediatric tables (weight and height) and international reference publicated tables (thoracic anthropometry, RF, and tcO2Sat). Results: 4 children were excluded because pathology. Anthropometric data were obtained on 136 children of 9±3 years old (4-15 years). 22% weighted under 10º percentil (CI95%15-29). 16% have heigh under 10º percentil (CI95%10-23). The respiratory frequence was over predicted media in 69% of the children (CI95%61-77). AP and L thoracic diameters exceded predicted values in 78% (CI95%70-85) and 64% (CI95%56-72) of the children respectively. All the children controlled by pulse oxymetry (n=27) were hypoxemic (tcO2Sat median 87%; min.78% - max.93%). Conclussions: in the evaluated population we found a low pondostatural development; in spite of this most of them have great chest size. They shaw tachypnea and hypoxemia. This observations coincide with the descriptions made on other altitude populations. Great scale studies, with greater multidisciplinary participation will allow to discriminate the effects of different factors (hypoxemia, nutrition, genetic selection, etc.) on this observations.

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EFICACIA DEL PROPIONATO DE FLUTICASONA (PF) EN LACTANTES CON ASMA
Teper A, Szulman G, Kofman C, Navarra F, Zaragoza S, Fernández S, Ivancic M, Maffey A, Vidaurreta S.
Centro Respiratorio. Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez. Buenos Aires. Argentina

En niños mayores y adultos el uso de corticoides inhalatorios, aun en cuadros leves, determina un mejor control de la enfermedad. Los estudios de eficacia clínica en lactantes y niños pequeños son controvertidos.
Objetivo: evaluar la eficacia del tratamiento con 125 mcg bid de PF durante 6 meses en lactantes con sibilancias recurrentes y factores de riesgo para asma.
Material y métodos: protocolo randomizado, controlado con placebo y doble ciego. Se incluyeron niños de 6 a 18 meses, con 3 o más episodios previos de obstrucción bronquial y antecedentes de asma y/o atopía en familiares de 1er orden. Fueron controlados mensualmente y los padres completaron diariamente una cartilla de síntomas y uso de medicación de rescate.
Resultados:

	PF (n = 15)	Placebo (n = 15)	P
Sexo (M/F)	12/3	12/3	NS
Edad (meses)	12.5 ± 3.4	12.9 ± 2.9	NS
Episodios previos	4.8 ± 1.9	5.4 ± 2.6	NS
Días de uso de broncodilatadores / días totales	7.9 ± 4.8 % R: 1.4 - 15.4	15.4 ± 9.4 % R: 0.4 - 39.6	0.011
Cursos de corticoides sistémicos	0.5 ± 0.7 R: 0 - 2	1.5 ± 1.6 R: 0 - 5	0.04

Conclusiones: El uso de 250 mcg diarios durante 6 meses de PF reduce la necesidad del uso de medicación de rescate en lactantes y niños pequeños con asma bronquial.

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EFFICACY OF FLUTICASONE PROPIONATE (FP) IN ASTHMATIC INFANTS
Teper A, Szulman G, Kofman C, Navarra F, Zaragoza S, Fernández S, Ivancic M, Maffey A, Vidaurreta S.
Centro Respiratorio. Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez. Buenos Aires. Argentina

In older children and adults, treatment with inhaled corticosteroids improves control of asthma, even in mild stages. Nevertheless, studies of clinical outcome in infants remain controversial.
Objective: to evaluate efficacy of 6 months treatment with FP 125 mcg bid in infants with recurrent wheeze and risk factor for asthma.
Methods: a randomized, placebo controlled, double blind study. Children of 6 to 18 months old with history of 3 or more wheezing episodes and first order familial history of asthma and/or atopy were included. They received study medication or placebo through a pressurized metered dose inhaler plus Aerochamber and were clinically evaluated every month and parents filled a dairy card (symptoms and rescue medication use) during approximately 6 months.
Results:

	PF (n = 15)	Placebo (n = 15)	P
Sex (M/F)	12/3	12/3	NS
Age (months) at entry	12.5 ± 3.4	12.9 ± 2.9	NS
Previous obstructive episodes	4.8 ± 1.9	5.4 ± 2.6	NS
Days of bronchodilator use / Total evaluated days	7.9 ± 4.8 % R: 1.4 - 15.4	15.4 ± 9.4 % R: 0.4 - 39.6	0.011
Number of systemic corticosteroid courses	0.5 ± 0.7 R: 0 - 2	1.5 ± 1.6 R: 0 - 5	0.04

Conclusion: 6 months treatment with FP 250 mcg/day reduces equirement of rescue medication in asthmatic infants.

