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LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO EN LA INFANCIA ALTERA EL RENDIMIENTO DE LA FUNCION EJECUTIVA EN LA NIÑEZ
Algarín C1, Peirano P1, Regeasse MS1, Lozoff B2
(1)Laboratorio de Sueño y Neurobiología Funcional, INTA, U de Chile, Santiago, Chile, y (2) Center for Human Growth and Development, U Mich, Ann Arbor, USA

Los estudios con neuro-imágenes durante la realización de tareas que evalúan la función ejecutiva, han identificado un circuito que incluye el cíngulo, la corteza prefrontal y estructuras de los ganglios basales. Los niveles de dopamina son elevados en los núcleos caudado y putamen, y las conexiones entre la corteza pre-frontal y los ganglios basales son principalmente dopaminérgicas, alteraciones en el sistema dopaminérgico podrían afectar la función ejecutiva. La anemia por deficiencia de hierro (ADH) altera la función dopaminergica, y existen asociaciones entre ADH en la infancia y efectos neurofuncionales, sensoriales y cognitivos. Para evaluar los efectos de larga duración de la ADH sobre la función ejecutiva en niños pre-escolares, estudiamos el desempeño de éstos al realizar el Stroop test, prueba que es ampliamente usada para la exploración de la función ejecutiva.La prueba de Stroop adaptada para niños fue aplicada en pre-escolares sanos de 5 años de edad: de éstos, 19 fueron tratados por ADH en la infancia (CAI), y 19 sin antecedente de ADH, constituyeron el grupo control (SAI). Esta prueba requiere recordar dos instrucciones e inhibir la respuesta habitualmente usada. Se utilizaron dos conjuntos de láminas y se solicitó a los niños que dijeran: (i) "día" cuando se mostraba la lámina "noche" ("condición de conflicto"), o (ii) la respuesta habitual ("condición de no-conflicto"). Las otras láminas eran figuras sin relación con el concepto día-noche y se pidió a los niños que dijeran "día" con una de ellas, y "noche" con la otra("condición control").El rendimiento de las pruebas en condición de no-conflicto y condición control, fue similar para los grupos CAI y SAI (90% y 91%, respectivamente). Por el contrario, el porcentaje de respuestas correctas en la prueba donde existía conflicto, fue significativamente menor en el grupo de niños CAI (85%) con respecto al grupo de niños SAI (91%) (p<0.0007). Estos resultados indican: (1) niños con antecedente de ADH en la infancia, presentan menor rendimiento en la evaluación de la función ejecutiva determinada por Stroop test, y 2) enfatizan los efectos de larga duración de la ADH en la infancia sobre el desarrollo cognitivo. Debido a que los circuitos involucrado en estos procesos, además de ser importantes para la cognición, también lo son para la regulación del comportamiento social, sugerimos que el retraso en el desarrollo de la función ejecutiva podría contribuir en alterar el curso del desarrollo de los niños que presentaron ADH en la infancia.

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IRON DEFIENCY ANEMIA IN INFANCY AFFECTS THE PERFORMANCE OF EXECUTIVE FUNCTIONS IN CHILDHOOD
Algarín C1, Peirano P1, Regeasse MS1, Lozoff B2
(1) Sleep and Functional Neurobiology Lab, INTA, U of Chile, Santiago, Chile, and (2) Center for Human Growth and Development, U Mich, Ann Arbor, USA

INTRODUCTION: The network underlying the executive function has been broadly studied. Neuroimaging studies have shown activation of a network during executive control tasks that usually includes the anterior cingulate area, prefrontal cortex and the basal ganglia. Since dopamine levels are higher in the striatum, and the caudate nucleus is strongly involved in the connections between the prefrontal cortex and the caudate nucleus, it is conceivable that alterations in dopaminergic systems would affect executive functions. Given the well-established links between iron-deficiency anemia (IDA) and impaired dopaminergic function in animal models, added to the evidence that IDA during early infancy is associated with lasting neurofunctional, sensory and cognitive effects, we evaluated the potential effects of early IDA on executive functions in childhood. The performance on the Stroop test, a task that usually explores the networks of executive functions was assessed in a group of former IDA children. The Stroop-like test adapted for children was applied to a group of healthy 5 years old Chilean children who were treated for IDA (former IDA: FIDA, n=19) or were nonanemic (nonFIDA, n=19) in infancy. The task requires memorizing two instructions and inhibiting the usual, everyday responses to them. Two sets of 16 cards were used and subjects were instructed to say "day" when shown the night card and "night" when shown the day one (conflict condition), or to give the logical response (no-conflict condition). The second set of cards suggest neither day or night, and children were instructed to say "day" for one and "night" for the other (control condition). RESULTS: Performance was similar in both the no-conflict and control condition tasks regardless of FIDA or nonFIDA history (90% and 91%, respectively). However, the accuracy of FIDA chidren in the conflict condition (85%) was significantly lower compared to the nonFIDA (91%) (p<0.0007). CONCLUSIONS: These results indicate that FIDA children have lower scores in executive functions as assessed through the Stroop test, and emphasize the lasting effects of early IDA on cognitive development. Since the networks involved in these processes are important not only for cogntion but also for the regulation of social behavior, we suggest that delayed development in executive functions may well represent a contributing factor to altered developmental outcome in formerly IDA children.

 

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PERFIL NUTRICIONAL DE NIÑOS(AS) MENORES DE 5 AÑOS DE LA III REGIÓN SANITARIA
*Sanchez S, Duré K, Bogado S, Zaracho J.
Instituto Nacional de Alimentación y Nutrición, Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social. Paraguay.

Objetivo: Determinar el estado nutricional de niños(as) que asisten a servicios de salud de la III Región Sanitaria.
Metodología: Estudio transversal, descriptivo. Entre enero y diciembre del 2001 fueron evaluados 800 niños(as), ambos sexos, entre 0 y 5 años de edad. Se midieron el peso (kg) y la talla (cm). Fueron evaluados por puntaje z para talla/edad (zT/E), peso/talla (zP/T) y peso/edad (zP/E), según criterios de OMS. Se analizaron: lactancia materna (LM), escolaridad materna (EM), presencia de pareja, área de residencia (urbana/rural).
Resultados: Fueron de sexo masculino 463 (57,9%) y 337 (42,1%) femenino (51%). Mediana de edad fue 12,5 meses. Tuvieron desnutrición (zP/E) 7,4% (54), riesgo de desnutrición 15,4% (123). Presentaron por zP/T, sobrepeso 18,3% (146) y obesidad 9,3% (74). Con talla baja, (zT/E) estuvieron 10.9% (87) de los niños y 19,6% (157) con riesgo de talla baja. El 11,7% de hijos de madres sin pareja (n=145), presentaron desnutrición vs 6,4% de madres con pareja (n=655). Sin diferencias en la duración de LM o área de residencia. Promedio de EM fue de 7,2 años (0-20 años), madres con <6 años tuvieron 10,2% con desnutrición aguda y 16,6% de crónica, de 6-12 años con 6,8% y 9,4% respectivamente, con >12 años solo tuvieron 4,8% de niños con talla baja.
Conclusiones: Existen problemas nutricionales tanto por déficit como por exceso. La mayor escolaridad materna y presencia de la pareja se relaciona con un menor índice de desnutrición

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NUTRICIONAL PROFILE OF CHILDREN LESS THAN 5 YEARS OF AGE FROM THE III SANITARY REGION.
Sánchez S, Duré K, Bogado S, Zaracho J.
Instituto Nacional de Alimentación y Nutrición, Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social. Paraguay.

