041
ESTUDIO COMPARATIVO DE LA SUPERVIVENCIA DE RECIEN NACIDOS DE MUY BAJO PESO (RNMBP)
EN HOSPITALES DEL PERU.
Autores: J.Chirinos (H.Rebagliati), EsSalud, Lima; M.Ticona (H.Tacna), M.Mestanza
(H.Iquitos), R.Costta (H.Trujillo), MINSA; M.Oliveros, R.Shimabuku, J.Tantaleán,
UNMSM, Lima ; Perú.
Introducción. Los recursos y facilidades son diferentes en Hospitales de Lima y Provincias;
estos últimos carecen muchas veces de UCIs para RN, neonatólogos y equipamiento. La población atendida en estos Hospitales
es diferente en cuanto a niveles de educación, saneamiento ambiental
y condiciones socioeconómicas. Objetivos. Conocer
la supervivencia y evaluar los factores de riesgo de mortalidad de
RNMBP en hospitales con diferente nivel de atención. Metodología. Se revisaron los registros de Historias Clínicas
de los RNMBP (500-1499 g), nacidos en el año 1999 en Hospitales de
Lima y Provincias, relacionando los
factores de riesgo y la mortalidad
de RNMBP. Se calcularon frecuencias,
promedios, desviación estándar y la fuerza de asociación de los factores
de riesgo. Resultados. Se
estudiaron 16 279 RN, de los cuales 268 (1,64
%) fueron RNMBP, con una mortalidad de 55,22 %. Sobrevivieron en Lima
103 (63,19 %) y 17 en provincias (16,2 %). Las razones de posibilidades (RP) y sus intervalos de confianza
(IC 95 %) fueron en Lima: peso
de nacimiento (PN) < de 750 g 11,47 (3,67-35,79), edad gestacional
(EG) < de 28 sem, 8,54 (3,64-20,03), Apgar de 0 a 3, al min. 6,79(3.18-14,49),
y a los 5 min. 3,39 (2,64-4,36). En provincias: PN < 750g, 1,92(1,65-2,28),
de 750-999g, 1,52 (1,25-1,87); EG < 28 sem. 2,19(1,81-2,65),
Apgar de 0 a 3 a los 5 min., 2,11(1.84-2,42), y de 4 a 6, 1,64(1,35-1,99),
parto vaginal 2,05 (1,64-2,58). No hubo control prenatal en
1,84 % de madres de los RN en Lima,
20,79 % en provincias. Conclusiones: la supervivencia es significativamente mayor
en Lima que en provincias, identificando aquellos factores sobre los
que hay que intervenir: extremado bajo peso, asfixia y falta de control
prenatal.
SURVIVAL OF VERY LOW BIRTH WEIGHT NEWBORNS
(VLBW) IN PERUVIAN HOSPITALS. A COMPARATIVE STUDY.
Authors: J.Chirinos
(H.Rebagliati), EsSalud, Lima; M.Ticona (H.Tacna), M.Mestanza (H.Iquitos),
R.Costta (H.Trujillo), MINSA; M.Oliveros, R.Shimabuku, J.Tantaleán,
UNMSM, Lima; Peru.
Introduction. The
resources and facilities are different in Hospitals of Lima and Provinces;
these last ones lack many times of NICUs, neonatologists and equipment. The population assisted in these Hospitals
is different in education levels, environmental reparation and socioeconomic
conditions. Objectives. To
know the survival rate and evaluate the risk factors of VLBW mortality
in hospitals with different level of attention. Methodology. The
registrations of Clinical Histories of VLBW newborns were revised (500-1499
g), born in the year 1999 in Hospitals of Lima and Provinces, relating
the risk factors and mortality rate of VLBW babies. Frequencies, averages,
standard deviation and the force of association of the risk factors
were calculated. Results. 16
279 newborns were studied, 268 of them (1,64%) were VLBW, with a mortality
rate of 55,22%. There was 103 survivors in Lima (63,19%) and 17 in
Provinces (16,2%). The reasons of possibilities (RP) and its intervals
of confidence (IC 95%) were in Lima: Birth
weight (BW) < of 750 g 11,47 (3,67-35,79); Gestational age (GA) < of
28 weeks, 8,54 (3,64-20,03); Apgar score 0-3 at the first minute. 6,79(3.18-14,49),
and at minute 5. 3,39 (2,64-4,36). In Provinces: BW <750g, 1,92(1,65-2,28),
from 750-999g, 1,52 (1,25-1,87); GA <28 weeks 2,19(1,81-2,65),
Apgar score 0-3 at min. 5, 2,11(1.84-2,42), and score 4-6, 1,64(1,35-1,99);
Vaginal delivery 2,05 (1,64-2,58). there was no prenatal control in
1,84% in Lima, 20,79% in Provinces. Conclusions: the
survival rate is significantly higher in Lima than in Provinces, identifying
the factors on which it is necessary to intervene: extremely low birth
weight, asphyxia and lack of prenatal control.
