RESUMENES SLAIP

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VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA EN EL RESCATE DE RECIEN NACIDOS CON FALLA RESPIRATORIA SEVERA.
Bustos R, Fasce J, Cifuentes L, Bancalari A.
Unidad de Neonatología Hospital Guillermo Grant Benavente. Concepción Chile.

Departamento de Pediatría. Universidad de Concepción. Chile.
Objetivos: Evaluar la eficacia y seguridad de la ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) en el tratamiento de recién nacidos con falla respiratoria severa refractaria a la Ventilación Mecánica Convencional (VMC)
Metodos: Estudio prospectivo no controlado. Se incluyeron recién nacidos (RN) con Indice de Oxigenación (IO) =20 o barotrauma en VMC.
Resultados: En un período de dos años (8/2000 a 8/2002) 46 RN (19 pretérminos) EG media ± DS de 33,6± 5,67 semanas (rango 25 - 41 semanas) y peso promedio ± DS 2148 ± 1261 g (rango 660 a 4400 g) fueron tratados con VAFO (Sensor Medics 3100 A). Los diagnósticos incluyeron: Enfermedad de Membranas Hialinas 15, Sindrome Aspirativo Meconial con Hipertensión Pulmonar 13, Escape Aéreo 8, Neumonia 7, Hemorragia Pulmonar 2, Hernia Diafragmática Congénita 1. El inicio de la VAFO fue a las 27.8 ± 47.8 horas. El IO basal y la PaO2 basal fueron 31.3 ± 18 y 50.3 ± 16.9 mmHg en VMC. Una hora post VAFO el IO y la PaO2 fueron 17.7 ± 10.3 y 96.5 ± 25 mmHg respectivamente. La presión de distensión continua (PDC) al inicio de la VAFO fue 14.6 ± 4.1 cm H2O. La PDC antes de la extubación fue de 10.1 ± 2.4 cm H2O. La duración media de la VAFO fue de 87.4 ± 67.8 horas y 17 RN fueron extubados directamente a Hood. La sobrevida global al alta fue de 82.6% y la dependencia de oxígeno a las 36 semanas de edad gestacional fue de 15%.
Conclusiones: En nuestra experiencia, la VAFO es una técnica ventilatoria efectiva y segura en el rescate de RN con falla respiratoria refractaria a la ventilación mecánica convencional.

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INITIAL EXPERIENCE WITH RESCUE HIGH FREQUENCY OSCILLATORY VENTILATION IN NEWBORNS WITH RESPIRATORY FAILURE
Bustos R, Fasce J, Cifuentes L, Bancalari A.
NICU Guillermo Grant Benavente Hospital and Department of Pediatrics University of Concepción , Concepción Chile.

Aim: To evaluate the safety and efficacy of high frequency oscillation (HFO) in the treatment of neonates with respiratory failure refractory to conventional mechanical ventilation (CMV).
Methods: Prospective uncontrolled study in newborns with oxigenation index (OI) > 20 or air leak during CMV.
Results: During a two years period (8/2000 to 8/2002), 46 newborns (19 preterm) with mean ± SD GA and BW of 33.6 ± 5.67 weeks (range 25-41 weeks) and 2148 ± 1261g (range 660 - 4400g) were treated with HFO (Sensor Medics 3100 A). The diagnosis were respiratory distress syndrome 15/46, meconium aspiration syndrome with persistent pulmonary hypertension 13/46, air leak 8/46, pneumonia 7/46, pulmonary hemorrhage 2/16 and congenital diaphragmatic hernia 1/46. The initiation of HFO was at 27,8 ± 47,8 hours. Baseline OI and PaO2 were 31.3 ± 18 and 50,3 ± 16.9mmHg respectively during CMV .One hour after HFO, IO and PaO2 were 17.7 ± 10.3 and 96,5 ± 25 mmHg. The initial continous distending pressure (CDP) during HFO was 14,6 ± 4,1cmH2O. The CDP before extubation was 10,1 ± 2.4 cm H2O. The mean HFO duration was 87,4 ± 67.8 hours and 17 newborns were successfully extubated to oxyhood. Overall survival to discharge was 82.6% and O2 dependency at 36 weeks post gestational age was 15%.
Conclusions: HFO is a safe and effective rescue technique in the treatment of neonates with respiratory failure in whom conventional ventilation fails.

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EXTUBACION DIRECTA DESDE VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA OSCILATORIA
Bancalari A, Bustos R, Bello P, Fasce J, Cifuentes L.
Unidad de Neonatología, Servicio de Pediatría, H.G.G.B., Concepción Depto. de Pediatría, Facultad de Medicina, U. de Concepción.

INTRODUCCION: El retiro de un recién nacido (RN) en ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO), generalmente se efectúa cambiándolo a ventilación convencional y desde ésta a Hood o CPAP. Existe precaria información relacionada con la extubación directa desde la VAFO a Hood o CPAP que sustente su uso en forma rutinaria. OBJETIVO: Evaluar la estrategia de extubación directa desde VAFO en RN con insuficiencia respiratoria aguda grave.MATERIAL Y METODOS: Estudio prospectivo de 20 RN con falla respiratoria ingresados a la UCI Neonatal en 20 meses que requirieron VAFO y que según protocolo de extubación se intentó su retiro directo a Hood cuando la FiO2 era menor de 0.4 y la Presión Media de la Vía Aérea (PMVA) = a 10 cm de H2O.RESULTADOS: El peso promedio de los RN fue de 2316 ± 1243 gr. y la edad gestacional de 34.6 ± 5.4 sem.Las patologías fueron el Síndrome de Aspiración Meconial con o sin Hipertensión Pulmonar Persistente (8/20) y la Enfermedad de Membrana Hialina grave (7/20). Debido a una insuficiencia respiratoria aguda severa, 9 RN (45%) ingresaron directamente a VAFO. La duración promedio de la VAFO fue de 3.6 ± 2.3 días. El Indice de Oxigenación (IO) promedio previo al uso de VAFO fue de 38.0 ± 22.0 y al momento del retiro fue de 4.5 ± 2.3. La FiO2 promedio antes del retiro fue de 0.29 ± 0.06; la PMVA fue de 9.2 ± 1.6 cm H2O y el Delta P 24.9 ± 7.0 cm H2O. En 17 RN la extubación directa a Hood fue exitosa (85%). 3 RN no toleraron la extubación directa; 2 de ellos eran prematuros de extremo bajo peso (< 1000 gr) en los que disminuyó su esfuerzo respiratorio una vez extubados debido a agotamiento y 1 RN de término, por inhibición del centro respiratorio por uso de analgésicos. CONCLUSION: La extubación directa de VAFO a Hood es una estrategia segura e inocua para ser utilizada en RN que se encuentran en condiciones estables, sin medicamentos analgésicos y con parámetros ventilatorios bajos, independiente de la patología causal de su insuficiencia respiratoria.