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LINAJES MATERNOS Y PATERNOS AMERICANOS Y LA INCIDENCIA DE BRONQUIOLITIS OBLITERANTE (BO) EN NIÑOS ARGENTINOS.
Teper A*, Colom A*, Martínez-Marignac V**, Bailliet G**, Bianchi N**.
*Centro Respiratorio, Hospital de Niños "R. Gutiérrez". Buenos Aires, Argentina. **Instituto Multidisciplinario de Biología Celular (IMBICE). La Plata, Argentina.

La BO secundaria a infección por Adenovirus (AV) es mas frecuente en Argentina, Chile y sur de Brasil. Un porcentaje bajo de niños que cursan una infección respiratoria por AV desarrollan BO. Con el objeto de evaluar una posible asociación entre el desarrollo de BO y el origen Amerindio de los linajes maternos o paternos, se estudió una muestra de 42 niños con diagnostico confirmado de BO y 39 controles. Las muestras fueron recolectadas en el período de 2000-2001 en el Hospital de Niños "Ricardo Gutiérrez". La presencia de linajes maternos de origen Amerindio se evidenció mediante el análisis de 6 polimorfismos del ADN mitocondrial ampliamente distribuidos en las poblaciones indígenas americanas. Los linajes paternos americanos se evidenciaron mediante el polimorfismo DYS199 o M3, mutación específica de los cromosomas Y de indígenas americanos. Los polimorfismos fueron ensayados por medio de PCR y PCR-RFLP.
El 96% de los afectados y 67% de los controles poseen linajes maternos amerindios. Los cromosoma Y de origen amerindio correspondieron al 4% y al 5% de los niños afectados y controles, respectivamente. Los resultados indican que la presencia de linajes maternos amerindios estaría asociada al desarrollo de BO (OR=5,31; (1,05-18,83) X2 =8,39 P=0,006).

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ASSOCIATION BETWEEN THE INCIDENCE OF BRONCHIOLITIS OBLITERANS (BO) IN ARGENTINE CHILDREN AND THEIR NATIVE-AMERICAN MATERNAL AND PATERNAL LINEAGE.
Teper A*, Colom A*, Martínez-Marignac V**, Bailliet G**, Bianchi N**.
*Centro Respiratorio, Hospital de Niños "R. Gutiérrez". Buenos Aires, Argentina. **Instituto Multidisciplinario de Biología Celular (IMBICE). La Plata, Argentina

Bronquiolitis due to ADV infection is more prevalent in Argentina, Chile and South of Brazil. A low percentage of children with ADV bronquiolitis develop bronquiolitis obliterans (BO) as a complication. The objective of our study was to investigate the existence of an association between the appearance of BO and the native American origin of the maternal or paternal lineage. Forty two children with diagnosed BO and 39 controls were included, blood samples were collected during the years 2000 and 2001 at the Ricardo Gutiérrez Children´s Hospital in Buenos Aires, Argentina. The presence of native American maternal lineage was investigated through analysis of 6 polymorphisms of mitochondrial DNA broadly distributed among indigenous American populations. Paternal lineage was studied by means of DYS199 or M3 polymorphisms, which is a specific mutation of the Y chromosomes found in native American populations. Polymorphisms were analyzed with PCR and PCR-RFLP assays. Native American maternal lineage was found in 96% of affected children and in only 67% of controls, indigenous Y chromosomes were present in 4 and 5% of affected and control patients, respectively. These results suggest an association between native American maternal lineage and the development of BO OR= 5.31, (1.05-18.83) X2 = 8.39 p=0,006.

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COMPARACION DE LA TECNICA DE OSCILACION FORZADA Y ESPIROMETRIA PARA EL DIAGNÓSTICO DE OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA Y SU REVERSIBILIDAD EN NIÑOS ASMATICOS
Colom A, Navarra F, Andrada G, Kofman C, Teper A.
Centro Respiratorio, Htal. de Niños R. Gutiérrez, Buenos Aires, Argentina.