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PRACTICAS ALIMENTARIAS EN NIÑOS MENORES DE CINCO AÑOS DE EDAD EN PARAGUAY.
Autores: Sánchez, S*. Sanabria,
Marta*. * Cátedra de Pediatría. Universidad Nacional de Asunción.
**Dirección General de Encuestas, Estadísticas y Censos.
Introducción: Las prácticas alimentarias
adecuadas pueden constituirse en factores protectores para un adecuado
crecimiento y desarrollo de los niños. Objetivo:
Caracterizar las prácticas alimentarias en niños menores de cinco años
de edad, con respecto a lactancia materna, introducción de alimentación
sólida y alimentación durante episodios de diarrea Metodología: La Encuesta Integrada de Hogares de 1997/8 de la DGEEC recolectó información sobre condiciones para
el mejoramiento de la calidad de vida de 4.351 familias (con muestra
representativa para el ámbito nacional, urbano y rural), las cuales
incluyen a 2.681 niños menores de 5 años con mediciones de talla y
peso. La línea de pobreza se estimó por canasta básica de consumo.
La evaluación nutricional (puntaje z ) se realizó a través del programa
EPINUT (según referencias de la NCHS) y los análisis estadísticos con
SPSS 9.0. Resultados: Edad (rango 0,07-59,9 meses). Sexo (M:50,7%/F:49,3%).
z P/E –0,3 ±1,1. z P/T 0,2± 0,9. z T/E –0,7±1,2. La prevalencia de lactancia materna exclusiva fue del
6,9 % al cuarto mes de vida. La duración de lactancia materna fue en
X de 8,7 meses La introducción de sólidos en X fue a los 3,8 meses
(rango 1-24 m). El 49,4 % introdujo otro tipo de leche antes de los
seis meses. Durante los episodios de diarrea el 61,3 % de los niños
recibieron menos cantidad de alimentación. Se encontró una mayor prevalencia
de desnutrición crónica en los niños que recibieron menor cantidad
de alimentación en dichos episodios. (c2 p <0,0001). Conclusiones: En nuestra población encontramos prácticas alimentarias
inadecuadas en niños menores de cinco años, como baja prevalencia de
lactancia materna exclusiva e introducción precoz de sólidos. La menor
cantidad de alimentación durante los episodios de diarrea se asoció a una mayor
prevalencia de desnutrición crónica.
FEEDING PRACTICES IN CHILDREN UNDER FIVE YEARS OLD IN PARAGUAY.
Authors: Sánchez, S*. Sanabria, Marta*. * Cátedra de Pediatría. Universidad Nacional
de Asunción. **Dirección General de Encuestas, Estadísticas y Censos.
Introduction: adequate feeding practices could be protective
factors for a good children development. Objective: to determine feeding
practices in children under five, related to breast feeding, introduction
of solid foods and feeding during acute diarrhea episodes. Methodology:
In a National Homes Survey (1997/1998), the official Paraguayan office
of statistics and research, collected information about some conditions
to improve quality of life for
4,351 families (a national representative sample, urban
and rural). It included 2,681 children under five years, with measurements
of height and weight. The poverty line was estimated considering the
basic cost of basket of foods. The value of the z score was made according
EPINUT Program, with the software EPI INFO 6.04 (references provided
by NCHS) and the statistic analysis with SPSS 9.0. Software. Results:
Age (scale 0,007-59,9 months). Gender (M:50,7% /F:49,3%) z
P/E –0,3 ±1,1. z P/T 0,2± 0,9. z T/E –0,7±1,2. Exclusive breast feeding at 4 months
was 6,9 %. Mean duration of lactation was 8,7 months. Mean age for
introducing solid foods was 3.8 months (range 1-24 mo.); 49.4 % began with other formulas before six
months. During diarrhea episodes, 61.3 % of children received fewer?