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DIRECT EXTUBATION FROM HIGH FREQUENCY OSCILLATORY VENTILATION
Bancalari A, Bustos R, Bello P, Fasce J, Cifuentes L.
NICU Hosp. G. Grant B. Department of Pediatrics & Univ of Concepción,Chile

INTRODUCTION : Withdrawal of a newborn from high frequency oscilatory ventilation (HFOV) is habitually done in order to place him on conventional ventilation and ultimately on either Hood or CPAP. There exists scant information regarding direct extubation from HFOV to Hood or CPAP supporting the routine use of this technique since the most widely used high frequency osclilatory ventilator (Sensor Medics 3100A) does not provide the possibility of causing sighs that may prevent pulmonary atelectasis when the airways mean pressure has been decreased.OBJECTIVE Assessing the direct extubation strategy from HFOV to Hood in newborns with severe respiratory failure.MATERIALS & METHODS :Twenty newborns with respiratory failure requiring HFOV admitted to the NICU were prospectively studied in 20 months . In accordance to the extubation protocol direct withdrawal to Hood was attempted as soon as FiO2 was lower than 0.4 and mean airway pressure (MAP) £ 10 cm of H2O.RESULTS :The mean ± SD BW and GA were 2316 ± 1243 g and 34.6 ± 5.4 weeks. Nine out of twenty newborns were of premature gestational age £ 34 weeks, seven of them weighed less than 1500 gr. at birth. Main pathologies determined through the use of HFVO were Meconium Aspiration Syndrome w/wo Persistent Pulmonary Hypertension (8/20) severe Hyaline Membrane Disease (7/20). The mean duration of HFOV was 3.6 ± 2.3 days. The mean Oxygenation Index (OI) previous to HFVO was 38.0 ± 22.0. On withdrawal, this index was 4.5 ± 2.3. The FiO2 average before withdrawal was 0.29 ± 0.06; the mean airway pressure was 9.2 ± 1.6 cm H2O and P delta 24.9 ± 7.0 cm H2O.Direct extubation to Hood was successful in 17 newborns (85%). Three newborns did not tolerate direct extubation; two of them were preterms of extremly low weight (<1000 gr) whose respiratory effort diminished once extubated due to fatigue and one term newborn whose respiratory center inhibited by analgesics.CONCLUSION:Direct extubation from HFVO to Hood is a safe and harmless strategy that can be used in either term or near term newborns who find themselevs in stable condition without analgesic treatment and with low respiratory parameters, regardless of causal pathology of respiratory insufficiency.

SÍNDROME DE DISFUNCIÓN MÚLTIPLE DE ÓRGANOS EN NEONATOLOGÍA. COMPARACIÓN DE DOS PERÍODOS.
Capelli C, Salafia D, Bellani P, de Sarasqueta P.
Hospital de Pediatría "Prof. Dr. .J. P. Garrahan"

Introducción: El Síndrome de Disfunción Múltiple de Órganos (SDMO)es la causa más importante de morbimortalidad en terapia intensiva pediátrica y neonatal. Se compararon la evolución y resultados del SDMO con el objetivo de analizar los cambios ocurridos en el tiempo en pacientes que padecen esta grave condición.
Material y Métodos: se estudiaron en forma prospectiva 2 grupos de 100 neonatos sucesivos internados en la unidad de cuidados intensivos neonatales del Hospital J.P. Garrahan entre 1de Julio al 31 de Diciembre de 1997 y 1 de Diciembre 2001 al 31 de Julio del 2002. Se analizó el SDMO con relación a la frecuencia global, las causas mas frecuentes, su momento de aparición, grado de compromiso de los diferentes órganos y los factores intervinientes en la evolución. Se definió SDMO a la presencia de disfunción de dos o más órganos o sistemas por mas de 24 horas. Los criterios de disfunción para cada órgano fueron definidos según un trabajo previo
Resultados:

	Periodo I (1997) n: 100			Periodo II (2001-2002) n: 100
Frecuencia SDMO	30 (30%)			60 (60%)			p 0.001
Mortalidad global	21 (21%)			15 (15%)			p 0.35
Mortalidad SDMO	16 (53%)			14 (23.3%)			p 0.009
Causas de SDMO	Enterocol. Nec	1	23.3%	Enterocol.Nec	4	6.6%	p 0.038
	Cardiop.Cong.	5	16.6%	Cardiop.Cong.	17	28.3%	p 0.3
	Malf.Digestivas.	1	3.3%	Malf.Digestivas	12	20%	p 0.053
	Hipert.Pulm.	7	23.3%	Hipert.Pulm.	3	5%	p 0.014
	Otros	11	36.8%	Otros	24	39.9%
SDMO prog.ult.	5 (16.6%)			16 (26.6%)
SDMO ulterior	6 (20%)			17 (28.3%)

Conclusiones: -Se observo un aumento de la frecuencia de SDMO -La mortalidad global y la secundaria a SDMO descendió.-Hubo un cambio en las causas predominantes del SDMO con mayor frecuencia de cardiopatías congénitas y malformaciones digestivas y disminución de enterocolitis necrotizante e hipertensión pulmonar-Se observo la persistencia elevada de presentación del SDMO posterior al ingreso.

MULTIPLE ORGAN SYSTEM DYSFUNCTION IN NEONATOLOGY. COMPARISON OF TWO PERIODS.
Capelli C, Salafia D, Bellani P, de Sarasqueta P.
Neonatal Intensive Care Unit. Hospital de Pediatría "Prof. Dr. .J. P. Garrahan"

Introduction: Multiple Organ System Dysfunction (MOSD) is the most important cause of morbidity and mortality in pediatric and neonatal intensive care. Our goal was to compare SDMO evolution and results in order to analyze detected changes in time regarding patients suffering this serious condition.
Material and Methods: We evaluate prospectively two groups of 100 consecutive neonates admitted in the NICU at Garrahan" Hospital between July 1 - December 31 1997 and December 1-July 31 2002 respectively. MOSD was analyzed regarding global rate, frequent causes, presenting moment, compromise degree of different organs and intervening factors in its evolution. We defined MOSD as the disjunction of two or more systems or organs during longer than 24 hours period. The dysfunction criteria to each organ were defined as in a previous study.
Results:

	Period I (1997) n: 100			Period II (2001-2002) n: 100
MOSD rate	30 (30%)			60 (60%)			p 0.001
Global mortality	21 (21%)			15 (15%)			p 0.35
MOSD mortality	16 (53%)			14 (23.3%)			p 0.009
SDMO causes	Nec. Enterocol.	1	23.3%	Nec. Enterocol.	4	6.6%	p 0.038
	Cong. Cardiop	5	16.6%	Cong. Cardiop	17	28.3%	p 0.3
	Digestiv.Malf.	1	3.3%	Digestiv.Malf.	12	20%	p 0.053
	Pulm.Hipert.	7	23.3%	Pulm.Hipert.	3	5%	p 0.014
	Others	11	36.8%	Others	24	39.9%
Progressive MOSD	5 (16.6%)			16 (26.6%)
MOSDafter admiss	6 (20%)			17 (28.3%)

Conclusions: We observed an increase in MOSD frequency. Global mortality and secondary to MOSD mortality both decreased. There was a change in MOSD main causes, with high rate of congenital heart disease and digestive malformations. Descent of necrotizing enterocolitis and pulmonary hypertension were observed. High persistence of MOSD after admission was observed.

DEFECTOS CONGÉNITOS (DC) EN RECIEN NACIDOS DE MADRES ADOLESCENTES.
Cecotti N, Etchegoyen G, Sanz E, Malaspina C.
IDIP, Sala de Genética y Servicio de neonatología. Hospital de Niños de La Plata. Argentina.