Objective: To determine the nutritional status of children attending the health services of the III Sanitary Region.
Methodology: Descriptive, transverse study. 800 children from both sexes, between 0 and 5 years of age were evaluated between January and December of 2001. Measurements of weight (kg) and length (cm) were recorded. Z scores were calculated for length/age (zT/E), weight/length (zP/T) and weight/age (zP/E) according to PHO standards. It was analyzed: maternal nursing (LM),
maternal level of education (EM), presence of a couple, area of residence (urban vs. rural).
Results: Male: 463 (57,9%), female: 337 (42,1%) Medium for age: 12.5 months. Malnutrition (zP/E) 7.4%. (54), risk of malnutrition 15.4% (123). zP/T scores shows overweight in 18.3% (146) and obesity 9.3% (74). Low length, (zT/E): 10.9% (87), risk of low length: 19.6% (157). 11.7% of children of mothers without a couple (n= 145), presented malnutrition vs. 6.4% of mothers with a couple (n= 655). There were no differences between duration of maternal nursing (LM) or area of residence. Average of maternal level of education (EM) was 7.2 years (0-20 years). Mothers with < 6 years of education had 10.2% of children with acute malnutrition and 16.6% of chronic malnutrition, from 6-12 years had 6.8% and 9.4% respectively, from > 12 years of education only 4.8% of children had low length.
Conclusions: There are nutritional problems because of deficit and because of excess. The greater the years of maternal education and the presence of a couple to take care of children directly related to a lower index of malnutrition.

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PRÁCTICAS DE CRIANZA EN UNA POBLACIÓN EN RIESGO
Sanjurjo A1; Urrutia M1,2; Osimani N1, Rodrigo M.1
1CEREN (Centro de Estudios en Rehabilitación Nutricional, CIC, Pcia de Bs. As. 2 Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Nacional de La Plata.

Introducción: Las circunstancias que rodean el período prenatal y los primeros años de vida son especialmente determinantes de la posibilidad de cada niño de crecer y desarrollarse. El estado nutricional depende de numerosos factores, entre los cuales hay tres que se consideran básicos: existencia de alimentos, ausencia de patología basal y la participación de otro humano que sea capaz de brindar en forma idónea y oportuna todos los cuidados necesarios en estos aspectos. Decidimos estudiar las Prácticas de Crianza relacionadas con la alimentación que realiza una población de escasos recursos que asiste a un Centro de Salud del Gran La Plata, y debido a la grave crisis actual consideramos el único factor sobre el cual podríamos realizar intervenciones exitosas. Objetivo: Identificar Prácticas de Crianza alimentarias inadecuadas según normas vigentes, en niños menores de 3 años, que pudieran incidir en el estado de salud, crecimiento y desarrollo. Material y método: La muestra comprendió 30 madres y 30 hijos de ambos sexos, entre 6 y 36 meses de edad, a los cuales se realizó examen físico y valoración antropométrica. En esta presentación se analiza la encuesta semi-estructurada diseñada ad-hoc, realizada a las madres que contempló diversas variables: antecedentes, historia alimentaria, duración de la lactancia materna, introducción de leche de vaca, alimentación complementaria y la valoración de la alimentación actual, entre otras. Resultados: Si bien la totalidad de los niños tenían vacunación y controles de salud adecuados relevados por Libreta Sanitaria el resto de los parámetros evaluados no mostraron la misma adecuación: la lactancia materna exclusiva alcanza la meta nacional solo en un 50%; casi la mitad de las madres introdujo leche de vaca entera entre el primer y el quinto mes de vida. La Alimentación Complementaria comenzó en un 44% en forma temprana y mostró escaso aporte nutricional. El 60% de las madres encuestadas no había recibido asesoramiento para la lactancia. Se observó un alto porcentaje de desconocimiento de cómo mejorar la calidad nutricional. Como antecedentes patológicos prevalecieron cuadros respiratorios bajos en los niños nutricionalmente más comprometidos. Conclusiones: A pesar de ser una población que concurre en forma regular a los Servicios de Salud, llama la atención el elevado número de prácticas de crianza inadecuadas. Esto plantearía la necesidad de implementar programas de capacitación en educación alimentaria a fin de mejorar las Prácticas de Crianza, uno de los factores fundamentales para lograr un óptimo Crecimiento y Desarrollo Infantil.

 

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RAISING PRACTICES IN A RISKY POPULATION
Sanjurjo A1; Urrutia M1,2; Osimani N1, Rodrigo M.1
1.CEREN (Study Center for Nutritional Rehabilitation, CIC, Buenos Aires State) 2. Medical Sciences Faculty. La Plata National University.

Introduction: The circumstances accompanying the prenatal period and the first years of an individ-ual life condition markedly the possibility of a proper growing and further development. The nutritional condition depends on many factors; three of which can be considered as crucial: food provision, lack of a base pathology and the participation of another person able to provide all necessary care suitably. We decided to study the Raising Practices related to feeding habits in an impoverished population who attend a Health Center in the Gran La Plata, and due to the current severe economic crisis, they are considered as the only factor which can be successfully intervened. Objective: Identify inadequate feeding Raising Practices according to current regulations in children under the age of 3, which might lead to a deterioration in health, growing and developing processes. Material and Method: The survey was carried out among 30 mothers and 30 children of both sexes, in the 6-36 months age range, having undergone physical examinations and anthropometric evalua-tions. In this paper we analyze the semi-structured survey which was designed ad hoc, presented to their mothers, which contemplated several variables: background, feeding history, duration of breast feeding, introduction of cow milk feeding, complementary feeding and the evaluation of current feeding habits, among others. Results: despite the fact that the whole number of the children had full vaccine schemes and health controls certified by means of Sanitary Documents, the rest of the parameters did not show the same degree of adequacy. Breastfeeding by itself meets the National Target in only 50% of the cases; nearly half of the group of mothers introduced the whole cow's milk between the first and fifth months of age. A 44% of the supplementary feeding started early and showed poor nutritional added value. 60% of the mothers interviewed by the researchers had not been given any advice concerning breastfeeding. We observed a high percentage of lack of knowledge about how to improve the nutritional quality of meals. As to the pathological antecedents breathing conditions were prevalent in those cases of malnutrition. Conclusions: In spite of being a population who attends Health Services regularly, it is noticeable the great number of inadequate raising practices. This would lead to the need of implementing training programmes on feeding education in order to improve the Raising Practices, which are instrumental in favouring a proper Child Growth and further Development.

 

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ESTADO NUTRICIONAL Y FACTORES PREDICTIVOS DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN NIÑOS CHILENOS NACIDOS PRETÉRMINO, PEQUEÑOS Y ADECUADOS PARA LA EDAD GESTACIONAL
Villar Cáceres M1; González Stäger MA1., Castillo - Duran C2, Rodríguez Alveal F3
U. del Bío-Bío, Dpto. Nutrición y Salud Pública1 e INTA, U. de Chile2. Universidad Católica de Temuco. Proyecto UBB Nº 015315 - 2

Estudios han mostrado que, niños nacidos pequeños para la edad gestacional, tienen mayor riesgo de depósito de grasa visceral y abdominal, lo que se traduce en mayores concentraciones de colesterol plasmático y de lipoproteínas de baja densidad. Objetivos: Estudiar el estado nutricional y perfil lipídico de niños nacidos pretérmino adecuados (AEG)o pequeños para la edad gestacional (PEG), al final de la edad preescolar. Sujetos y Métodos: Como parte de un seguimiento prospectivo se estudió una cohorte de 111 niños nacidos pretérmino el año 1995-1996 en Chillán, con peso de nacimiento < 2.500 g y £ 36 semanas de gestación, controlados en consultorios urbanos de atención primaria. Se midió pliegues cutáneos, peso, talla, perfil lipídico y se consideró el estado nutricional de los 2 años. Resultados: De los 111 niños, el 57% fueron AEG y el 43% PEG, a los dos años el puntaje z de T/E era mayor en el grupo PEG (-0.98 ± 1.18 v/s -0.5 ± 0.9; p= 0,03). A los 4-6 años se encontró mayor número de niños obesos en el grupo PEG ( 14 /63 vs 9 /48; p = 0,05); presentando un Riesgo Relativo de 2,57 (0,20 < RR < 71,4). El perfil lipídico no mostró diferencias entre ambos grupos; sólo se observó una tendencia a mayores concentraciones de triglicéridos en el grupo PEG (p = 0,07). Se concluye que los niños nacidos pretérmino pequeños para la edad gestacional tienen mayor riesgo de ser obesos a los 4-6 años de edad, que los AEG y que no presentan alteraciones significativas en el perfil lipídico.