Smaller? portions of food; a higher prevalence of stunted children receiving that smaller portions of food during
those episodes was observed. (c2 p <0,0001). Conclusions:
Inadequate feeding practices in Paraguayan children
under 5 years of age, including low rate of breast feeding and early
introduction of solid foods. Fewer? or smaller? portions of food during
diarrhea episodes was observed in stunted children.
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043
SÍNDROME DE DISFUNCIÓN MÚLTIPLE DE ORGANOS EN NEONATOLOGÍA
Existen
muy pocas publicaciones referidas al síndrome de disfunción múltiple
de
órganos (SDMO) en neonatos. Por esa razón se estudiaron 100 recién nacidos
con factores de riesgo de SDMO internados en la terapia intensiva neonatal
del Hospital Garrahan entre junio y diciembre de 1997. Se adaptó la definición
pediátrica de SDMO. Se observó una alta frecuencia de SDMO (30%) y una
elevada mortalidad en este grupo (53%) comparada con la de neonatos sin
SDMO (7%)(p<0,05).
Entre los neonatos con SDMO hubo alta frecuencia
de enterocolitis necrotizante (ECN) e hipertensión pulmonar. La mayor
parte de los casos tuvieron SDMO al ingreso, pero 6 pacientes lo desarrollaron
luego de trascurridos varios días y otros 5 casos presentaron progresión
del SDMO en su evolución, afectando nuevos órganos.
El evento
que contribuyó más a la producción de SDMO fue la infección hospitalaria.
La mortalidad fue mas alta en los casos con más órganos o sistemas
involucrados. A pesar de que las malformaciones congénitas fueron causa
frecuente de SDMO (n:7), en los casos relacionados a enterocolitis
necrotizante, asfixia e infecciones nosocomiales es posible prevenir
la aparición de SDMO a través de una adecuada estabilización, el correcto
transporte de los neonatos críticos antes de su ingreso en la terapia
intensiva neonatal y las acciones de prevención de la infección hospitalaria.
There are very few publications concerning neonates with multiple organ
system dysfunction (MOSD).We evaluated 100 neonates with risk factors
for MOSD admitted in the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) at the “Garrahan´s
children Hospital” between June-December 1997. The employed definition
of MOSD was adopted from pediatric criteria. We observed a high frequency
of MOSD (30%) in the newborn population and the mortality rate showed
to be high (53%) when compared with neonates with no MOSD (7%)(p<0,05).
Among neonates with MOSD there was a high frequency of necrotizing
enterocolitis and primary pulmonary hypertension. The vast majority
of neonates showed MOSD at admission but 11 cases developed MOSD or
progression of the syndrome within 5 or more days after the admittance.
The insult leading to delayed MOSD seemed to be nosocomial infection
in most cases. The mortality rate was high among patients with more
organs or system failure. Despite SDMO was produced by congenital defects
in seven cases the SDMO related to necrotizing enterocolitis and asphyxia could
be prevented by means of reducing nosocomial infections and promoting
a correct stabilization of critical newborn babies before and during
their transport to the referral NICU.
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HIPERGLICEMIA DE ESTRÉS EN PEDIATRIA
Autores: Tejerina
H, Castillo CD. Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, INTA,
U. de Chile y Servicio de Pediatría, Hospital San Borja-Arriarán.
La glicemia
aumenta en forma precoz durante una enfermedad aguda, pero no están
claros los márgenes de aumento según intensidad del estrés metabólico
en Pediatría.
Objetivos:
Estudiar la glicemia en pacientes pediátricos asociada a estrés metabólico
agudo.
Sujetos y métodos:
Se estudiaron 126 niños entre 12 días y 13 años, seleccionados en el
Servicio de Urgencia, previo a cualquier administración de medicamentos
o soluciones glucosadas y categorizados según tipo de enfermedad y
magnitud de estrés: estrés metabólico leve (EL, n= 28), moderado(EM,
n=52) o severo (ES, n=25).En forma prospectiva, se estudiaron las glicemias
en cuatro grupos según la edad, recién nacidos, lactantes y mayores
de 2 años, y según la severidad de estrés metabólico, categorizada
según las patologías asociadas; como grupo control se estudió pacientes
ambulatorios sin enfermedad aguda o asociada. También se consideraron
la temperatura y determinación de proteína C reactiva como marcadores
de estrés. El estado nutritivo de los pacientes se evaluó según tablas
chilenas antropométricas o por puntaje z del estándar NCHS.