Introducción: Entre el 2-3% de los recién nacidos (RN) presentan algún tipo de defecto congénito identificable (DC) durante los primeros días de vida, cifra que asciende al 7% hacia el año de edad. Si bien la edad materna mayor de 35 años es uno de los factores que incide sobre la aparición de DC, datos previos en nuestra institución muestran una alta frecuencia de DC en productos de madres adolescentes. Objetivo: Evaluar la asociación entre la presencia de DC en RN y la edad materna menor a 20 años. Metodología: estudio de casos y controles. Se estudiaron 63 RN con DC evaluados por la Sala de Genética Médica, durante su internación en neonatología en el período 1/1/99 al 31/12/00. Las variables a estudiar fueron: edad materna y tipo de DC: polimalformados (PMF), defectos congénitos del tubo neural (DCTN),cromosómicos (C), cardiopatías congénitas (CC), craneofaciales, ambigüedad genital, displasia ósea, defectos de pared, dermatológicos y de aparato respiratorio Como grupo control se evaluaron 170 RN internados en la misma sala y durante el mismo período (relación 1:3) seleccionados por muestreo aleatorio sistemático. Para el análisis estadístico de los datos se utilizó el Programas EpiInfo6. Las diferencias entre promedios y porcentajes se analizaron con ANOVA y chi2 respectivamente. Se obtuvo el Odds ratio (IC95%) para determinar la fuerza de asociación entre la presencia de DC en RN internados y la edad materna menor de 20 años. Resultados: Del total de los RN evaluados con DC (50% mujeres), el 38.1% eran productos de madres adolescentes. Este porcentaje fue significativamente mayor que en el grupo control (10.6%, p=0.0001. Se observó una asociación significativa entre la edad materna menor a 20 años y la presencia de DC en los RN internados (Odds ratio, IC95%: 5.2, 2.4-11.2, p=0.001) El tipo de DC con mayor frecuencia relativa fue PMF (43%). Este porcentaje fue significativamente mayor en los RN producto de las madres adolescentes comparados con aquellos de madres adultas (70.8% vs 25.6%, p= 0.0004). La presencia de DCTN fue 8.3% en los primeros y 18% en los últimos. Esta diferencia no fue significativa, al igual que en el resto de los tipos de DC. Conclusiones: Si bien el presente estudio se realizó en RN internados, los resultados obtenidos muestran la necesidad de profundizar en poblaciones más amplias e identificar las causas asociadas a la condición adolescente- entre ellas las toxicológicas- que puedan incidir sobre la alta frecuencia de RN con DC.

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CONGENITAL DEFECTS IN NEWBORNS OF ADOLESCENT MOTHERS.
Cecotti N, Etchegoyen G, Sanz E, Malaspina C.
IDIP, Sala de Genética y Servicio de neonatología. Hospital de Niños de La Plata. Argentina.

Introduction: Congenital defects (CD) are detected in 2-3% of newborns (NB) during the first days of their lives. This figure increases to 7% at the end of the first year. Although maternal age over 35 years old is known to increase the risk of CD, previous data from our center showed a high prevalence of CD in NB of adolescent mothers. Aim: To evaluate the association between the presence of CD in NNB and maternal age under 20 years of age. Patients and Methods: Case/control study.. We studied 63 NB with CD evaluated in the Genetics Unit, during their in -hospital stay at the neonatology service in the period 1/1/99 - 12/31/00. The selected variables were maternal age and type of CD: polymalformations (PMF), neural tube congenital anomalies (NTCA),cromosomic anomalies (C), congenital cardiopathy (CC), craniofacial anomalies, ambiguous genitals, bone dysplasia, wall defects, dermatological and respiratory tract anomalies. As control, we evaluated a randomized sample of 170 in- patient NB from the same service and during the same period (1:3). Statistical analyses were performed by the Public Health Statistics Program EpiInfo 6. Differences between means and percentages were analyzed by ANOVA and Chi2 tests, respectively. Odds ratio (95%CI) was obtained to determine the association between CD and maternal age under 20.. Results: From the total NB evaluated with CD (50% female), 38.1% were NB of adolescent mothers. This percentage was significantly higher than that from the control group (10.6%, p=0.0001). A significant association between NB with CD and maternal age under 20 was observed (Odds ratio, 95%CI: 5.2, 2.4-11.2, p=0.001). Among NB with CD, PMF was the most prevalent type. This percentage was significantly higher in those NB of adolescent mothers as compared with those of adult mothers (70.8% vs 25.6%, p= 0.0004). NTCA was detected in 8.3% of the former and 18% of the latter. This difference was not statistically significant, neither was it in the other CA types. Conclusions: Although the results obtained are related to in -patient NB, the present study suggests the need of further studies in the general NB population to identify adolescent status related factors- such as alcohol and drugs ( toxicological factors)- that might influence the high frequency of NB with CD.

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INDICAÇÃO DE TRANSFUSÃO SANGUÍNEA EM RECÉM-NASCIDOS PRÉTERMO E EFEITOS SOBRE AS CARACTERÍSTICAS HEMATOLÓGICAS.
Darcie S, Barbosa N, Matsuoka O, Bannwart D, Patente S, Vaz F, Leone C - Berçário Anexo à Maternidade - Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.

Justificativa : A indicação de transfusão sangüínea (TS) em Recém-nascidos Pré-termo (RNPT) tem sido muito discutida.
Objetivo : Avaliar o impacto da TS em RNPT sobre sua evolução hematológica no período neonatal.
Métodos : foi realizado estudo retrospectivo (01 a 12/2000). Foram incluídos todos os RN com Idade Gestacional (IG) < 34 semanas e excluídos os RN que evoluíram para óbito ou foram transferidos para outras unidades do complexo hospitalar. Os RN foram divididos em 2 grupos : Grupo I - com TS e Grupo II - sem TS durante a internação hospitalar. As normas de indicação sanguínea seguiram critérios moderadamente restritos. Analisou-se, em cada grupo, Hemoglobina (Hb) e Hematócrito (Ht) ao nascimento, 34 e 40 semanas de IG corrigida (IGC); idade pós-natal, IGC, Hb e Ht à 1a transfusão. Foi analisada a relação entre o no de coletas sangüíneas e necessidade de TS. Análise estatística: a comparação dos grupos foi realizada pelo teste t-Student e as análises de correlação pela regressão linear (p<0,05).
Resultados : Foram admitidos no período 188 RN (7,5% dos nascidos vivos) e incluídos 102 RN, sendo 38(37,20%) Grupo I e 64 (62,80%) Grupo II. No Grupo I o peso de nascimento, a idade gestacional, os níveis de Hb e Ht ao nascimento e com 34 semanas foram significativamente menores do que no Grupo II (p<0,05) e não houve diferença entre os grupos quanto aos níveis de Hb e Ht com 40 semanas. A 1a TS foi realizada com 20,01 dias de vida , em média (1-49), na IGC de 32,68 semanas (28,86-38,00), com Hb média de 9,06g/dl(6,40-13,00) e Ht médio de 25,23%(18-39%). Observou-se correlação entre o número de TS e os níveis de Hb com 34 semanas (R=0,447;p=0,015).
Conclusões : A utilização de normas de indicação de TS moderadamente restritas em RNPT, ocasionou níveis de Hb e Ht semelhantes nos 2 grupos com 40 semanas, reforçando a adequação das normas de TS utilizadas

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INDICATION FOR BLOOD TRANSFUSION IN PRETERM INFANTS AND EFFECTS UPON HEMATOLOGIC CHARACTERISTICS
Darcie S, Barbosa N, Matsuoka O, Bannwart D, Patente A, Vaz F, Leone C- Neonatal Unit Annexed to the Maternity Ward-School of Medicine - University of Sao Paulo

Background: Indication for blood transfusion (BT) in preterm (PT) infants is controversial.
Objective: to analyze the effect of BT on hematological parameters in PT during neonatal period
Methods: a retrospective study was conducted, from January to December, 2000. Newborn (NB) infants less than 34 week gestation were included; those NB who died or were transferred to other units in hospital complex were excluded. They were divided into 2 groups: I-those who were submitted to BT and II-not submitted to BT during hospital stay. Indication rules for BT were moderately restricted. Both groups were analyzed as to Hemoglobin (Hb) and Hematocrit (Ht) levels at birth, 34 and 40 post-conceptual weeks, as well as to post-natal age and post-conceptual age, Hb and Ht levels at first BT. The correlation between number of blood collections and the need for BT was also analyzed. Groups were compared by Students' T-test and linear regression (p<0.05).
Results: 188 PT infants < 34 week gestation were admitted to the neonatal unit. 86 NB were excluded and 102 were included. Group I-38 (37.2%) and group II- 64 (62.8%). Birth weight, gestational age, Hb and Ht levels at birth and 34 weeks in Group I were significantly lower than in Group II (p<0.05); there was no difference between groups at 40 weeks. First BT was done at 20.01 days of life (1-49), at 32.68 (28.86-38.00) post-conceptual weeks, with Hb=9.06 g/dl (6.40-13.00) and Ht=25.23 % (18-39). The number of blood collections in the NB submitted to only one BT was 17.68, compared to 36.00 in those who were submitted to more than one BT (p<0.001). There was no correlation between the number of BT and Hb levels at birth (R=0.272; p=0.139). There was correlation between the number of BT and Hb levels at 34 weeks (R=0.447; p=0.015).
Conclusions : moderately restricted indication for BT in PT infants resulted in similar levels of Hb and Ht in both groups at 40 weeks, reinforcing the adequacy of the rules adopted.