 

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NUTRITIONAL STATUS AND PREDICTIVE CARDIVASCULAR RISK FACTORS IN CHILEAN CHILDREN BORN PRETERM, SMALL AND ADECUATE FOR GESTTION AGE.
Villar Cáceres M1; González Stäger MA1., Castillo - Duran C2, Rodríguez Alveal F3
U. del Bío-Bío, Dpto. Nutrición y Salud Pública1 e INTA, U. de Chile2. Universidad Católica de Temuco. Proyecto UBB Nº 015315 - 2

Some studies have shown that children born small-for-gestational age present increased risk for greater abdominal and visceral fat deposit, along with increased serum cholesterol and LDL fraction. Objectives: To study the nutritional status and serum cholesterol pattern of children born preterm, adequate (AGA) or small-for gestation age (SGA), at the age of 4-6 years. Subjects and Methods: As part of a long-term follow-up, we studied a cohort of 111 children born during 1995-1996 in Chillán, Chile, with birth weight < 2,500 g and £ 36 weeks of gestation, all of them evaluated in urban Primary Care Centers. Skinfolds, weight, height, fat profile were measured at age 4-6 and the nutritional status was taken at age 2. Results: Of the 111 children, 57% were AGA and 43% SGA. At 2 y of age, height/age z-score was greater in SGA than in AGA (-0.98 ± 1.18 vs. -0.5 ± 0.9 ; p= 0.03). At 4-6 y of age a significant higher rate of obese children in the SGA group was found (14 /63 vs. 9 /48; p = 0,05); presenting a relative risk of 2,57 (0,20 <RR< 71,4). Serum cholesterol did not show significant differences between the two groups; only a tendency of greater triglyceride concentrations was observed in the SGA ( p £ 0.07). We conclude that children born preterm small-for-gestational age have increased risk of obesity at 4-6 y of age, compared to the AGA, and do not present significant differences in the serum cholesterol levels.

 

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EVALUACIÓN DE NIÑOS DESNUTRIDOS GRAVES EN BOLIVIA ¿KWASHIORKOR EN AMÉRICA LATINA?
Weisstaub SG1, Soria R2, Araya M1.
1=INTA, U de Chile, Stgo, Chile. 2=Centro de Pediatría "Albina R. de Patiño", Cochabamba, Bolivia.

Introducción. La desnutrición (DN) ha disminuido significativamente en el mundo, pero hay sectores de América Latina donde continúa siendo un problema de salud. En Bolivia, donde se mantienen tasas altas de DN, se carece de información sobre Kwashiorkor (Kw), una presentación de alta mortalidad. Objetivo. Caracterizar los niños internados por DN grave en el Centro de Pediatría "Albina R. de Patiño" (Cochabamba, Bolivia). Metodología. Estudio observacional, longitudinal y descriptivo en el que se evaluaron los niños internados por DN, durante 2000/2001. Los datos se obtuvieron de las fichas clínicas. Resultados. De 2493 internaciones en el período 120 eran desnutridos clínicamente graves. Se excluyeron dos casos por presentar DN secundaria y se analizaron 118 (F/M=56/62). El Kw y DN mixta fueron mas frecuente (90%) y se observaron a mayor edad: mediana 15.2 meses en Kw versus 9.7 meses en marasmo; p <0.01, KWallis). Al ingreso, 40% de los niños con Kw estaba por encima "< -2DE para Peso/Edad". 61 niños se internaron con deshidratación, en 26% esta era grave y el 7% estaba en shock (total = 20 niños). La mortalidad hospitalaria general en el período analizado fue 5.2%; de los 118 casos con DN grave, fallecieron 24 (20,3%), y de los ingresados con deshidratación grave (n = 20), falleció el 45% (9 niños). Las causas de muerte mas frecuente fueron sepsis (n = 14) e infecciones respiratorias (n = 7). Mas de la mitad de las muertes ocurrieron en las primeras 48 horas de internación. Los factores de riesgo de morir significativos fueron albúmina menor de 2 g/dL, neumonía al ingreso, sepsis, deshidratación grave o un Peso/Talla < -2DE. Los pacientes internados por desnutrición grave tuvieron un riesgo de morir cerca de 4 veces mayor que el resto de los niños internados en el mismo período (OR= 4.80, p <0.001). Conclusiones. La DN grave con edema es prevalente en los niños estudiados y las formas edematosas pesan desproporcionada- mente en la mortalidad. Para hacer intervenciones nutricionales exitosas es crucial incorporar al análisis la DN grave con edema, que la antropometría no detecta. Proponemos incorporar a las estadísticas hospitalarias y de atención primaria el criterio "presencia / ausencia de edema", independiente de la antropometría, para definir y registrar estos cuadros.

 

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ASSESSING SEVERE MALNUTRITION IN BOLIVIAN CHILDREN. KWASHIORKOR IN LATIN AMERICA?
Weisstaub SG1, Soria R2, Araya M1.
1=INTA, U de Chile, Stgo, Chile. 2= Centro de Pediatría "Albina R. de Patiño", Cochabamba, Bolivia.

Introduction. Malnutrition (MN) has decreased globally, but there are areas in Latin America where it continues being a significant health problem. In Bolivia MN is prevalent and there is no information about Kwashiorkor (Kw), a clinical presentation with high mortality rate. Objective: To characterize MN among children admitted to Centro de Pediatría "Albina R. de Patiño" (Cochabamba, Bolivia) for severe MN. Methods: longitudinal, descriptive assessment of relevant clinical data from all children admitted for severe MN during 2000-2001. Data were obtained from clinical records. Results. Of 2493 admissions in 2000/2001, 120 were severely malnourished children; two cases were excluded because their MN was secondary to other conditions. Therefore 118 cases were analyzed (F/M: 56/62). Edematous forms of MN and Kw were more frequent (90% of cases) and occurred at older ages (median 15.2 in Kw versus 9.7 months in marasmus; p <0.01, KWallis). On admission, 40% of children with Kw were above -2 DS for W/A. 61 patients were dehydrated; in 26% of them dehydration was severe (³10%) and 7% were in shock (total= 20 cases). Total mortality rate in the hospital for the analyzed period was 5.2%. 24 of the 118 children admitted for severe MN died (20.3%); of those admitted with severe dehydration (n= 20), 45% died (n= 9). Most frequent causes of death were sepsis (n=14) and respiratory infections (n=7). More than 50% of deaths occurred within 48 hours of admission. Main risk factors for death were low albumin (<2 g/dL), pneumonia on admission, sepsis, severe dehydration and W/L < -2SD. Risk of death among patients admitted for severe MN was four times greater than in the rest of children admitted in the period (OR= 4.8, CI 2.87 - 7.98, p <0.001). Conclusions. Edematous forms of MN were prevalent among children admitted for severe primary MN and they weighed considerably on mortality. For successful nutritional interventions is crucial to incorporate to the analysis children with severe MN plus edema, which are missed by anthropometric standards. We propose to incorporate in hospital and primary health care statistics the presence/absence of edema as criterion to define and register the condition.

 

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PREVALENCIA DE ANEMIA FERROPÉNICA EN NIÑOS DE 3 A 12 AÑOS CON NBI, ASISTIDOS EN UN CENTRO DE ATENCION PRIMARIA
Winocur D, Ceriani Cernadas JM, Imach E, Otaso JC, Morales P, Garsd A.
Departamento de Pediatría, Hospital Italiano de Bs As, Hogar Santa Marta, Derqui, Prov. de Bs. As.