La técnica de oscilación forzada es muy atractiva para ser utilizada en niños de corta edad por sólo requerir mínima cooperación de los pacientes. Esta técnica mide la resistencia (R) de la vía aérea y calcula la compliance (C).
El objetivo de este trabajo es correlacionar la espirometría & oscilometría de Impulso (ROS) y comparar la sensibilidad y especificidad de los diferentes parámetros de la ROS en la respuesta broncodilatadora, en niños asmáticos.
Se incluyeron niños mayores de 5 años con diagnóstico de asma bronquial realizado por un neumonólogo de nuestro servicio. Se realizaron en forma correlativa espirometría y ROS, y se evaluó la respuesta broncodilatadora (RBD) 30 minutos después de la administración de 200 mcg de salbutamol y se consideró positiva un aumento del 10 % del VEF1. Se utilizó un equipo Vmax serie 2, SensorMedics.
Se incluyeron 39 niños, 18 masculinos, con una edad media de10 años (rango 5-17). Los resultados de la espirometría basal fueron (% del valor teórico) FVC 100 ± 17 %, FEV1 95 ± 20 %, FEF25-75 83 ± 32 %, y ROS: R4-16 170 ± 47 %,R0 178 ± 57 % y Compliance 69 ± 31%.Las correlaciones entre la espirometría y ROS fueron de 0.71 (IC -0.84 a -0.5) para FEV1 & Rrs4-16 , 0.73 (IC -0.85 a -0.54) para FEV1 & R0 , de 0.76 (0.58 a 0.87) para FEV1 & C y menor cuando se correlacionaron con el FMF. El mejor punto de corte para discriminar entre pacientes con RBD positiva y negativa fue para R4-16 de una variación del 20 % con una especificidad de 59 % y sensibilidad de 73 %, y para R0 de una variación del 30 % con una especificidad del 73 % y una sensibilidad del 64%.
La técnica de la oscilación forzada fue confiable y sencilla de realizar. Presentó buena correlación con la espirometría, y una aceptable sensibilidad y especificidad para identificar pacientes con RBD positiva.

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COMPARISON OF THE FORCED OSCILLATION TECHNIQUE AND SPIROMETRY FOR ASSESING AIRWAY OBSTRUCTION AND ITS REVERSIBILITY IN ASTHMATIC CHILDREN
Colom A, Navarra F, Andrada G, Kofman C, Teper A.
Centro Respiratorio, Htal. de Niños R. Gutiérrez, Buenos Aires, Argentina.

The forced oscillation technique (ROS) is particularly attractive for pediatric use as this require only passive cooperation from the patient. This technique allows measure respiratory resistance (R) and calculate lung compliance (C).
The aim of the study is to evaluate the correlation between spirometry and ROS, and compared the sensitivity and specificity of the different parameters to asses the reversibility of the airway, in asthmatic children.
Spirometry and ROS were performed correlatively, and bronchodilator response (BDR) was evaluated 30 minutes after the inhalation of 200 mcg of salbutamol, change of 10 % in FEV1 was considered positive. We use Vmax sensor medics device. Inclusion criteria were: diagnosis of asthma, older than 5 years old, capable of performing PFT`s.
39 children were included, 18 male, mean age 10 years (range 5-17). Results of basal spirometry as follow, expressed as % of theoretical value (mean ± SD): FVC 100 ± 17 %, FEV195 ± 20%, FEF25-7583 ± 32% and ROS: R4-16 170 ± 47%, R0 178 ± 57 % and Compliance 69 ± 31%. The correlation between ROS and spirometry were: 0.71 (IC -0.84 to -0.5) for FEV1 & R4-16, 0.73 (IC -0.85 to -0.54) for FEV1 & R0, 0.76 (IC 0.58 to -0.87) for FEV1 & C and lower when we compare ROS with FEF25-75. The best cut off for discriminate between BDR positive and negative were 20% of postbronchodilator changes in R4-16, with 59% of specificity and 73% of sensitivity, and 30% in R0 with 73% of specificity and 64% of sensitivity.
Spirometry and ROS have good correlation each other in asthmatic children, and ROS have acceptable sensibility for diagnosis of BDR.

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EVALUACION CLINICO-FUNCIONAL DE PACIENTES CON ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA POSTVIRAL (EPCP).
Colom A*, Maffey A, Kofman C, Vidaurreta S, Teper A.
C. Respiratorio. Hospital de Niños "R. Gutiérrez". Buenos Aires. Argentina.