FATORES DE RISCO ASSOCIADOS À TRANSFUSÃO SANGUÍNEA EM RECÉM-NASCIDOS PRÉ TERMO NO PERÍODO NEONATAL.
Darcie S, Barbosa N, Matsuoka O, Bannwart D, Patente A, Vaz F, Leone C,- Berçário Anexo à Maternidade - Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (BAM-HC FMUSP)

Justificativa: A prematuridade predispõe a maior morbidade e necessidade de transfusão sangüínea (TS) no período neonatal.
Objetivo: descrever os fatores de risco para TS no período neonatal em Recém-nascidos pré-termo (RNPT).
Métodos: foi realizado um estudo retrospectivo, no BAM-FMUSP, de janeiro a dezembro/ 2000. Foram incluídos os RN < 34 semanas e excluídos os RN que faleceram ou foram transferidos para outra unidade do complexo hospitalar. Foram divididos em 2 grupos: I: com TS e II: sem TS, durante a internação. Analisou-se, em cada grupo: idade gestacional (IG), peso de nascimento (PN), Apgar (5o minuto), tempo de internação, patologias associadas, número de coletas de exames, flebotomia, ventilação mecânica e oxigenoterapia, jejum, tempo para recuperação do PN e para atingir oferta calórica = 120 kcal/kg/dia e % de perda de peso. A comparação dos grupos foi realizada através dos testes t-Student, Mann-Whitney e Qui-quadrado. A análise dos fatores de risco foi realizada através do risco relativo (RR) e regressão linear. P <0,05.
Resultados: foram admitidos 188 RNPT < 34 semanas. Excluídos: 86 RN. Incluídos 102 RN: 38 (37,2%) grupo I e 68 (62,8%) grupo II. Houve correlação maior entre n° de TS e tempo para atingir 120Kcal/Kg/dia (R=0,54; p<0,001) do que entre n° TS e tempo de oxigenioterapia (R=0,477; p=0,002). O fator de maior risco para TS foi o n° de coletas sangüíineas(RR=5,40; p<0,001), seguido do PN(RR=3,51;p<0,001), HIC(RR=2,85;p<0,001), flebotomia (RR=2,68; p<0,001) e IG(RR=2,64; p<0,001).
Conclusões: o número de coletas sangüíneas foi o fator de risco mais importante para TS em RNPT. Salienta-se a importância de uma nutrição adequada e do uso de micrométodos nas unidades neonatais, a fim de reduzir a necessidade de TS.

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RISK FACTORS FOR BLOOD TRANSFUSION IN PRETERM INFANTS (PT DURING THE NEONATAL PERIOD
Darcie S, Barbosa N, Matsuoka O, Bannwart D, Patente A, Vaz F, Leone C- Nursery Annexed to the Maternity Ward- School of Medicine - University of Sao Paulo

Background: Prematurity increases morbidity and the need for blood transfusion (BT) in the neonatal period.
Objective: to describe risk factors for BT in preterm infants (PT) infants during the neonatal period.
Methods: a retrospective study was conducted from January to December, 2000. Newborn (NB) less than 34 week gestation were included; those NB who died or were transferred to other units in hospital complex were excluded. They were divided into 2 groups: I: those who had been submitted to BT and II: without BT, during hospital stay. Both groups were analyzed as to gestational age (GA), birth weight (BW), Apgar scores (5th minute), length of stay, concurrent diseases, number of blood collections, phlebotomy, mechanical ventilation and oxygen therapy, fasting, time to reach birth weight and caloric intake=120Kcal/Kg/day and % of weight lost. Groups were compared by Student´s t-test, Mann-Whitney and Qui-square . Analysis of risk factors was by relative risk (RR) and linear regression. P was set at 0.05.
Results: 188 PT infants < 34 weeks gestation were admitted to the neonatal unit. Excluded: 86 NB. Included: 102 NB: Group I=38 (37.2%) and Group II=68(62.8%). It was found a higher correlation between number of BT and time to reach 120Kcal/Kg/day (R=0.54; p<0.001) than it was between BT and length of oxygen therapy (R=0.477; p=0.002). The most prominent risk factor for BT was the number of blood collections (RR=5.40; p<0.001), followed by BW (RR=3.51; P<0.001), intra-craneal hemorrhage (RR=2.85; p<0.001), phlebotomy (RR=2.68; p<0,001) and GA (RR=2.64; p<0,001). Conclusions: The number of blood collections was the most important risk factor for BT in PT infants and was influenced by postnatal nutrition. It emphasizes the importance of an adequate nutrition and the use of micro-methods for blood assessment in neonatal units, if the need for BT is to be reduced.

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MORTALIDAD NEONATAL: RESULTADOS PRELIMINARES DE UNA BASE DE DATOS BASE DE DATOS DE PATOLOGÍA PERINATAL.
Fuksman R, Mazzitelli N, Grandi C, Rittler M, Barrio G.
Hospital Materno Infantil Ramón Sardá. Laboratorio Privado de Patología Perinatal. Base de Datos de Patología Perinatal, Universidad Abierta Interamericana, Buenos Aires, Argentina.

Objetivos: Conocer las lesiones asociadas a la muerte neonatal en nuestro medio. Proponer una clasificación de las lesiones asociadas y clasificarlas según edad gestacional, peso de nacimiento y edad al morir. Conocer las entidades que ocasionan dichas lesiones.
Material y Métodos:
Población: Se incluyeron 732 necropsias neonatales (Julio de 1979 a Diciembre de 2000).
Clasificación de los resultados de autopsias: 1) Satisfactorios (S): las lesiones halladas explican la muerte neonatal (S x AP, sólo por anatomía patológica; S x AP + HCI, por AP más antecedentes; S x AP + C, AP más Cariotipo; S x HCI, sólo por antecedentes clínicos. 2) Poco satisfactorias (PS): las lesiones halladas no explican la muerte. 3) Sin diagnóstico (SD): no hay lesiones ni antecedentes que expliquen la muerte. Clasificación de las lesiones asociadas a muerte neonatal: Asfixia (A), secundarias a bajo peso (BP), infecciones inespecíficas (II), infecciones específicas (IE), hidrops inmunológico (Hl), anomalías del desarrollo (A del D), secundarias a tratamiento (T), varios (V). Tipo de estudio: A, autopsia y examen de placenta; B, examen externo neonatal y de placenta; AB autopsia sola.
Resultados: El 97.9 % de los resultados fue S, y en el 94% x AP. El 28.3% de los estudios fue A, el 0,27% B y el 67% AB. El 55% de los RN eran masculinos. Hubo 1,6 lesiones por paciente. El 30% tenía A del D, el 21% A, el 18% BP, el 18% II, el 4% IE, el 3% T, el 1% HI y el 5% V. La Asfixia predominó en los RN >37 semanas y >2500 g; el 52% era secundaria a neumopatías. Las A del D fueron más frecuentes en > 29ª semanas, > 1000 g y muerte en la primera hora de vida. Las II fueron más frecuentes en los extremos de EG y PN y a partir de la 1ª semana de vida; el 82% de ellas comprometió el aparato respiratorio. Las IE más frecuentes fueron candidiasis y estreptococcia. La Enfermedad Membrana Hialina y la Hemorragia Intraventricular fueron más frecuentes en el BP. La Displasia Broncopulmonar constituyó el 67% de las lesiones secundarias a tratamientos.
Conclusiones: La autopsia es un método confiable para conocer las lesiones asociadas a la muerte neonatal y una potente herramienta epidemiológica para la supervisión de la asistencia brindada

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NEONATAL MORTALITY: PRELIMINARY RESULTS FROM A PERINATAL PAT PERINATAL PATHOLOGY DATA BASE.
Fuksman R, Mazzitelli N, Grandi C, Rittler M, Barrio G.
Hospital Materno Infantil Ramón Sardá. Laboratorio Privado de Patología Perinatal. Base de Datos de Patología Perinatal, Universidad Abierta Interamericana, Buenos Aires, Argentina.