Introducción: el déficit de hierro es frecuente en países en desarrollo. En la Argentina hay pocos estudios sobre su prevalencia en niños de 3 a 12 años.
Objetivos: 1) determinar la prevalencia de anemia ferropénica en niños carenciados de 3 a 12 años de edad del Barrio Monterrey en Derqui; 2) comparar la prevalencia entre los niños que concurren al Hogar Santa Marta (HSM) y los niños del mismo barrio, que no concurren al hogar.
Métodos: estudiamos 323 niños: 173 concurrían al HSM (53%) y 157 niños no (47%), Se dosó: Hemoglobina (Hb), Volumen Corpuscular Medio (VCM) y Ferritina Sérica (FS). Según estos resultados hubo dos grupos: sin anemia y/o sin FS disminuída: Hb>110g/L,VCM>73 fl o FS>15 ug/l y con anemia y/o con FS disminuída: Hb£110 g/l o VCM£73 fl o FS£15 ug/l. En este último grupo se dosó: saturación de transferrina (ST) y receptores solubles de transferrina (RST). Se definió anemia ferropénica con RsT ³ 38 mmol/l más uno de los dos valores siguientes: FS£10ug/L o ST£10%.
Resultados: hubo un 55% de niñas. La edad media fue 7,6 años sin diferencias entre niños que estaban o no en el HSM. EL peso y la talla fueron similares en ambos grupos. Los padres de los niños del HSM tuvieron menos instrucción y trabajos menos estables. Las condiciones de vivienda fueron similares, con 100% de NBI. La Hb media fue 12,6 (12,4 en el HSM vs. 12,7 p=0,0014). La media de VCM fue 83,3 y de FS de 45, sin diferencias significativas. Presentaron anemia ferropénica 8/323 niños (2,5%). Entre los niños de 3 a 6 años ésta ascendió a 4,7%. En todos la anemia fue leve (Hb>10) y por déficit de hierro (RsT ³ 38 mmol/l). Se detectó disminución de FS en 14/317 niños (4,4%). No hubo diferencias entre ambos grupos en la prevalencia de anemia ni en la deficiencia de hierro. Un análisis de regresión logística no encontró correlación entre anemia y las variables estudiadas, incluyendo educación materna.
Conclusiones: la anemia ferropénica fue poco frecuente en este grupo etáreo de niños carenciados y no hubo diferencias entre niños que asistían o no al HSM.

 

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IRON DEFICIENCY ANEMIA PREVALENCE IN 3 TO 12 YEARS OLD POOR CHILDREN, ATTENDED IN A PRIMARY CARE CENTER
Winocur D, Ceriani Cernadas JM, Imach E, Otaso JC, Morales P, Garsd A.
Department de Pediatrics, Bs. As. Italian Hospital, Santa Marta Poorhouse, Derqui, Pcia. Bs. As

Introduction: Iron deficiency anemia is frequent in developing countries. There are few studies about its prevalence in 3 to 12 years old children in Argentine.
Objectives: 1) Determine iron deficiency anemia prevalence in 3 to 12 years old poor children from Monterrey neighborhood, Derqui; 2) Compare the prevalence between children that concurs to the Santa Marta Poorhouse (SMP) and those, from the same neighborhood, who doesn't concur to the SMP.
Methods: We studied 323 children: 173 attendant to the SMP (53%) and 157 not attendant (47%). It was dosed: Hemoglobin (Hb), Medium Corpuscular Volume (MCV) and Serum Ferritin (SF). In order to these results we conformed two groups: without anemia and/or low SF: Hb>110g/L, MCV>73 fl or FS>15 ug/l, and with anemia and/or low SF: Hb£110 g/l or MCV£73 fl or SF£15 ug/l. In the latter group we dosed: Transferrin Saturation (TS) and soluble transferrin receptors (sTR). It was defined iron deficiency anemia with sTR³38 mmol/l and one of two of this results: SF£10ug/L or ST£10%.
Results: 55% were girls. The medium age was 7,6 years old, without differences between attendant and not attendant children to the SMP. Weight and height were similar in both groups. Children's parents from SMP were less instructed and had less stable jobs. Vividness conditions were similar, with 100% lacking in running water. The medium Hb was 12,6 (12,4 in SMP vs. 12,7 p=0,0014). The medium MCV was 83,3 and SF was 45, without significant differences. 8/323 (2,5%) children had iron deficiency anemia. Between 3 to 6 years old children, it increased to 4,7%. In all children anemia was light (Hb>10) and caused by iron deficiency (sTR³38 mmol/l). Low SF was detected in 14/317 children (4,4%). There were no differences in neither anemia prevalence nor iron deficiency between both groups. A logistic regression analysis didn't find correlation between anemia and the studied variables, including mother education.
Conclusions: Iron deficiency anemia wasn't frequent in this 3 to 12 years old group of poor children and no differences were detected between children attendant or not to the SMP

 

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CRITERIOS PARA LA INDICACION DE BIOPSIA DE INTESTINO DELGADO (BID): SU PONDERACIÓN PARA LA SOSPECHA DE ENFERMEDAD CELIACA (EC)
Cueto Rúa E, Nanfito G, Balcarce N.
IDIP, Servicio de Gastroenterología, Hospital de Niños de La Plata. Argentina

INTRODUCCION: Todos los procedimientos invasivos diagnósticos de la práctica medica tienen criterios de indicación que las sustentan. El Síndrome de Mala Absorción (SMA) y entre ellos la EC se diagnostican con certeza mediante una BID. Nuestro grupo ha calificado estos criterios para la indicación en cuatro categorías: a)MAYORES, signos digestivos, b)MENORES síntomas digestivos y signos extradigestivos, C)EXCLUSIVOS: pruebas inmunológicas o enfermedades fuertemente asociadas, D)INCLUYENTES, situaciones especiales o grupos de riesgo. OBJETIVO: Ponderar los criterios de indicación de BID en la EC. PACIENTES Y METODOS: Se estudiaron 368 pacientes de ambos sexos (55.8% mujeres) de 1m a 16 años de edad desde el 1/1/2000 hasta el 25/7/2002. En todos ellos se investigaron los criterios y se le realizó BID, realizadas con Cápsula de Watson y con control radioscópico en 242 pacientes (64%) y el resto mediante video endoscopia. Para el análisis estadístico se utilizaron los Programas EpiInfo6 y STAT. Las diferencias entre medias y porcentajes se analizaron con ANOVA y Chi2, respectivamente. Para el análisis de la asociación entre la EC y los distintos criterios se utilizó la correlación de Spearman en el modelo univariado y la regresión logística múltiple. Se calculó el Odds ratio (IC95%) y la probabilidad de EC en presencia de cada criterio, solos o asociados. RESULTADOS: Del total de los pacientes, 45.8% presentaron EC. La frecuencia relativa de los criterios: distensión abdominal (DA), matidez infraumbilical (MIU), laboratorio de absorción alterado (LAA), AGA y EmA fue significativamente mayor que en el resto de los pacientes (p< 0.001). El análisis en el modelo multivariado demostró una asociación significativa entre la presencia de EC y EmA, MIU, DA, LAA, AGA (Odds ratio, IC95%: 35.2, 14-85, p<0.001; 6.5,3-13, p<0.001; 3.8,2-8, p<0.02; 2.6,1-5, p<0.01;2, 1-4,p<0.05 respectivamente). La probabilidad estadística de EC en presencia de los distintos criterios fue: EmA: 53%, MIU: 17.5%, DA: 11%, LAA:7.7%, AGA: 6.3%. La probabilidad aumentó cuando los criterios se asociaron: DA+MIU: 45%, EmA+MIU: 88%, EmA+MIU+DA: 97%. CONCLUSIONES: Los datos obtenidos demuestran que los criterios no tienen el mismo peso para la sospecha de EC y que la asociación entre ellos nos brinda una alta probabilidad estadística en la selección de los pacientes.