La infección viral del tracto respiratorio inferior puede determinar un severo daño pulmonar causando una enfermedad pulmonar crónica conocida como EPCP. El objetivo del trabajo fue determinar las características clínicas, epidemiológicas y funcionales de los pacientes con EPCP.
Se analizaron retrospectivamente (1991-1995) y prospectivamente (1995-2001) los pacientes con diagnostico de EPCP seguidos en nuestro hospital. Se incluyeron 78 pacientes (44 masc.). La edad al momento de la injuria [media (rango)] fue 5.9 (1-20) meses. 68% (46/67) se internó en otoño e invierno y 46% (30/65) requirió ARM. 50% (36/72) y 54% (37/68) tenía antecedentes personales y familiares de obstrucción bronquial/asma/atopía respectivamente. 17% (9/51) y 67% (37/55) tuvieron exposición pre y post-natal al tabaco respectivamente. En 55% (43/78) se realizó Inmunofluorescencia Indirecta para virus en secreciones nasofaringeas, los resultados fueron: 16% (7/43) (-), 72% (31/43) Adenovirus, 3 VSR, 1 Parainfluenza y 1 Influenza. 80% eran niños eutróficos. Al diagnóstico la SaO2 media fue 92.5%±4, la frecuencia respiratoria 38 x' (27-58), 74% (38/51) tenía tórax rígido, 78% (51/65) tenía sibilancias y 87% (55/63) tenía tos catarral permanente. La radiología de tórax fue patológica en todos los casos. La TAC de tórax mostró bronquiectasias en 50% (18/36), imágenes en parches en 41% (15/36) y atelectasias en 33% (12/36). El exámen funcional respiratorio del lactante (EFRL) [77% (60/78)] mostró obstrucción severa y fija, y alteración de la retracción elástica pulmonar (disminución de compliance y aumento de resistencia). A los 7 años (n=25) se encontraban en percentilo 28 de talla/edad con una adecuación de peso/talla en percentilo 50. Edad, sexo, edad de la injuria, exposición pre y post-natal al tabaco e infección por Adenovirus no fueron factores de riesgo para tener peor función pulmonar. Durante el periodo de seguimiento 93% (37/40) se reinternó y 51% (30/59) requirió oxigenoterapia domiciliaria. Los pacientes con EPCP presentan, en la mayoría de los casos, antecedente de infección por Adenovirus, con mayor incidencia en otoño e invierno, severo compromiso funcional respiratorio y evolución tórpida durante el seguimiento.

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CLINICAL AND FUNCTIONAL EVALUATION OF PATIENTS WITH POST-VIRAL CHRONIC PULMONARY DISEASE (PCPD).
Colom A*, Maffey A, Kofman C, Vidaurreta S, Teper A.
C.Respiratorio, Htal de Niños R. Gutierrez, Buenos Aires, Argentina.

Viral lower respiratory tract infections can cause severe lung injury resulting in a chronic condition known as PCPD. The aim is to study the clinical, epidemiological and functional features of the patients with PCPD. We retrospectively reviewed data between 1991-1995 and study prospectively patients with PCPD follow in our center between 1995-2001. 78 patients (44 male) were included. Age at the injury [mean (range)] was 5.9 (1-20) months. 68% (46/67) were admitted in fall & winter. 46% (30/65) required mechanical ventilation. 50% (36/72) & 54% (37/68) had a personal and family history of bronchial obstruction/asthma/atopy respectively. 17% (9/51) & 67% (37/55) were pre & post-nataly exposed to tabacco respectively. 55% (43/78) underwent indirect inmunofluorescence viral testing in their nasopharyngeal secretions, results as follows: 16% (7/43) were (-), 72% (31/43) Adenovirus, 3 VSR, 1 Parainfluenza y 1 Influenza. 80% were previously eutrophic. At the time of diagnosis SaO2 was 92.5% ± 4, respiratory rate was 38/min. (27-58), 74% (38/51) had a rigid thorax, 78% (51/65) wheezed, & 87% (55/63) had persistant productive cough. Chest X-rays were abnormal in all patients. Findings on chest CT were: bronchiectasis 50% (18/36), mosaic perfusion 41% (15/36) & athelectasis 33% (12/36). Infant pulmonary function tests (IPFT) [77% of patients (60/78)] showed a severe and fixed airways obstruction and changes in lung elastic recoil properties (decreased compliance & increased resistance). At age of seven (n=25), children were on 28th percentile for height & on 50th percentile for weight for height. None of the following were risk factors for worse IPFT: age, gender, age of viral injury, pre or post-natal tabacco exposure & adenoviral infection. During the follow-up period, 93% (37/40) were admitted due to exacerbations & 51% (30/59) required domiciliary oxygen therapy. Patients with EPCP had in most of the cases a history of Adenoviral infection, which mostly occurred in fall & winter; a severe pulmonary function compromise and presented a protracted clinical course during follow-up.