Resultados:
Las glicemias obtenidas por grupos fueron en el grupo de EL 85,8 mg/dl
(DE 16,3), EM 94,8mg/dl(DE 22,7) y ES 108,5(DE 28,5) (ANOVA, NS). No
se encontró correlación entre valores de PCR y glicemia de los diferentes
grupos, pero se observaron incrementos
de las medianas de 9.1mg/l para EL, 30,9 y 43,3 mg/l para EM y ES respectivamente.
No hubo correlación entre glicemia y proteína C-reactiva o temperatura,
pero si una tendencia a un registro de mayores temperaturas en niños
de los grupos de EM y ES. Los valores máximos de glicemia fueron 177
mg/dl en el grupo de ES; glicemias por sobre 110 mg% se observaron
en 2 de 28 (7,1%) en pacientes con EL,
9 de 52 (17 %) en EM y 14 de 25 (56%) en ES (p< 0,01), la glicemia
máxima en el grupo de control fue de 105. En los controles por edades
de los pacientes se observó una tendencia al incremento en las glicemias
a mayor edad, que no fue estadisticamente significativa.
Conclusiones: La hiperglicemia por estrés es un marcador de severidad de estrés metabólico, en enfermedad pediátrica aguda, pero no presenta asociación significativa con otros marcadores como fiebre, PCR o el estado nutritivo. La respuesta es semejante a diversas edades. Las glicemias > 180 mg% pueden considerarse fuera de los marcos metabólicos aceptables.
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PREECLAMPSIA SEVERA, ECLAMPSIA Y SINDROME HELLP ASOCIADOS: CARACTERISTICAS MATERNAS
Y RESULTADO NEONATAL EN EL INSTITUTO MATERNO PERINATAL DE LIMA 1999–2000
Objetivos:
Describir las características maternas y determinar si hay diferencias
en las características maternas según el tipo de patología hipertensiva
y resultado neonatal
Métodos:
Estudio descriptivo, retrospectivo, transversal de madres que estuvieron
hospitalizadas en la Unidad de Cuidados Intensivos en 1999 y 2000 y
que hayan dado a luz en la institución, se excluyeron pacientes con
otras causas de hipertensión, diabéticas, embarazo gemelar, enfermedad
renal y datos incompletos de historias clínicas
Resultados:
150 madres 57.3% (n=86) con preeclampsia severa, 28.7%(n=43) eclámpticas
y el resto Síndrome Hellp. Media de edad materna 25,2 (DE=6.96), 19-24
años (28.7%), 18% adolescentes. 14% con antecedente de aborto y 3 con
enfermedad hipertensiva en
el embarazo previo.El 59.3% primíparas y el 61.3% con control prenatal
inadecuado El 52.3% con complicacions multisistémicas mayormente renales.
2 fallecidas con Síndrome Hellp.. Hubieron 15 natimuertos y
15 muertes neonatales.
Hubo
asociación estadísticamente significativa entre el tipo de patología
hipertensiva y la edad materna, complicaciones maternas, muerte neonatal,
bajo peso al nacer, edad gestacional (chi cuadrado con p<0.05)
Conclusiones:
La enfermedad hipertensiva del embarazo sigue siendo una causa importante
de morbimortalidad materna y perinatal
SEVERE PREECLAMPSIA, ECLAMPSIA AND HELLP SYNDROME: MATERNAL CHARACTERISTICS AND NEONATAL OUTCOME
INSTITUTO MATERNO PERINATAL
OBJECTIVES: Describe maternal characteristics
and determine if there are differences on maternal characteristics
according the type of hypertensive disorder of pregnancy and neonatal
outcome.