 

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CRITERIA TO INDICATE SHORT BOWEL BIOPSY (SBB): APPRAISAL TO SUSPECT CELIAC DISEASE (CD)
Cueto Rúa E, Nanfito G, Balcarce N.
IDIP, Servicio de Gastroenterología, Hospital de Niños de La Plata. Argentina

INTRODUCTION: All diagnostic invasive procedures in medical practice are supported by instruction criteria. The Malabsorption Syndrome (MAS) and celiac disease (CD) are diagnosed by short bowel biopsy (SBB). Our group has ranked these criteria in four categories: a) MAJOR, digestive signs, b) MINOR, digestive symptoms and extra-digestive signs, C) EXCLUSIVE: immunological tests or highly associated diseases, D) INCLUSIVE, special situations or groups at risk. AIM: To appraise SBB instruction criteria in CD. PATIENTS AND METHODS: We studied 368 patients of both sexes (55.8% women), age-range 1month - 16 yrs (x ± DS 4.5) in the period 1/1/2000 - 7/25/2002. Criteria were investigated in all patients and SBB was performed with Watson capsule and radioscopic control in 242 patients (64%), using videoendoscopy in the remaining patients. The statistical analysis of the data was performed using the EpiInfo6 and STAT programs. Differences between means and percentages were analyzed by ANOVA and Chi2, respectively. The Spearman correlation was used to determine the association between CD and the different criteria (univariate model) and multiple logistic regression. The odds ratio (95% CI) and CD probability in the presence of each criterion alone or associated were also calculated. RESULTS: 45.8% patients had CD. The relative frequency of abdominal distension (AD), infraumbilical flatness/(IUF), altered absorption laboratory (AAL), AGA and EmA were significantly higher than in the rest of the patients (p< 0.001). Analysis in the multivariate model showed a significant association between presence of CD and EmA, IUF, AD, AAL, AGA (Odds ratio, 95% CI: 35.2, 14-85, p<0.001; 6.5,3-13, p<0.001; 3.8,2-8, p<0.02; 2.6,1-5, p<0.01;2, 1-4,p<0.05 respectively). The statistical probability for CD in the presence of different criteria was: EmA: 53%, IUF: 17.5%, AD: 11%, AAL:7.7%, AGA: 6.3%. Such probability increased when criteria associated: AD+IUF: 45%, EmA+IUF: 88%, EmA+IUF+AD: 97%. CONCLUSIONS: Our results show that instruction criteria do not have the same weight when they are used to suspect CD, and that their association provides a high statistical probability in the selection of patients.

 

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ESTADO INMUNOLÓGICO EN EL SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO DE NIÑOS CON SINDROME DE INTESTINO CORTO (SIC)
Del Buono MB, Lasarte PSM, Delgado Caffé AN, González MS, Perez NB*
IDIP Hospital de Niños de La Plata/CIC* Argentina

OBJETIVO: Evaluar el estado inmunológico de pacientes con SIC.
MATERIALES Y MÉTODOS: Población en estudio: I) Pacientes: 10 niños con SIC (insuficiencia intestinal por resección masiva de intestino delgado o la presentación congénita de acortamiento del mismo), con más de 2 años de suspendida la nutrición parenteral, adaptados, con edades entre 3,3 - 12,9 años. II) Grupo control: niños con cirugías programadas y adultos sanos voluntarios, ambos con hemogramas normales. (n=36). Métodos: a1 antitripsina: inmunodifusión radial, Inmunoglobulinas G, A y M y PCR: Nefelometría, Subpoblaciones linfocitarias (CD3, CD4, CD8, CD19, CD16/56 y D: citometría de flujo. Actividad fagocítica (AF) y lítica (AL) de los polimorfonucleares (PMN): técnica citomorfológica. PMN separados por adherencia a portaobjetos se incubaron a 37ºC con una suspensión de Cándida pseudotropicalis. Se coloreó con Giemsa, se evaluó por microscopía y los resultados se expresaron como AF = número de levaduras fagocitadas por 100 PMN y AL = % de levaduras muertas de las levaduras fagocitadas. Método estadístico: Test de Mann Whitney.
RESULTADOS: Todos los valores de PCR y de a1 antitripsina fueron normales. Los niveles de Igs fueron normales en 8/10 pacientes y los marcadores linfocitarios de sangre periférica en 9/10. La AF en los pacientes fue 298 ± 126 y en el grupo control 349 ± 112 (media ± DS). La AL en los pacientes fue 23,6 ± 9,4 y en el grupo control 30 ± 7. La diferencia entre las medias no resultó estadísticamente significativa en ninguna de las dos pruebas (p= 0.22 y p= 0.08, respectivamente).
DISCUSIÓN: No se encontraron anomalías profundas en los parámetros usuales de inmunidad celular y humoral. La AF y AL de los PMN en los pacientes con SIC no mostró diferencias significativas con el grupo control. Sin embargo, 3/10 pacientes mostraron una AL por debajo de 2 DS y otro en el límite inferior del rango normal. Esto parecería mostrar una tendencia de asociación entre el SIC y la disminución de la AL.
CONCLUSIÓN: La baja actividad microbicida de los PMN encontrada en algunos pacientes con SIC merecería confirmarse y eventualmente profundizarse ampliando el número de pacientes.

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IMMUNOLOGICAL CONDITION IN LONG-TERM FOLLOW-UP OF CHILDREN SUFFERING SHORT BOWEL SYNDROME (SBS)
Del Buono MB, Lasarte PSM, Delgado Caffé AN, González MS, Perez NB*
IDIP Hospital de Niños de La Plata. CIC*. Argentina

AIM: To evaluate the immunological condition of patients suffering short bowel syndrome (SBS).
MATERIAL AND METHODS: Population sample: I) Patients: children (n=10) with SBS bowel insufficiency due to massive short bowel resection or presence of congenital short bowel reduction), more than 2-year interruption of parenteral nutrition, age-range 3.3 - 12.9 years. II) Control group: children with programmed surgery and volunteer healthy adults (n =36), both with normal blood counts. Methods: a1antitripsin: radial immunodiffusion; G, A, and M immunoglobulins and PCR: nephelometry; Lymphocyte subpopulations (CD3, CD4, CD8, CD19, CD16/56) and DR: flow cytometry; Polymorphonuclear (PMN) phagocytic (PA) and lithic activity (LA): cytomorphological technique. PMN separated by adhesion to slides were incubated at 37ºC with a Candida pseudotropicalis suspension and stained with Giemsa. Microscopical evaluations were performed and results were expressed as follows: PA, number of phagocyte yeasts x 100 PMN; LA, percent of dead yeasts from phagocyte yeasts. Statistical analysis: Mann Whitney test.
RESULTS: All PCR and a1 antitripsin values were normal. Igs levels were normal in 8 out of 10 patients, and lymphocyte markers of peripheral blood were in 9 out of 10 patients. PA values: 298 ± 126 (study sample) vs 349 ± 112 (control group) (mean ± SD). LA values: 23.6 ± 9.4 (study sample) vs 30 ± 7 (control group). The difference between means was not statistically significant in any of the two groups (p=0.22 vs p =0.08, respectively).
DISCUSSION: No marked anomalies were found in the usual cellular and humoral immunity parameters. PMN PA and LA in patients with SBS were not significantly different when compared with the control group. However, LA values in 3 out of 10 patients were > 2 SD, resulting in the lower limit of the normal range in 1 patient, thus suggesting a trend of association between SBS and LA decrease.
CONCLUSION: The low PMN microbicidal activity found in SBS patients should be confirmed in further studies using a larger number of patients.

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TOLERANCIA Y RESPUESTA AL HIERRO EN PACIENTES CON SÍNDROME DE INTESTINO CORTO EN EL PERIODO POST NUTRICION PARENTERAL.
González H, Pattín J, Malpeli A, Bonasina C, Tournier A, Brocchi M, Martinez M, Varea A, Viteri F.
IDIP, Hospital de Niños de La Plata. Argentina. UC Berkeley,USA.