Objectives: To know the lesions associated with neonatal death in our population. To propose a classification of these lesions, and correlate them with gestational age, birth weight, and age at death. To analyze some characteristics of the mentioned lesions.
Material and Methods: Population: A total of 732 neonatal autopsies, performed between July 1979 and December 2000, were included. Classification of autopsy results: 1) Satisfactory (S): the observed lesions can explain neonatal death (S x AP: only by autopsy; S x AP + CH, by AP plus clinical history; S x AP + K: AP plus karyotype; S x CH: only by clinical history. 2) Poorly satisfactory (PS): the observed lesions cannot explain death. 3) Without diagnosis (WD): without lesions nor clinical history that can explain death. Classification of lesions associated with neonatal death: Asphyxia (A); lesions secondary to low birth weight (LBW); unspecific infections (UI); specific infections (SI); immune hydrops (IH); developmental anomalies (DA); lesions secondary to procedures (T); others (O). Study types: A: autopsy and placental examination; B: external examination of the infant and placenta; AB: only autopsy.
Results: Of the total results, 97.9 % were S, and 94% of these x AP. According to the study type, 28.3% were A, 0,27% B, and 67% AB. 55% of the neonates were male. There were 1.6 lesions by patient; 30% had DA, 21% A, 18% LBW, 18% UI, 4% SI, 3% T, 1% IH, and 5% O. Asphyxia predominated among infants older than 37 gestational weeks and above 2500 g; 52% was secondary to lung disease. DA were more frequent among infants older than 29 gestational weeks, with a birth weight above 1000 g, and who died during the first hour of life. UI were more frequent at the highest and lowest gestational ages and birth weights, and from the first postnatal week on; 82% of the UI involved the respiratory system. The most frequent SI were candidiasis and streptococcal infections. Hyaline Membrane Disease and Intraventricular Hemorrhage were more frequent in LBW. 67% of T were Bronchopulmonary Dysplasias.
Conclusions: Autopsy is a reliable method to know the lesions associated with neonatal death, as well as a useful tool for assistance surveillance.

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PRESIÓN ARTERIAL DE NIÑOS NACIDOS PRETÉRMINO EN EDAD PREESCOLAR ATENDIDOS EN LOS CONSULTORIOS URBANOS DE LA CIUDAD DE CHILLAN - CHILE.
Cerda Poblete M1, Cerda Poblete R1, Yévenes Garrido C1; González Stäger MA1;Villar Cáceres M1; Castillo - Duran Carlos2.
U. del Bío-Bío, Dpto. Nutrición y Salud Pública1 e INTA, U. de Chile2. Proyecto UBB Nº 015315 - 2

El objetivo fue estudiar a los 4-6 años la presión arterial en una cohorte de niños chilenos nacidos pretérmino, de estrato socioeconómico bajo, controlados en consultorios de atención primaria de la ciudad de Chillán, Chile. Sujetos y métodos: Se estudiaron prospectivamente 96 niños nacidos entre Enero de 1995 y Diciembre de 1996 con peso de nacimiento < 2500 g y edad gestacional £ 36 semanas. Se excluyeron aquellos con malformaciones congénitas, que requirieron oxigenoterapia > 90 días, o con residencia rural. La recolección de datos se sacó de la base de datos de la cohorte y visita domiciliaria. Se efectuó encuesta nutricional; la presión arterial fue tomada por un solo investigador con un esfigmomanómetro de columna de mercurio, con brazaletes de tamaño adecuado al niño y técnica estándar. Resultados: La presión sistólica promedio fue de 102,9 ± 11,1 mm de Hg (min. 94, máx. 130), no encontrándose diferencias significativas por sexo ni diagnóstico gestacional. La presión diastólica fue de 66.8 ± 9.1 mm de Hg (min. 40 máx. 86), siendo mayor en el grupo de niños de 5 años (69,4 ± 8,5) p £ 0.005, no se encontraron diferencias por sexo, ni peso de nacimiento; según adecuación a edad gestacional, los niños pequeños para la edad gestacional (PEG) tuvieron 68,8 ± 8,5 vs 64,6 ± 9,6 mm Hg los adecuados para la edad gestacional (AEG) (p < 0,06). El consumo de sodio promedio fue de 1235,5 ± 667,8 mg (min.720, máx. 3303), se encontraron diferencias significativas al asociar el sodio con la presión diastólica p £ 0,01. Los preescolares con malnutrición por exceso por peso/talla (17,7% obesos, 13,5% sobrepeso) tenían la presión diastólica mayor a la de los eutróficos (69,3 ± 9,1 vs. 65,5 ± 9,0) p £ 0,03. Concluimos que la presión arterial en niños nacidos pretérmino a los 4-6 años es mayor a la edad de 5 años y esta es más alta en el grupo de niños que tienen un mayor consumo de sodio y tienen un estado nutricional en exceso.

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ARTERIAL PRESSURE OF PRER-SCHOOL AGE CHILDREN BORN PREMATURE CARED FOR IN URBAN PRIMARY CARE CENTER IN CHIILAN, CHILE
Cerda Poblete M1, Cerda Poblete R1, Yévenes Garrido C1; González Stäger MA1.,Villar Cáceres. M1; Castillo - Duran Carlos2.
U. del Bío-Bío, Dpto. Nutrición y Salud Pública1 e INTA, U. de Chile2. Proyecto UBB Nº 015315 - 2

The objective was to study the arterial pressure of a cohort of Chilean children aged 4 to 6 who were born premature and from a low socio-economic level, controlled in primary care centers in the city of Chillán, Chile. Subjects and methods: A total of 96 children born between January 1995 an December 1996 with birth weight < 2500 g and £ 36 weeks of gestation were followed up. Those with congenital malformation those requiring oxygen therapy > 90 days, or with a rural residence were excluded. The collection of data was taken from the cohort database and visits. A nutritional survey was made; arterial pressure was taken by a single research with a mercury sphygmomanometer, with bracelets fitted to the child's size, and standard technique. Result: The average systolic pressure was 102,9 ± 11.1 mm of Hg (min 94, max 130), without any significant differences by sex nor gestation age diagnosis. The diastolic pressure was 66.8 ± 9.1 mm of Hg ( min 40 max 86), being greater in the 5-year-old group of children (69,4 ± 8,5) p £ 0,005, without any differences by sex nor birth weight, given the gestation age diagnosis, children who were small for gestation age (SGA) AHD 68,8 ± 8,5 VS 64,6 ± 9,6 mm Hg the Adequate gestation age (AEG) p £ 0,06. The average consumption of sodium was 1235,5 ± 667,8 mg (min 720, max 3303) in which were found significant differences in relation to the diastolic pressure p £ 0,01. The preschoolers suffering malnutrition for excess weight/height (17,7% obese, 13,5% overweight) had a higher diastolic pressure than eutrophic children (65,5 ± 90 vs. 69,3 ± 9,1) p £ 0,03. We conclude who were born premature in greater at age 5 in the 4 -6 age group, and is also higher in the group of children who have a greater consumption of sodium and excess weight/height.