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LESIONES ATEROMATOSAS EN AORTAS DE FETOS Y RECIEN NACIDOS FALLECIDOS POR DIFERENTES CAUSAS.
Alvarez A, Schalper J.
Departamento de Pediatría Facultad de Medicina, Laboratorio de Microscopía Electrónica Universidad de Concepción. Servicios de Pediatría y Anatomía Patológica Hospital Las Higueras Talcahuano. Chile.

La aterosclerosis(AS), es la causa principal de muerte en la civilización occidental, es una enfermedad progresiva que se inicia en la infancia. Las lesiones más tempranas de la aterosclerosis suelen manifestarse en lactantes y niños pequeños en forma de una lesión llamada estría grasa, lesión inicial de la aterosclerosis.
Con el objetivo de pesquisar posibles lesiones AS en fetos y recién nacidos, y de haberlas, caracterizarlas anatomopatológicamente, estudiamos 13 aortas obtenidas de autopsias; cada aorta fue abierta longitudinalmente y examinadas macroscopicamente. fijadas en formalina al 10% y teñidas con hematoxilina y VanGieson,luego todas fueron examinadas microscópicamente. Algunas secciones con lesiones fueron fijadas en glutaraldehido al 3% para estudio con microscopia electrónica de barrido y transmisión. Desde el punto de vista macroscópico se consideró: Numero de lesiones, localización, tamaño, color, prominencia o no y grado de delimitación. Desde el punto de vista microscopico, el tipo de lesión AS y se caracterizaron las lesiones ultraestructuralmente.
Seis aortas de las 13 presentaron lesiones (46%); fueron lesiones grises 9, bien delimitadas 100%, no solevantadas 9 lesiones. El 91% midió menos de 4 mm. La localización más frecuente fue en aorta abdominal 64%. La gran mayoría de las lesiones encontradas correspondieron a estría grasa, algunas fueron placa fibrosa incipiente. No se diferenciaron de las lesiones descritas en adultos en cuanto a la microscopía convencional ni a la ultraestructura.
Llama la atención la alta presencia de lesiones AS en las aortas estudiadas. Creemos que las lesiones AS podrían ser un proceso no patológico en las arterias de mediano y gran calibre en los seres humanos en edades tempranas de la vida.

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ATHEROSCLEROTIC LESIONS OF FETUS AND NEW BORN DIED BY DIFFERENT CAUSES.
Alvarez A, Schalper J.
Department of Pediatrics Faculty of Medicine, Laboratory of Microscopy Electronic University of Concepción. Services of Pediatrics and Anatomy Pathological Hospital Las Higueras Talcahuano. Chile.

The atherosclerotic(AS), it is the main cause of death in the western civilization, it is a progressive illness that begins in the childhood. The earliest lesions in the aterosclerosis usually show in children under one year old and small children in form of a called lesion it grooves fat, initial lesion of the atherosclerotic.
With the objective of find possible lesions AS in fetuses and new born, and of having them, to characterize them anatomically and pathologically, we study 13 obtained aortas of autopsies; each aorta was opened lengthwise and examined macroscopically, fixed in formalina to 10% and colored with hematoxilina and VanGieson, then all were examined microscopically. Some sections with lesions were fixed in glutaraldehido to 3% for study with electronic microscopy of sweeping and transmission. From the point of view macroscopic it was considered: number of lesions, localization, size, color, prominence or not and degree of delimitation. From the microscopic point of view, the type of lesion AS and the lesions ultrastructurally was characterized.
Six aortas of 13 presented lesions (46%); they were gray lesions 9, well defined 100%, not elevated 9 lesions. 91% measured less than 4 mm. The most frequent localization it was in aorta abdominal 64%. The great majority of the opposing lesions corresponded to groove fat, some were incipient fibrous badge. They didn't differ of the lesions described in adults as for the conventional microscopy neither to the ultrastructure.
Calls the attention the discharge witnesses of lesions AS in the studied aortas. We believe that the lesions AS could be a non pathological process in the arteries of medium and great caliber in the human beings in early ages of the life.