Introducción: Los pacientes con Síndrome de Intestino Corto (SIC) no reciben sistemáticamente hierro oral preventivo por temor a manifestaciones de intolerancia digestiva por las resecciones intestinales y el sobredesarrollo bacteriano posible en estos pacientes. Objetivo: Evaluar la tolerancia y respuesta al Fumarato Ferroso (FF) oral en pacientes con SIC en el período post-nutrición parenteral. Sujetos y Métodos: Se estudiaron 10 pacientes pediátricos con SIC que recibieron 45 mg/día de FF (15 mg de hierro elemental) durante dos meses. Se registró diariamente la aparición de síntomas gastrointestinales (nauseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal). Se dosaron los valores de hemoglobina (Hb), y su volumen y concentración, ferritina, transferrina, ferremia y la saturación porcentual de transferrina, ácido fólico y vitamina B12 en condiciones basales y al final del tratamiento. Resultados: No se registraron manifestaciones digestivas en ninguno de los 10 pacientes durante el tiempo que recibieron FF. Los valores iniciales promedio ± DS fueron: Hb:12.18± 1.76 g/l; Ferritina: 57.09 ± 41.61 µg/L; Hierro Sérico 73± 60.81mg/L; Transferrina 213,6 ± 26.25 mg/dl; % Saturación de Transferrina: 26 ± 17%. Los valores finales promedio ± DS fueron: Hb: 13.11± 0.79 g/L; Ferritina: 74.64 ± 44.81 µg/L; Hierro Sérico: 80.62 ± 21.98 mg/L; Transferrina: 302.5 ± 34.37 mg/dl; % Saturación de Transferrina: 26.7 ± 7.6 %. Los 2 pacientes con Hb bajas (8.9 y 9.5) con Ferritinas de 3.7 y 79.7, respectivamente, normalizaron las Hb y aumentaron las ferritinas al final del tratamiento ( 12.2 y 12.6, y 29.1 y 107.8, respectivamente. El único paciente con ferritina baja y Hb normal aumentó la ferritina luego de recibir FF: de 5.7 a 11.4. El tratamiento estadístico de los datos no mostró diferencias estadísticamente significativas. La diferencia entre ferritinas pre y post tratamiento no fue significativa (test de Wilcoxon, p=0.07). Conclusión: Los pacientes con SIC pueden recibir tratamiento preventivo con hierro oral (FF) pues no presentan manifestaciones digestivas de intolerancia, y aunque la diferencia no es estadísticamente significativa, muestra una tendencia a la normalización de los valores. Creemos necesario continuar el estudio para ratificar estos resultados.

 

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TOLERANCE AND RESPONSE TO IRON IN PATIENTS WITH SHORT BOWEL SYNDROME IN THE POST-PARENTERAL NUTRITION PERIOD.
González H, Pattín J, Malpeli A, Bonasina C, Tournier A, Brocchi M, Martinez M, Varea A, Viteri F.
IDIP, Hospital de Niños de La Plata. Argentina. UC Berkeley,USA.

Introduction: Patients with short bowel syndrome (SBS) are not systematically treated with preventive oral iron for fear of digestive intolerance manifestations due to bowel resections and the eventual bacterial over-development in these patients. Aim: To evaluate both tolerance and response to oral ferrous fumarate (FF) in SBS patients during the post-parenteral nutrition period. Subjects and Methods: We studied 10 pediatric SBS patients receiving 45 FF mg/day (15 mg elemental iron) for 2 months. The appearance of gastrointestinal symptoms (nausea, vomiting, diarrhea, abdominal pain) was recorded daily. We measured hemoglobin (Hb; volume and concentration), ferritin, transferrin, ferremia, and the percent saturation of transferrin, folic acid and B12 vitamin at baseline and after the treatment. Results: No digestive manifestations were recorded in any of the patients during the study period with FF. Baseline average values ± SD: Hb:12.18± 1.76 g/l; Ferritin: 57.09 ± 41.61 µg/L; Serum Iron: 73 ± 60.81mg/L; Transferrin: 213.6 ± 26.25 mg/dl; % Transferrin Saturation: 26 ± 17%. Final average values ± SD: Hb: 13.11± 0.79 g/L; Ferritin: 74.64 ± 44.81 µg/L; Serum Iron: 80.62 ± 21.98 mg/L; Transferrin: 302.5 ± 34.37 mg/dl; % Transferrin Saturation: 26.7 ± 7.6%. Two patients with low Hb (8.9 and 9.5) and ferritin values of 3.7 y 79.7 had normal Hb (12.2 and 12.6) and increased ferritin (29.1 and 107.8) at the end of the treatment. The only patient with low ferritin and normal Hb had increased ferritin after receiving FF: from 5.7 to 11.4. No statistically significant differences were observed when data were analyzed. The difference between pre- and post treament ferritins was not significant (Wilcoxon test, p=0.07). Conclusion: SBS patients may receive preventive oral FF treatment since there is no evidence of intolerance digestive manifestations. Even though the difference is not statistically significant, there is a trend towards normal values. Further studies are required to confirm these results.

 

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SUPLEMENTACIÓN LIPÍDICA DE LA DIETA DE PACIENTES QUEMADOS: SU EFECTO SOBRE LA COMPOSICIÓN EN ÁCIDOS GRASOS DE LOS FOSFOLÍPIDOS DE PLASMA Y ERITROCITOS.
Marín MC1, Osimani N2, Rey G2, Vespaciani R2, Alaniz MJT1.
1 INIBIOLP (Instituto de Investigaciones Bioquímicas de La Plata -(Fac. de Ciencias Médicas- UNLP CONICET) 2 Hospital de Niños Sor Maria Ludovica de La Plata.

La injuria por quemaduras altera el metabolismo de los ácidos grasos, encontrandose elevados la oxidación de ácidos grasos, el recambio de ácidos grasos libres y la lipólisis. Se conoce la importancia de la dieta en el tratamiento de los pacientes quemados, y que los lípidos deben incluirse en la misma, ya que proveen energía, promueven la absorcion de vitaminas liposolubles, y previenen la deficiencia de ácidos grasos esenciales. Estos están involucrados en la curación de las heridas, y cumplen funciones en la reacción inmune. El objetivo del presente estudio doble ciego es examinar cambios en la composición de los fosfolípidos (FL) de plasma y eritrocitos, inmediatamente luego de la injuria por quemaduras y durante su recuperación, en pacientes con quemaduras moderadas a graves (grupos II y III de la clasificación de Lund y Browder, que se alimentan via oral. Un grupo recibe suplementación de ácidos grasos de la serie n-3 (muestra tratada) y el otro recibe cápsulas que contienen aceite vegetal, rico en ácidos n-6 (muestra placebo). Se seleciona asimismo un grupo control (no quemado). Se obtienen muestras de sangre inmediatamente luego de la lesión, y luego de por lo menos de un mes, de las mismas se separan plasma y glóbulos rojos por centrifugación, se extraen los lípidos totales por el método de Folch, se fraccionan los fosfolípidos en columna de ácido silícico, y se analiza la composición en ácidos grasos por cromatografía gas-líquido en columna capilar.
Los resultados muestran, entre otros cambios, un aumento en el total de ácidos grasos saturados en los FL, tanto en plasma como en eritrocitos, en las muestras obtenidas inmediatamente después de la lesión, que se revierte en la muestra posterior, como asi también un mayor contenido en polinosaturados derivadas de ácidos esenciales en el grupo que recibe ácidos n-3. Los resultados sugieren que el metabolismo de los ácidos grasos esenciales está alterados por la injuria por quemaduras, y muestran la necesidad de profundizar nuestros conocimientos con el fin de diseñar interveneciones nutricionales tendientes a promover la curación de las heridas y las funciones inmunológicas que coadyuven a la recuperación de los pacientes.

 

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LIPID DIETARY SUPPLEMENTATION IN BURN PATIENTS: EFFECTS UPON THE FATTY ACID COMPOSITION OF PLASMA AND ERYTHROCYTE PHOSPHOLIPIDS.
Marín MC1, Osimani N2, Rey G2, Vespaciani R2, Alaniz MJT1.
1 INIBIOLP (Instituto de Investigaciones Bioquímicas de La Plata -(Fac. de Ciencias Médicas- UNLP CONICET) 2 Hospital de Niños Sor Maria Ludovica de La Plata.