DESIGN: Descriptive, retrospective
and transversal study. Mothers hospitalized at Critical Care Unit during
1999 and 2000 and deliveries at our institution. We exclude other hypertensive
causes, diabetes, twin pregnancy, renal disease and incomplete clinical
history
RESULTS: 150 mothers 57.3% (n=86) severe preeclampsia, 28.7% (n=43) eclampsia and the rest Hellp syndrome. Mean maternal age of 25.2 (SD=6.96) 19-24 years old (28.7%), 18% adolescents, 14% with abortion history and 3 with previous hypertensive disorders of pregnancy. 53% primipara, and 61.3% inadequate prenatal control. 52.3% with systemic complications principally renal . 2 mothers with Hellp’s syndrome died 15 fetal death and 15 neonatal death
There was an association between type
of hypertensive disorder of pregnancy and maternal age, maternal complications,
neonatal death, low birth weight, and gestacional age (chi square with
p<0.05)
CONCLUSIONS: These hypertensive disorders
of pregnancy remains an important cause of maternal and neonatal morbidity
and mortality
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Rol de la hipoxia en la modulación y biodisponibilidad del óxido nítrico
Introducción: La mortalidad neonatal está asociada
con la capacidad respiratoria del niño en su adaptación a la vida extrauterina
y el factor inmediato previo a la muerte es la hipoxemia. El óxido
nítrico (.NO) proveniente del endotelio vascular pulmonar, causa una vasodilatación pulmonar potente,
selectiva y duradera que permite mejorar la oxigenación en recién nacidos
maduros que sufren hipoxemia severa por hipertensión pulmonar. La hipoxia
determina una disminución de biodisponibilidad del .NO endógeno.
Objetivos: Este trabajo plantea contribuir
a la comprensión de los mecanismos bioquímicos y fisiopatológicos de
regulación de la producción de .NO por el lecho vascular
pulmonar. La producción y biodisponibilidad
de .NO y su relación con la hipoxia, la hipercapnia y la
formación de radicales libres serà
evaluado en células endoteliales vasculares pulmonares y mitocondrias
de pulmón.
Materiales y métodos A) Mitocondrias intactas de pulmón de rata serán expuestas
a diferentes concentraciones de oxígeno y/o a diferentes concentraciones
de .NO y se medirá
respiración mitocondrial a través del consumo de oxígeno y producción
de radicales libres (superóxido y H2O2 ). La formación
de peroxinitrito (ONOO-) en mitocondrias se evaluará a través de la nitración de proteínas
por método de ELISA. B) En células
endoteliales vasculares de pulmón bovino en cultivo, se medir la formación de .NO y actividad NOS:
los productos de oxidación de .NO, nitrito (NO2-)
y nitrato (NO3-) se determinarán en lisados celulares.
La formación de O2._ y
H2O2 en células endoteliales será evaluada por
quimioluminiscencia y técnicas fluorimetricas. La medida de expresión
de la NOS se realiza por anticuerpos monoclonales anti eNOS y la actividad
por ensayos con arginina marcada.
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047
PAPILOMATOSIS LARINGEA
INTRODUCCION
Neoplasia
benigna asociada al Virus del
Papiloma Humano , frecuente entre los 3 a 9años. Afecta la mucosa respiratoria,
con base oncogenesis. Recidivante, independiente sexo, raza, localización
y/o extensión. En primíparas y madres jóvenes.
MATERIAL
Y METODOS
Estudio
de 50 pacientes con papilomatosis laringea revisados en Instituto de
Salud del Niño-Servicio ORL (30 niños y 20 niñas), operados (exéresis
papilomas) mas de 15 veces.Dificultad respiratoria alta, disfonía,
estridor inspiratorio. La recurrencia es variable independiente al
tratamiento quirúrgico y medico.
RESULTADOS
Recurrencia
entre los 2 a 4 meses, con abundantes papilomas y disminuye la recurrencia
a partir los 7 años.
Authors: Astocondor Fuertes, Jorge - Instituto de Salud del Niño - Servicio de Otorrinolaringología, Lima, Peru
INTRODUCTION
Benign neoplastic disease associated
with Human Papilloma Virus, frequently appears in children between
3 and 9 years old. It affects respiratory epithelium. From oncogenesis
origin, recurrent without keeping in mind the sex neither race, the
place and/or extension. In young mothers and women with first pregnancy.
Records of 50 patients with laryngeal
papillomatosis were reviewed in the Instituto
de Salud del Niño-Servicio ORL (30 male, 20 female). Treatment surgical
removal either conventionally more than 15 surgeries. Upper airway
obstruction, dysphonic.The duration of disease and number recurrences
were extremely variable
RESULTS
The number of recurrences is 2 and 4 month abundant of papillomas, to reduce later of 7 years old.