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DE INFECCIONES NEONATALES, ENFERMEROS, ANTIBIÓTICOS Y GASTOS. SI LOS ADMINISTRADORES ADMINISTRARAN…
Kurlat I, Bollentini C, Lavoria D.
Neonatología, Departamento de Pediatría Hospital de Clínicas "José de San Martín". UBA.

Introducción: La Infección Hospitalaria (IH) es una amenaza para la sobrevida y la integridad de los recién nacidos prematuros, especialmente < 1500 g (MBP). Si bien estos niños son muy susceptibles, el cuidado minucioso y el respeto por las normas de atención, incluyendo las de control de la IH pueden minimizar su incidencia. Una adecuada relación entre Nº de pacientes y de enfermeras (E) (4:1 mínimo) es uno de los pilares en la lucha contra la IH. Es habitual que los hospitales gasten fortunas en antibióticos y no en recurso humano (E).
Objetivo: el presente estudio retrospectivo tiene por objeto mostrar como usamos recursos económicos para los pacientes internados en la UCIN del Hospital de Clínicas del sector público.
Métodos: Se analizaron los datos correspondientes a los pacientes internados en el año 2001, en una planilla ad hoc en uso desde el año 1995. Se valoraron los pacientes infectados, los días de uso de Meropenem, Vancomicina y/o anfotericina. Se calculó el gasto total incurrido por el hospital en el año en estos ATB. Se determinó el sueldo promedio de un enfermero. Se comparó este sueldo contra el gasto en ATB.
Resultados: Durante el año 2001, la tasa de IH varió entre 9 y 34/1000 camas mes. Se consumieron un total de 1462 días de los ATB analizados. Al costo de Diciembre de 2001 esto representó un gasto total de $ 87214. El costo promedio de un enfermero en la misma institución (incluyendo cargas sociales, descuentos al empleado y aportes patronales)es de unos $600. Si cada enfermero cobra 13 sueldos al año, se pagan 11 sueldos mensuales/año con lo que se gasta sólo en ATB.
Conclusiones: estos datos muestran que se gastan en ATB, recursos que podrían ser mejor empleados en personal. Si a este cálculo le agregaramos el costo del aumento en el tiempo de internación, el gasto aumentado en descartables y otras dorgas necesarias para mantener con vida a los pacientes infectados es evidente que estamos administrando erróneamente los escasos recursos disponibles. Concluimos que para mejorar la calidad de la atención de los pacientes es importante convencer a los administradores que es mejor invertir en recurso humano que quemar la plata en ATB de alto costo a expensas de complicacione en la salud de los paciente.

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NEONATAL INFECTIONS, NURSES, ANTIBIÓTICS AND EXPENDITURE. IF ADMINISTRATORS ADMINISTRATED…
Kurlat I, Bollentini C, Lavoria D.
Neonatología, Departamento de Pediatría Hospital de Clínicas "José de San Martín". UBA.

Introduction: Nosocomial Infections (NI) are a constant threat to survival and integrity of newborn premature infants, specially for those with birth weight < 1500g. Although these infants are very susceptible, careful care and complete compliance with guidelines, including infection control guidelines can minimize the incidence or decrease their severity. Appropriate patient to nurses' ratio is a hallmark in the struggle against NI. However, hospitals frequently spend astronomical amounts in high priced antibiotics (ATB) rather than in human resources.
Objective: The present retrospective study was designed to show how we use economic resources to care for newborn infants admitted to the NICU at the Public University Hospital.
Methods: Data on infection status collected in a specially designed form in use since 1995 was analyzed. The following data were obtained: number of infected patients, days of Meropenem, Vancomycin and Amphotericin B used and cost of ATB. The average wage of nurses was obtained from the administration. These wages were compared to the cost of ATB
Results: During the study period the NI rate varied between 9 and 34/1000 patient-days. A total of 1462 days of high- priced ATB were used. Considering the cost of ATB in December 2001 the total amount spent in ATB was $ 87214. The mean wage of a nurse in the same institution (including deductions and employers proportional contributions for Social Security) is approximately $600. If each nurse receives the equivalent of 13 months' wages a year, the wages of 11 nurses were spent just on high-priced ATB.
Conclusions: These data show that large sums are spent in ATB which might be better employed in human resources. If the cost of increased length of stay, increase disposables use and increase in the use of other life saving medications is considered, this already obscene sum will be even higher showing how badly scant resources are dilapidated. We conclude that to improve the quality of care administrators need to understand that it is better to invest money in appropriate human resources than to burn it buying high- price ATB at the expense of patients' health.

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CUANDO NO SE CUMPLEN LAS NORMAS ¿SE CUMPLEN LAS PROFECIAS?
Bollentini C, Iannella MC, Kurlat I.
Neonatología, Departamento de Pediatría, Hospital de Clinicas "José de San Martín", UBA. Argentina.

Introducción: La tasa de infección nosocomial (IN) se ha incrementado debido a la > sobrevida de los RNPT, el uso de procedimiento invasivos, ATB de amplio espectro y NPT. Dicha tasa es > en aquellas unidades con una inadecuada relación entre pacientes/ enfermeros, una provisión inadecuada de insumos básicos, o en las que no se cumplen las medidas de control de la IN correspondientes. Ya en la década del 80, el Dr. Haley podía prever cuándo se produciría una nueva IN al comparar el censo diario con el plantel de enfermería existente. La norma argentina establece una relación de 1:4 para las UCIN. Sin embargo esta no se cumple en muchas instituciones.
Objetivo: Determinar si existe una asociación significativa entre la falta de insumos, el n° insuficiente de enfermeras y la aparición de nuevos casos de infección nosocomial dentro de las 72 hs posteriores de dichos faltante en la UCIN del Hospital Universitario.
Material y métodos: Se recolectaron prospectivamente datos entre 1/1/2001 y el 31/12/2001 en una planilla ad hoc. Se consideraron los siguientes datos: n°de unidades ocupadas, n°de enfermeras por turno, insumos básicos insuficientes por día y aparición de nuevos casos de IN. Se definió como n° insuficiente de enfermeras (n°IE) a una relación de 1 enfermera a > 4 pacientes en cada turno, insumos básicos insuficientes (IBI) a la reposición de menos del 50% de lo solicitado de pervinox, guantes de látex y toallas de papel por día. Se relacionó n°IE en 2 o más turnos e IBI (1 o más IBI) y la aparición de un nuevo caso de infección. Los datos se analizaron utilizando la prueba no paramétrica de Kruskall-Wallis H para asociaciones. Se estableció el nivel de significancia en 0.05.
Resultados: La tasa de IN anual fue de 15.13 o/oo camas/día (9 - 34 o/oo). Los gérmenes aislados fueron: 47.8% Stafilo. Coag neg., 24.6%, K. Pneumoniae y 10% Cándida. El 81 % de las IN se relaciono con alguna de las variables analizadas: 47 % se relacionó sólo con IBI, 3% sólo con n°IE y 50% con ambos. Esta asociación resultó estadísticamente significativa (p< 0.05).
Conclusión: Estos datos muestran que existe una clara asociación entre recursos humanos, materiales insuficientes e IN. Concluimos que las normas establecidas sobre calidad de la atención (insumos y recurso humano) deben ser respetadas para que no se cumpla la profecía: pocas enfermeras = IN.

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IF THERE IS NO COMPLIANCE WITH GUIDELINES, IS THERE A FULFILLMENT OF PROPHECYZED EVENTS?
Bollentini C, Iannella MC, Kurlat I.
Neonatología, Departamento de Pediatría, Hospital de Clinicas "José de San Martín", UBA. Argentina.