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LESIONES CUTANEAS Y PATOLOGIA DEL TUBO NEURAL
Aramayo X, Aros S, Corvetto M, Pinto F.
Departamento de Pediatría Universidad de Chile.

El disrafismo espinal oculto (DEO) es la malformación más prevalente del eje espinal. Algunas lesiones cutáneas a lo largo de la columna vertebral se asocian a patología del tubo neural. La sospecha de DEO es la principal indicación de imágenes lumbosacras en neonatos. En la literatura existen controversias acerca de la relación costo-beneficio de realizar un screening con ecografía lumbar en presencia de signos cutáneos para realizar un diagnóstico y tratamiento precoz.
Objetivo. Evaluar la asociación entre lesiones cutáneas y disrafismo espinal.
Método. Se realiza estudio prospectivo durante 12 meses iniciado en Agosto 2001 en el Hospital San Borja Arriarán en Santiago Chile. Se incluyeron 329 neonatos con lesiones cutáneas lumbosacra de un total de 8550 recién nacidos en este periodo(3,8%); 128 neonatos sin lesiones cutáneas se utilizaron como controles. A cada paciente se realizo ecografía lumbosacra en los primeros 10 días de vida.
Resultados. La edad gestacional promedio fue de 38 semanas (32 - 42) y el peso de nacimiento promedio fue 3220 g (1550 - 4330). Se encontraron 405 lesiones en los pacientes; 7 presentaron patología del tubo neural. Ningún control presentó disrafia espinal. (x² p: 0,09). Las lesiones encontradas se muestran en la tabla.

LESIONES	DISRAFISMO ESPINAL (+)		DISRAFISMO ESPINAL (-)
LESIONES	n	%	n	%
Hemangioma plano	3	0,74	19	4,69
Masa de línea media	3	0,74	0	-
Hirsutismo focal	5	1,23	107	26,42
Acrocordón	0	-	1	0,25
Aplasia cutis	1	0,25	0	-
Fosita pilonidal	5	1,23	261	64,45
TOTAL	17	4,19	388	95,81

Conclusiones. La frecuencia del disrafismo espinal es similar al encontrado en otras experiencias. La sensibilidad de las lesiones cutáneas fue del 100% y la especificidad fue baja. La masa de línea media y la aplasia cutis son muy sugerentes de DEO, basados en estos hallazgos podemos recomendar realizar screening para disrafismo espinal en todos los neonatos con lesiones cutáneas.

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SKIN MARKERS AND NEURAL TUBE DISEASE.
Aramayo X, Aros S, Corvetto M, Pinto F.
Departamento de Pediatría Universidad de Chile.

Occult spinal dysraphism (OSD) is the most prevalent disease of spinal axis. Some skin stigmata covering spinal column are associated with neural tube disease. The suspect of OSD is the most common indication for imaging in newborns. The current literature shows controversie about cost-effectiveness of lumbosacral ultrasound in the presence of skin lesions to make an early detection and prompt neurosurgical correction.
Objetive. To evaluate association among local skin m arkers and spinal dysraphism.
Methods. A prospective study during 12 mo starting on August 2001 was performed at Hospital San Borja Arriaran in Santiago Chile. Between 8550 live babies born at this period we found 329 newborns with lumbosacral skin markers (3,8%); 128 newborns without skin markers served as controls. A spinal ultrasound was done before 10 days of life.
Results. The gestational age was 38 weeks (32-42) and birth weigth was 3220 g (1550-4330 g). Four hundred and five skin lesions were found in the patients; 7 had occult neural tube disease. No controls presented spinal dysraphism. (x² p: 0,09). The skin lesions found are shown in table.

LESIONS	SPINAL DYSRAPHISM (+)		SPINAL DYSRAPHISM (-)
LESIONS	n	%	n	%
Capilary Hemangioma	3	0,74	19	4,69
Midline mass	3	0,74	0	-
Focal Hirsutism	5	1,23	107	26,42
Rudimentary tail	0	-	1	0,25
Aplasia cutis	1	0,25	0	-
Pilonidal sinus	5	1,23	261	64,45
TOTAL	17	4,19	388	95,81

Conclusions. Frecuency of spinal dysraphism is similar to that found in other experiences. Sensitivity of skin lesions was 100% and specificity was low. The midline mass and aplasia cutis are suggestive of occult spinal dysraphism. Based on these findings we can recommend to screen for spinal dysraphism all newborns with skin lesions.