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Nuestro objetivo fue comparar la determinación
de bicarbonato urinario a través de la ecuación de Henderson-Hasselbach
por medio de dos métodos: Calculando el pK´ de cada muestra de orina
y utilizando un valor fijo de pK´ (6,1).
Los resultados se evaluaron por medio
de Correlación de Pearson.
Se estudiaron 8 pacientes, 6 varones
y 2 mujeres, de 2 meses a 15 años de edad, en los que se realizaron
19 determinaciones. Se calculó el bicarbonato urinario por cada uno
de los métodos en cada determinación. El análisis de regresión mostró una
correlación fuertemente significativa (R = 0,997 p
= 0,0001). Los resultados no difieren si el valor de pK´ fue calculado
o se tomó uno fijo (6,1).
Nuestros resultados sugieren que es
válido asumir como valor de bicarbonato urinario el que arrojan los
equipos de determinación de gases en sangre
Urinary bicarbonate determination trough
Henderson-Hasselbach equation measuring urinary pH + and pCO2 by
two methods.
The urinary bicarbonate
determination is a useful procedure for caracterization of renal tubular
acidosis syndromes.
The Specific method
for measuring urinary bicarbonate is by the Natenson´s apparatus. Crumb
Charles as well other authors did not find significan differences among
that method and by meassuring it through the Henderson-Hasselbach´s
equation using specifit pH+and pCO2 electrodes
and stimating urinary pK´ of each
sample according the following formula 6.33-0.5x ÖB (where B represents
urinary Na+ plus K+ en Eq/L. Even in more simple
way we have calculated urinary bicarbonate, meassuring urinary pH+ and
pCO2 using a blood pK´of 6.1 as used in blood bicarbonate
stimation. We compared bicarbonate values stimated by this way with
that calculating pK´of each sample
of urine.
Eight patients were
studied, 6 males and 2 females ranging in age from 2 month to 15 years.
Nineteen determinations were analized by the two refered methods. Urinary
bicarbonate was calculated by the two methods in each determination.
A regresion analysis by Pearson correlation gave R: 0.997 with a significance of 0.0001. We conclude that the apparatus for blood gasses is useful for stimating urinary bicarbonate and urinary pK´does not modify it significantly.
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049
Influencia de factores climáticos en el reclutamiento de niños en estudios clínicos
Los estudios clínicos en pediatría suele encontrarse con numerosos inconvenientes,
siendo el reclutamiento uno de los más importantes. Además de tratarse
de una población vulnerable y de las particularidades de cada estudio,
existen factores independientes (como condiciones climáticas desfavorables)
que podrían afectar el reclutamiento. Esto podría ser particularmente
importante en estudios que involucran niños sanos (como los de vacunas),
y en tal caso deberían contemplarse durante la planificación. El presente
estudio pretende valorar si algunas condiciones climáticas pueden afectar
el reclutamiento de sujetos en un estudio pediátrico sobre vacunas.
Analizamos los datos de 300 sujetos
reclutados en un estudio sobre inmunogenicidad y seguridad de una vacuna
incluida en el calendario oficial; todos eran niños sanos de 12 a 24
meses de edad. El reclutamiento se expresó en pacientes incorporados
al estudio cada día o cada semana, según correspondiera. Se consideró la
temperatura mínima (temperatura más baja y promedio de las temperaturas
mínimas diarias de cada semana) y la lluvia (lluvia caída el día de
reclutamiento y el día anterior al mismo) durante el período de reclutamiento
(12/07/2000 al 13/02/2001). El análisis estadístico incluyó correlación
de Pearson y regresión múltiple. Nivel de significación = p<0,05.
Durante el período del estudio las
temperaturas más bajas semanales oscilaron entre 1,1 °C y 23,2 °C,
las temperaturas mínimas medias semanales entre 2,6 °C y 25,0 °C y
la lluvia diaria entre 0 y 147 mm. No se encontró correlación estadísticamente
significativa entre el número de sujetos reclutados y la temperatura
más baja semanal (r=0,23 p=0,23), la temperatura mínima media semanal
(r=0,3 p=0,32) y la lluvia
caída el día anterior al reclutamiento (r=0,11 p=0,17).