Introduction: Nosocomial infection (NI) rates have increased due to increased survival of preterm infants who need invasive procedures, broad spectrum antibiotics, and TPN. The rate is higher in understaffed units and in those with inadequate provision of basic disposables (IPBD) or where there is poor compliance with NI control guidelines. In the early 80's, Dr. Haley showed that a new case of NI could be predicted by simply comparing the Unit census with the number of nurses (N) working per shift. Local regulations establish a 1:4 ratio of N to patients (pts) for the NICU. However this guideline is violated in many institutions having a 1: >5 N:pts.
Objective: The study was designed to establish if there is a significant association between IPBD, inadequate N:pts and the occurrence of a new case of NI within 72 hs at the University Hospital.
Methods: Data were prospectively collected from 1/1/2001 through 31/12/2001 in a specially designed form. The following data were analyzed: n°of patients in the unit, N per shift, IPBD per day and new cases of NI. Inadequate number of Nurses (INºN) was defined when the N:pts ratio was 1:>4 in any shift, IPBD was defined as the provision of less than 50% of requested antiseptic handwashing solution, latex gloves (sterile and non sterile)and/or paper towels per day. A model was designed to establish and association between 2 or more INºN shifts and /or 1 or more days of IPBD and new cases of infection within 72 hs Data were analyzed using a non parametric test for associations (Kruskall-Wallis H). Significance was set at the 0.05 level.
Results: Mean annual NI rate was 15.13 o/oo pts days (9 - 34 o/oo). Microorganisms isolated were: CNS: 47.8%, K. Pneumoniae: 24.6%, Candida spp: 10%. Of all NI, 81% were associated with the study variables; 44% with only IPBD, 3% with only INºN and 50 with both. This association was statistically significant (p< 0.05).
Conclusion: These data show a clear association between human and material insufficient resources and NI. We conclude that the established guidelines for quality of care ( provision of disposables, N) need to be complied with to prevent the fulfillment of an already established prophecy: no nurses = NI.

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EFEITOS DE DIFERENTES DOSES DE SURFACTANTE EXÓGENO NO TRATAMENTO DA SÍNDROME DE ASPIRAÇÃO MECONIAL EM COELHOS RECÉM-NASCIDOS
Lyra JC2; Proença RSM1; Precioso AR1; Chang YC1; Costa MTZ3; Vaz FAC1; Okay Y1; Rebello CM1.
Unidade de Pesquisa Experimental - Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da USP

Justificativa: Não há um consenso em relação à dose de surfactante exógeno (SE) para tratamento da síndrome de aspiração meconial (SAM).
Objetivo: Avaliar os efeitos da administração de duas doses de SE sobre a mecânica pulmonar de coelhos com SAM.
Metodologia: Coelhos New Zealand-White nascidos de parto cesáreo aos 30 dias de gestação receberam 6 ml/kg de mecônio humano após traqueostomia, sendo ventilados por 25 minutos. Dados de complacência dinâmica (CD), pressão ventilatória (PV) e volume corrente (VC) foram aferidos a cada 5 minutos. No 10o minuto de ventilação os animais foram divididos em 3 grupos de acordo com o tipo de tratamento com surfactante exógeno: MEC (sem tratamento); S100 (100 mg/kg) e S200 (200 mg/kg). O surfactante utilizado foi produzido pelo Instituto Butantan com tecnologia nacional. A análise estatística foi realizada através da ANOVA One Way, utilizando-se ? = 0.05.
Resultados: No período pré-tratamento não houve diferença entre os 3 grupos. Os resultados após 25 min de ventilação são mostrados na tabela abaixo (média ± dp).
* = p < 0.05 vs MEC

Grupo	MEC (n = 5)	S 100 (n = 9)	S 200 (n = 13)
CD (ml/kg.cmH20)	0,48 ± 0,04	0,67 ± 0,06*	0,67 ± 0,08*
PV (cm H2O)	17,3 ± 1,7	12,3 ± 1,0*	12,06 ± 1,5*
VC (ml/kg)	8,4 ± 0,37	8,2 ± 0,3	8,1 ± 0,2

Conclusões: Os animais com SAM tratados com o surfactante nacional apresentaram melhora comparável da função pulmonar nas doses estudadas. Ambos os grupos tratados apresentaram melhora significativa em relação ao controle.

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DIFFERENT DOSES OF EXOGENOUS SURFACTANT FOR MECONIUM SPIRATION SYNDROME TREATMENT IN NEWBORN RABBITS.
Lyra JC2; Proença RSM1; Precioso AR1; Chang YC1; Costa MTZ3; Vaz FAC1; Okay Y1; Rebello CM1.
Unidade de Pesquisa Experimental - Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da USP.

Background: The dose of exogenous surfactant (ES) used for treatment of meconium aspiration syndrome (MAS) is not consensual.
Objective: To evaluate the effects of different doses of ES in pulmonary mechanics of newborn rabbits with MAS.
Methods: New Zealand-White rabbits born by c-section at 30 days gestational age were ventilated for 25 minutes after thracheostomy and treatment with 6 ml/kg of human meconium. Dynamic compliance (DC), ventilatory pressure (VP) and tidal volume (TV) were recorded each 5 min until sacrifice. After 10 min ventilation the animals were divided in 3 study groups according to the type of surfactant treatment: MEC (no treatment); S100 (100 mg/kg) and S200 (200 mg/kg). The surfactant was produced by Butantan Institute (São Paulo) with national technology. Statistical analysis was by ANOVA One Way, with ? = 0.05.
Results: Before ES treatment there was no differences among the study groups. The results with 25 min ventilation are shown in the table (mean ± sd).
* = p < 0.05 vs MEC

Study group	MEC (n = 5)	S 100 (n = 9)	S 200 (n = 13)
DC (ml/kg.cmH20)	0,48 ± 0,04	0,67 ± 0,06*	0,67 ± 0,08*
VP (cm H2O)	17,3 ± 1,7	12,3 ± 1,0*	12,06 ± 1,5*
TV (ml/kg)	8,4 ± 0,37	8,2 ± 0,3	8,1 ± 0,2

Conclusions: Animals with MAS treated with the national surfactant had similar improvement in lung mechanics with both studied treatment doses. Animals treated with surfactant showed significant improvement in lung function compared to control animals.

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MORTALIDAD FETAL: RESULTADOS PRELIMINARES DE UNA BASE DE DATOS DE DATOS DE PATOLOGÍA PERINATAL.
Fuksman R, Mazzitelli N, Grandi C, Rittler M, Barrio G.
Hospital Materno Infantil Ramón Sardá. Laboratorio Privado de Patología Perinatal

Base de Datos de Patología Perinatal, Universidad Abierta Interamericana. Buenos Aires, Argentina.
Objetivos: Conocer las lesiones asociadas a la mortalidad fetal en nuestro medio. Proponer una clasificación de las lesiones asociadas y clasificarlas según edad gestacional, peso de nacimiento y presencia o no de maceración. Analizar algunas de las características de las lesiones asociadas a la mortalidad fetal.
Material y Métodos: Se incluyeron 1620 necropsias fetales (Julio de 1979 a Diciembre de 2000).
Clasificación de los resultados de autopsias: 1) Satisfactorios (S): las lesiones halladas explican la muerte fetal (S x AP, sólo por anatomía patológica; S x AP + HCI, por AP más antecedentes; S x AP + C, AP más Cariotipo; S x HCI, sólo por antecedentes clínicos. 2) Poco satisfactorias (PS): las lesiones halladas no explican la muerte. 3) Sin diagnóstico (SD): no hay lesiones ni antecedentes que expliquen la muerte. Clasificación de las lesiones asociadas a la muerte fetal: Asfixia (A), infecciones intrauterinas (IIU), inmadurez (I), hidrops inmunológico (Hl), anomalías del desarrollo (A del D), varios (V). Tipo de estudio: A, autopsia y examen de placenta; B, examen externo neonatal y de placenta; AB autopsia sola. Los pacientes fueron agrupados por su peso en = 1000g, 1001 a 1500 g, 1501 a 2500 g y = 2501 g; y por su edad gestacional (EG) en = 19 semanas (s), 20 a 27 s, 28 a 36 s, y = 36 s.
Resultados: El 95.6 % de los resultados fue S, y en el 94.8 % de los mismos fue S x AP. El 87.2% de los estudios fue A, el 4.7 % B, el 7.6 % AB.
Hubo 1,1 lesiones por feto. El 45 % tenía A, 23% A del D, 23% I, el 3 % IIU, el 2% HI y 4 % V.
La Asfixia aumentó con la EG y el peso; el 76.2 % de las mismas fue secundario a patologías placentoanexiales no inflamatorias, el 6.9% secundaria a infección ovular, y en el 83.3 % los fetos estaban macerados. Las localizaciones más frecuentes de las A del D fueron el sistema nervioso y el aparato respiratorio y en más de la mitad los fetos estaban macerados. El 80.6% de los fetos inmaduros tuvo infección ovular inespecífica en sus placentas.
Conclusiones: La autopsia es un método confiable para conocer las lesiones asociadas a la muerte fetal y una potente herramienta epidemiológica para la supervisión de la asistencia brindada.