There are profound alterations in fatty acid metabolism because of burn-injury, including the increase in fatty acid oxidation rates, free fatty acid turnover, and lipolysis. Diet is an important part of therapy for burn patients, and lipids must be included in the diet to provide energy, aid in absorption of fat-soluble vitamins, and to prevent essential fatty acid deficiency. Essential fatty acids are involved in wound healing and play important roles in immune functions. The objective of this double blind study was to examine changes in fatty acid composition of plasma and erythrocyte phospholipid (PL), immediately after the burn injury and during recovery from burn injury, in patients belonging to groups II and III of the Lund and Browder clasification, who received oral feeding. One group received n-3 fatty acid (treated group) and the other vegetable oil rich in n-6 fatty acids (placebo group) as dietary supplement .An additional group is selected as control. Blood samples were collected immediately after burn injury and during recovery, at least for one month. Erythrocytes and plasma were separated by centrifugation, total lipids were extracted from both fractions by Folch method, total lipid extracts were separated into neutral and polar lipids by silicic acid column chromatography, phospholipid fatty acid composition was determined by gas-liquid chromatography in a capillary column.
Results showed, among other changes, an increase of total saturated fatty acids in both, plasma and erythrocyte PL in samples obtained immediately after burn injury, that is reverted in further determinations. In addition, we observed a major content of polyunsaturated fatty acid derived from essential fatty acids in the group receiving n-3 fatty acids as dietary supplement. These results suggest an impairment in polyunsaturated fatty acid metabolism in the early post-burn period, and show that further works are needed to design nutritional intervention that improve wound healing and immunological functions that would lead to a fast recovery in burn patients.

 

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SUPLEMENTACIÓN ENTERAL CON ARGININA EN NIÑOS QUEMADOS: EFECTOS INMUNOLÓGICOS Y METABÓLICOS.
Marín B V, Rodríguez-Osiac L, Castillo-Durán C, Schlesinger L, Villegas J, López M, Iñiguez G. INTA U. de Chile y Hospital Luis Calvo Mackenna, -Chile.

Antecedentes: Evidencias experimentales sugieren que la dieta suplementada con arginina mejora la función inmune en modelos animales y en humanos. Numerosos estudios previos, han combinado arginina, ácidos grasos omega 3 y nucleótidos, entre otros, por lo tanto el rol específico de la arginina aún no está claro. Objetivo: Comparar los efectos de la suplementación enteral con arginina, en la respuesta inmune y metabólica en los niños quemados vs una dieta isocalórica e isonitrogenada. Sujetos y Método: Se evaluaron todos los niños con superficie corporal quemada de 10% a 40% , entre 1 y 5 años de edad, con menos de 48 horas de evolución, ingresados entre Marzo de 1999 y Abril de 2002 a un centro público hospitalario; 23 niños cumplieron los criterios y fueron randomizados, en un estudio controlado doble ciego a un grupo suplementado con arginina (2% de la energía como sal de arginina) (GE n=12) o a un grupo control (GC n=11 ) con una dieta isocalórica e isonitrogenada, por 14 días. Se tomaron muestras al ingreso, al 7º día y al 14º día para: respuesta linfoproliferativa a mitógenos (RLP), interleuquinas plasmáticas (IL-1, IL-6), factor de necrosis tumoral alfa (FNT-a), proteína C reactiva (PCR), glicemia, prealbúmina, albúmina y nitrógeno urinario total (NUT). Resultados: La suplementación de la dieta con arginina aumenta la respuesta linfoproliferativa. Ambos grupos tuvieron una RLF disminuida a un 72% de lo normal al ingreso, el GE aumentó a un 144% en el día 7, en contraste con el GC que continuó descendiendo hasta un 56% de lo normal (ANOVA de medias repetidas: F(2,28)=3.14; p<0.05), ambos grupos retornaron a la normalidad el día 14. No hubo cambios significativos entre los grupos en las concentraciones de IL, FNT-a, PCR, glicemia, prealbúmina, albúmina y NUT. La suplementación con arginina fue bien tolerada y no ocurrieron muertes entre los pacientes estudiados. Conclusiones: La dieta suplementada exclusivamente con arginina mejora la proliferación linfocitaria a mitógenos en niños quemados. El significado biológico de éstos hallazgos deberá ser determinado en futuros estudios.

 

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CONTROLLED STUDY OF ARGININE-SUPPLEMENTED DIET IN BURN PEDIATRIC PATIENTS: IMMUNOLOGICAL AND METABOLIC EFFECT.
Marín B V, Rodríguez-Osiac L, Castillo-Durán C, Schlesinger L, Villegas J, López M, Iñiguez G.
INTA U. de Chile y Hospital Luis Calvo Mackenna, -Chile.

Accumulating experimental evidence has suggested that dietary arginine supplementation enhances immune function in humans and animal models. Generally use formulas that contain arginine, n-3 fatty acids and nucleotides and therefore the specific role of arginine is not known. Objective: To compare the effects on the immune and metabolic response and clinical outcome in burn patients of arginine supplementation of enteral feeding vs. an isocaloric and isonitrogenous standard. Methods: In a controlled, randomized double-blind study, we evaluated 23 children aged 1-5 y, 48 hours after burn injury, type AB or B, with total body surface area (TBSA) burn between 10 and 40%. They were asigned to a study group (SG supplemental arginine: 2% calories, n = 12) and control group (CG: isocaloric and isonitrogenous standard diet, n = 11), both received total enteral nutrition for 14 days. Serial blood samples at day 2, 8 and day 15 after burn injury, were collected in each patient for determination lymphoproliferative response (Concanavalina A), plasma interleukin (IL-1,IL-6) and tumor necrosis factor-alfa (TNF-alpha), metabolic stress response with C-reactive protein (CRP), prealbumin, albumin, glycemia, and total urinary nitrogen. Clinical course of injury was assessed by hospitalization days. diet. Results: Arginine supplemented diet was associated to a significant improvement in lymphoproliferative response (Repeat measures analysis of variance ANOVA: p[lt]0.05). In both group, similar significantly increased IL-6 plasmatic levels were detected 48 hours after burn(SG: 52.8 [plusminus]48.9 pg/mL vs CG 65.8 [plusminus] 83.4 pg/mL) and decreased in dats after burn without significant difference according to the type of nutrition therapy(Day 15 SG: 5.2[plusminus]2.7 pg/mL vs Day 15 CG: 7.2[plusminus] 6.6 pg/mL,t test p:NS ). There was no significant difference in the course of the C-reactive protein, prealbumin, albumin, glycemia and total urinary nitrogen in both groups.[br]No significative differences in hospitalization days were found between both groups(SG: 21 [plusminus] 7,1 days vs CG 24 plusminus] 6,3 days). Both formulas were well tolerated. No death were observed. Conclusions: The specific nutrient substrates, arginine-supplemented diet,improves mitogen-stimulated lymphocyte blastogenesis in burn pediatric patients.

 

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SUPLEMENTAÇÃO DE NUCLEOTÍDEOS NO MANEJO NUTRICIONAL DE CRIANÇAS COM DIARRÉIA AGUDA.
Neri DA, Ribeiro TCM, Almeida P, Brito SM, Souza CN, Maclean W, Costa-Ribeiro H.
Unidade Metabólica Fima Lifshitz - Centro Pediátrico Professor Hosannah de Oliveira. Faculdade de Medicina - Universidade Federal da Bahia.