Se encontró una ligera correlación con la lluvia caída en el día de
reclutamiento (r= 0,219 p=0,007). La regresión múltiple no mostró ninguna
asociación estadísticamente significativa.
Independientemente de la sensación que podamos tener los investigadores,
los resultados obtenidos parecen señalar que las condiciones climáticas
adversas no tienen influencia significativa en la velocidad de reclutamiento
de sujetos sanos en estudios clínicos sobre vacunas. Sólo la lluvia
caída en el día de la incorporación parece tener una influencia negativa
en la misma.
Influence of weather conditions
on recruitment in pediatric clinical trials
Authors: Curti
P, Duran P, Saitta M, Juchli M, Ossorio MF, Ferrero F, Docencia e
Investigación, Hosp. de Niños Elizalde. Buenos Aires, Argentina.
Clinical trials involving children
have to face many troubles including technical, ethical and regulatory
aspects. There are other factors (such as weather conditions) that
can also affect recruitment rate. This can be important in clinical
trials involving healthy children such us vaccines trials, and must
be taken into account during planification. Our objective was to evaluate
if certain weather conditions can affect subject recruitment in a vaccine
clinical trial held in a pediatric population.
We analized data from 300 subjects
included in a study about immunogenicity and safety of a vaccine included
in the national immunization schedule. All were healthy children, aged
12 to 24 months. Recruitment was expressed as the number of subjects
included each day or each week, accordingly. We took into account the
lowest temperature (lowest temperature and weekly lowest temperatures
average) and the rainfall (rainfall on the recruitment day and on the
day before) during the recruitment period (from 12/07/2000 to 13/02/2001).
Statistical analysis included Pearson correlation and multiple regression.
Signification level = p<0.05.
During this study the weekly lowest
temperatures were between 1.1 °C and 23.2 °C, the weekly lowest temperatures
average were between 2.6 °C and 25.0 °C and the daily rainfall between
0 and 147 mm. There were no statistically significant correlation between
subjects recruited and weekly lowest temperatures (r=0.23 p=0.23),
the weekly lowest temperatures average (r=0.3 p=0.32) and the rainfall the day before recruitment
(r=0.11 p=0.17). There was
a slightly correlation between subjects recruited and rainfall on recruitment
day (r= 0.219 p=0.007). Multiple regression did not show any statistically
significant association.
No matter what investigators felt,
our results show that weather conditions have not influence on recruitment
rate of healthy children in vaccines clinical trials. Only rainfall
on inclusion day seems to have a slightly negative influence on it.
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050
Diarréia Aguda: Aspectos Clínico-Epidemiológicos, Evolução Nutricional e Isolamento
de Enteropatógenos em Lactentes na Cidade do Natal, Brasil
Foram
analisadas as características clínico-epidemiológicas, a evolução do
estado nutricional e a presença
de enteropatógenos em 103 lactentes acometidos por diarréia aguda,
atendidos no ambulatório do Hospital de Pediatria da Universidade Federal
do Rio Grande do Norte, na Cidade do Natal, pareados, segundo idade,
a 103 controles. Foram aplicados questionários padronizados para os
casos e controles. Amostras de fezes foram coletadas para a pesquisa
de enteropatógenos em ambos os grupos. Realizou-se acompanhamento evolutivo
antropométrico dos lactentes com diarréia aguda até 30 dias após o
início do quadro. A falta de alfabetização dos pais foi proporcionalmente
maior nos casos (22,3%) do que nos controles (7,8%) (odds ratio=OR=3,41). A ausência de aleitamento
materno exclusivo (OR=9,41) ou de alimentação mista (OR=4,69) e o uso
de alimentação artificial (OR=8,54) estiveram significantemente associados
ao grupo com diarréia, na faixa etária de 0 a 6 meses incompletos.