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FETAL MORTALITY: PRELIMINARY RESULTS FROM A PERINATAL PATHOLOGYPA PATHOLOGY DATA BASE.
Fuksman R, Mazzitelli N, Grandi C, Rittler M, Barrio G.
Hospital Materno Infantil Ramón Sardá. Laboratorio Privado de Patología Perinatal

Base de Datos de Patología Perinatal, Universidad Abierta Interamericana. Buenos Aires, Argentina.
Objectives: To know the lesions associated with fetal death in our population. To propose a classification of these lesions, and correlate them with gestational age, birth weight, and presence or absence of maceration. To analyze some characteristics of the lesions associated with fetal mortality.
Material and Methods:
Population: A total of 1620 fetal autopsies, performed between July 1979 and December 2000, were included. Classification of autopsy results: 1) Satisfactory (S): the observed lesions can explain fetal death (S x AP: only by autopsy; S x AP + CH: by AP plus clinical history; S x AP + K: AP plus karyotype; S x CH: only by clinical history. 2) Poorly satisfactory (PS): the observed lesions cannot explain death. 3) Without diagnosis (WD): without lesions nor clinical history that can explain death. Classification of lesions associated with fetal death: Asphyxia (A); intrauterine infections (IUI); immaturity (I); immune hydrops (IH); developmental anomalies (DA); others (O). Study types: A: autopsy and placental examination; B: external examination of the fetus and placenta; AB: only autopsy. According to birth weight, the patients were classified as = 1000g, 1001 to 1500 g, 1501 to 2500 g, and = 2501 g; according to gestational age (GA), as = 19 weeks (w), 20 to 27 w, 28 to 36 w,and = 36 w.
Results: Of the total results, 95.6 % were S, and 94.8 % of these were S x AP. 87.2% were study type A, 4.7 % type B, and 7.6 % type AB. There were 1.1 lesions by fetus; 45 % had A, 23% had DA, 23% had I, 3 % had IUI, 2% had IH, and 4 % had O. The rate of Asphyxia increased with GA and birth weight; 76.2 % was secondary to non-inflammatory placento-annexial diseases, 6.9% was secondary to ovular infections, and 83.3 % of the fetuses were macerated. The most frequent DA were of the nervous and respiratory systems, and more than half of these fetuses were macerated; 80.6% of the immature fetuses had unspecific ovular infections in their placentas.
Conclusions: Autopsy is a reliable method to know the lesions associated with fetal death, as well as a useful epidemiologic tool for assistance surveillance.

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RIESGO DE MUERTE DEL RECIEN NACIDO DE MUY BAJO PESO EN HOSPITALES DEL PERU.
Oliveros M, Shimabuku R, Chirinos J, Costta R, Ticona M, Mestanza M, Barrientos A. UNMSM, MINSA, EsSalud; Lima, Perú.

Introducción: en el Perú no se conocen con exactitud los factores asociados al riesgo de muerte de los RN con pesos comprendidos entre 500 y 1499g al nacer. Objetivo: determinar los factores asociados al riesgo de muerte de los RN con pesos comprendidos entre 500-1499g, para establecer estrategias de cambio. Métodología: se hizo un estudio del 1-1-01 al 31-12-01 con la participación de 14 hospitales, correspondientes a las 3 regiones del país,. Se diseñó una ficha en la que se incorporaban las variables maternas y neonatales recomendadas por el CLAP. Se confeccionó una base de datos en Excel y los análisis bivariado y multivariado se efectuaron utilizando el programa SPSS v.10. Resultados: en el período mencionado nacieron 60,699 RN, de los cuales 843 (1,38%)fueron RNMBP. Se excluyeron 73 casos y al estudio se incorporaron 770 pacientes. La mortalidad fue de 51,8% . El promedio.. de peso al nacimiento fue de 1096,83 ± 271,69 (g); la edad gestacional de 29,80 ± 3,5(s), el Apgar al 1': 5,17 ± 2,64 y a los 5':6,72 ± 2,58. Se hizo estudios bivariados y multivariados.

Factores de Riesgo	p	Riesgo Relativo	I. C. 95%
P. Nac < 1000 (g)	0,0000	11,246	4,49 - 28,12
Apgar 5 (0-3)	0,0006	3,668	1,68 - 8,38
Parto vaginal	0,018	1,702	1,09 - 2,64
SDR	0,027	1,772	1,06 - 2,94
Ventil.Mecánica	0,000	3,527	2,16 - 5,74
Control prenatal	0,000	3,360	2,16 - 5,21
CPAP nasal	0,004	0,458	0,27 - 0,77

Conclusiones: La falta de Control prenatal y parto vaginal en el lado materno y el peso <1000g, Apgar bajo a los 5', y los problemas respiratorios en el lado neonatal resultaron asociados al riesgo de muerte de RNMBP

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DEATH RISK OF VERY LOW BIRTH WEIGHT NEWBORNS IN PERUVIAN HOSPITALS.
Oliveros M, Shimabuku R, Chirinos J, Costta R, Ticona M, Mestanza M, Barrientos A.
UNMSM, MINSA, EsSalud; Lima, Perú.

Introduction: In Perú the risk factors associated with death risk of the VLBW newborns.
Objective: determine the associated factors with the death risk of newborns 500-1499g of weight at birth to establish a change in strategies. Methodology: we did a collaborative study with 14 hospitals from Jan 1st. to Dec of 2001 . The hospitals represent to the 3 peruvian geographic regions. We designed a data sheet to include maternal and neonatal variables. We performed a bivariate and multivariate analysis using the SPSS program v.10. Results: We studied 60 699 newborns . 843 (1,38%) were VLBW infants. We excluded 73 patients. The average birth weight was 1 096,83 ± 271,69(g); gestational age, 29,80 ± 3,5 (w); 1' Apgar, 5,17 ± 2,64 and 5' Apgar, 6,72 ± 2,58. We obtained the following results:

Risk Factors	p	Relative Risk	C.I.. 95%
B.W.< 1000 (g)	0,0000	11,246	4,49 - 28,12
Apgar 5' (0-3)	0,0006	3,668	1,68 - 8,38
Vaginal delivery	0,018	1,702	1,09 - 2,64
R. D.	0,027	1,772	1,06 - 2,94
Mechanical Ventil	0,000	3,527	2,16 - 5,74
Prenatal Control	0,000	3,360	2,16 - 5,21
Nasal CPAP	0,004	0,458	0,27 - 0,77

Conclusions: The absence of prenatal control, vaginal delivery in the maternal side, and birth weight < 1 000g, low Apgar score at 5' and respiratory problems in the neonatal side were associated with the death risk of VLBW infants.