A adição de nucleotídeos as fórmulas nutricionais infantis tem sido sugerida no sentido de promover efeitos estimuladores no crescimento e na maturação do trato gastrointestinal e sobre a resposta imunológica. Objetivo: Avaliar a eficácia da suplementação de nucleotídeos no manejo nutricional de crianças com diarréia aguda e desidratação. Metodologia: Através de um ensaio clínico aleatorizado duplo cego controlado, foram estudadas 89 crianças, das quais 81 foram analisadas neste estudo, todas do sexo masculino, maiores que 1 mês e menores de 2 anos, com diarréia aguda e desidratação. Os pacientes foram mantidos em uma unidade metabólica, onde o peso, a ingestão de fórmula, SRO e água, assim como as perdas de fezes, urina e vômitos foram medidos durante toda a internação. Avaliações laboratoriais, incluindo a dosagem de eletrólitos, foram feitas durante a hospitalização para acompanhar as alterações metabólicas. Resultados: Ao final do período de observação, os dados mostram que as variáveis testadas, incluindo média de duração da diarréia e a perda fecal total/kg média, foram semelhantes entre os grupos.
Curso clínico da doença, segundo o grupo de tratamento.

	Test (n = 40)	Control (n = 41)	P - value
Taxa de perda fecal (g/kg/d)	81,6 ± 45,6	88,8 ± 33,6	NS
Duração da diarrea (h)	83,3 ± 44,5	88,8 ± 46,6	NS
Duração da hospitalização (h)	118,4 ± 50,2	120,6 ± 45,2	NS

Os valores são médias ± SD.

Conclusão: Este estudo demonstra que a utilização de fórmulas infantis com suplementação de nucleotídeos na dieta de crianças com diarréia aguda não proporciona vantagem terapêutica em comparação com as fórmulas infantis convencionais.

 

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NUCLEOTIDES SUPLEMENTATION IN THE NUTRITIONAL MANAGEMENT OF INFANTS WITH ACUTE DIARRHEA.
Neri DA, Ribeiro TCM, Almeida P, Brito SM, Souza CN, Maclean W, Costa-Ribeiro H.
Fima Lifshitz Metabolic Unit- Professor Hosannah de Oliveira Pediatric Centre. Faculty of Medicine - Federal University of Bahia.

Recently it has been suggested that nucleotides should be added to infant formula in order to promote stimulating effects on growth and maturation of gastrointestinal tract as well as on immune response Objective: To compare the efficacy of nucleotide supplementation to a infant formula, associated with oral rehydration therapy for the treatment of infants with acute diarrhea and dehydration. Subjects: Eighty one male infants, older than one month and younger than one year of age, with acute non-cholera diarrhea and dehydration were studied. Methods: A randomized, double-blind, controlled clinical trial was performed. Patients were assigned either to a suplemented group receiving a formula with nucleotides or a non-supplemented group. They were follow-up in a metabolic unit where body weight, all intakes and outputs were recorded every 24-hour, during the hospitalization. Laboratory evaluation, including electrolytes, were also monitored. Results: Data showed that outcome variables studied including stool output and duration of diarrhea were not significantly different between the groups. The prevalence of malnutrition according to weight-for-height index was 12%. Mean energy intake and weight gain were similar between groups.
Clinical features and outcome variables during hospitalization.

	Test (n = 40)	Control (n = 41)	P - value
Total stool output rate (g/kg/d)	81,6 ± 45,6	88,8 ± 33,6	NS
Diarrhea duration (h)	83,3 ± 44,5	88,8 ± 46,6	NS
Duration of Hospitalization (h)	118,4 ± 50,2	120,6 ± 45,2	NS

Values are means ± SD.
Conclusion: This study demonstrates that nucleotide supplementation on infant formula during acute diarrhea episodes does not show any therapeutic advantage compared with conventional infant formula.

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SEVERIDAD DE LA INFECCION MENINGOCÓCICA Y ESTADO NUTRICIONAL EN NIÑOS.
Perez N, Azrak M, Osimani N, Bergna D, Gonzalez Ayala S, Agosti R.
Comisión de Investigaciones Científicas Pcia. de Bs. As., Instituto de Investigaciones Pediatricas. Hosp. de Niños S. M.Ludovica. La Plata. Argentina.

La infección grave causada por N. Meningitidis se presenta en un espectro de formas clínicas que van desde la meningitis aislada hasta la meningococcemia fulminante. En pacientes con infección meningocócica invasiva existe una correlación entre los niveles séricos de citoquinas producidas durante la respuesta inflamatoria y la mortalidad aunque poco se conoce respecto de los factores preexistentes en el huésped, determinantes de su gravedad.
En nuestra experiencia la muerte por infección meningocócica fulminante se observa particularmente en niños eutróficos sin que este hecho esté documentado en la literatura. Nosotros testamos la hipótesis de que el estado nutricional pudiera relacionarse con la gravedad de la infección meningocócica. Realizamos prospectivamente mediciones antropométricas en 84 niños menores de 4 años hospitalizados por enfermedad invasiva por N. Meningitidis. Diez niños fallecieron, 3 murieron antes de que sus datos antropométricos pudieran ser medidos adecuadamente. El peso/edad del grupo de niños fallecidos (Z-score 0.50) fue mayor que el correspondiente al grupo de sobrevivientes (Z-score -0.039) pero la diferencia no alcanzó niveles de significación estadística (p 0.173 Mann-Whitney Test). La talla/edad de los pacientes fallecidos (Z-score 0.58) fue significativamente superior a la de los sobrevivientes (Z-score -0.51) (p 0.018). Cuando sumamos en el análisis los datos de 74 niños correspondientes a todos los casos hospitalizados en dos años de una serie retrospectiva, (siete fallecidos), el peso/edad fue también significativamente mayor en el grupo de los pacientes fallecidos (Z-score 0.42) que el de los sobrevivientes (Z-score -0.24), (p 0.03). Ninguno de los pacientes fallecidos cuyo peso y talla fueron determinados, estuvo por debajo del percentilo 5% en los parámetros peso/edad o talla/edad.
Nuestros resultados sugieren que un mejor trofismo se asocia a una mayor mortalidad por infección meningocócica. En niños malnutridos una respuesta inflamatoria de menor intensidad, con una disminución de la producción de citoquinas podría relacionarse con este hallazgo. El estado nutricional podría de esta manera condicionar la gravedad de la infección meningocócica.

 

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SEVERITY OF MENINGOCOCCAL DISEASE AND NUTRITIONAL STATUS IN CHILDREN
Perez N, Azrak M, Osimani N, Bergna D, Gonzalez Ayala S, Agosti R.
Comisión de Investigaciones Científicas Pcia. de Bs. As., Instituto de Investigaciones Pediatricas. Hospital de Niños Sor. Maria Ludovica. La Plata. Argentina.

Introduction: Meningococcal infections remain an important cause of morbidity and mortality in children. Meningitis and meningococcemia are the two most common forms of meningococcal disease. Inflammatory mediators and cytokines are elevated during the acute phase of infection and correlate with severity of disease.
In our experience, fatal meningococcemia is rarely observed in malnourished children, a fact not previously recognized or reported in the medical literature.
Methods: We prospectively determine the weight for age and the height for age in 84 children aged one month to four years admitted with meningococcal disease at the S.M. Ludovica Hospital, a tertiary pediatric hospital in La Plata, Argentina. The aim of the present study was to correlate the nutritional status of these children with death during hospital stay.
Results: Mortality and severity scores, as well as clinical and biological findings in patients from our study were comparable with data from other series.
Ten patients died, in 3 of the cases anthropometric data were not obtained. Patients who died were wellnourished. Non-survivors were significantly taller than survivors (height for age Z-score 0.58 vs. -0.51 respectively), p 0.018 (Mann-Whitney Test). Non-survivors had also higher weight for age Z-scores than survivors, (0.50 vs. -0.039 respectively) but differences were non-significant (p 0.173). When the sample was enlarged with data from 74 children of the same age with meningococcal disease retrospectively seen in a two-year period in our hospital; a higher weight for age was also present in non-survivors than in survivors (Z-score 0.42 vs. -0.24, p 0.03).
Conclusion: Nutritional status may be a factor conditioning the severity of meningococcal infections. A diminished inflammatory response with decreased cytokine production has been reported in malnourished children and may contribute to explain our findings.