Na avaliação inicial, o peso e os escore Z P/E (peso/estatura) e escore
Z P/I (peso/idade) do grupo com diarréia foram estatisticamente inferiores
aos do grupo controle, sem diferenças quanto a estatura e ao escore
Z E/I (estatura/idade). Foi encontrado maior percentual de desnutrição
nos casos do que nos controles (respectivamente), quando avaliados
pelos escores (<-2,0 desvios-padrão) Z P/E (6,8% e 1,0%) e Z P/I
(11,7% e 1,0%) e pela classificação de Gomez (36,9% e 14,6%). Houve
aumento significante dos escores Z P/E e escore Z P/I, quando analisados os pacientes
com diarréia na primeira consulta e após um mês. Os casos, quando reavaliados
após 30 dias, apresentaram escore Z P/E, escore
Z P/I e escore Z E/I sem diferenças significantes em relação aos escores
Z do grupo controle no atendimento inicial. Evolução para diarréia
persistente foi observada em 5,2% dos casos. Rotavírus (36,9%), E. coli enteropatogênica clássica (adesão
localizada) (11,6%) e Shigella (11,6%)
foram os enteropatógenos encontrados em maior proporção no grupo com
diarréia do que no grupo controle. Ocorreu maior positividade de rotavírus
no período entre abril e setembro. Concluiu-se que a ausência de aleitamento
materno exclusivo e de alimentação mista, na faixa entre 0 e 6 meses
de idade, e o baixo nível educacional dos pais foram importantes fatores
associados à diarréia. A repercussão negativa da diarréia sobre as
variáveis peso, escores Z P/E e escore Z P/I e a recuperação destes
parâmetros após 30 dias denotam o comprometimento agudo do processo
sobre o estado nutricional, demonstrando a importância do acompanhamento
dos lactentes com diarréia aguda até a sua plena recuperação para que
as condutas necessárias sejam implementadas no momento mais adequado.
Apesar da predominância da etiologia bacteriana nos países em desenvolvimento,
o rotavírus é importante enteropatógeno em nosso meio, com evidente
perfil sazonal.
acute diarrhea: The epidemiological
and clinical characteristics, as well as the evolution of the nutritional
status and the isolation of enteropathogens
A
The epidemiological and clinical characteristics,
as well as the evolution of the nutritional status and the isolation
of enteropathogens were analyzed in 103 infants suffering from acute
diarrhea, assisted in the ambulatory of the Pediatric Hospital of Universidade
Federal do Rio Grande do Norte, in Natal, Brazil, age matched with
103 controls. Patterned sets of questions were used for cases and controls.
Feces samples were collected for the research of enteropathogens in
both groups. It was made an anthropometric evolutive follow up of the
infants with acute diarrhea until 30 days after the beginning of the
case. The lack of basic instruction of the fathers was proportionally higher
in the cases (22,3%) than in the controls (7,8%) (odds ratio = OR =
3,41). The lack of exclusive breast feeding (OR=9,41) as well as the
lack of mixed feeding (OR=4,69) and the use of artificial feeding (OR=8,54)
were statistically associated to diarrhea, at the age between 0 and
6 uncompleted months. At the first moment, the
weight, the Z score W/H (weight/height) and the Z score W/A (weight/age)
of the group with diarrhea were statistically lower to the ones of
the control group, without differences of the height and the Z score
H/A (height/age). It was found a higher percent of malnutrition in
the cases than in the controls (respectively), when evaluated by Z
score (<-2,0 SD) W/H (6,8% and 1,0%), Z score W/A (11,7% and 1,0%)
and Gomez classification (36,9% and 14,6%). There was a significant
increase of the Z scores W/H and W/A, when analyzed the patients with
diarrhea at the first medical attendance and after 30 days. When evaluated
after 30 days, the cases have shown Z score W/H, Z score W/A and Z
score H/A without statistically significant differences when compared
to the Z scores of the control group of the initial medical attendance.
Persistent evolution of diarrhea was observed in 5,2% of the cases.
Rotavirus (36,9%), classic enteropathogenic E. coli (localized adhesion) (11,6%) and Shigella (11,6%)
were enteropathogens more significantly found in the group with diarrhea
than in the control group. There was a higher positiveness of rotavirus
in the period between april and september. It was concluded that the
lack of exclusive or partial breast feeeding, between 0 and 6 months
of age, and the low educational level of the fathers were important
associated factors with diarrhea. The negative consequence of the diarrhea
under the weight, the Z score W/H and the Z score W/A and the recuperation
of these parameters after 30 days show a acute influence of the process
under the nutritional status of the infants and show the importance
of the follow-up of the infants suffering acute diarrhea until their
complete recovery, in order to essential conducts be observed at time.
In spite of the predominance of a bacterial etiology in the developing
countries, the rotavirus is an important enteropathogen in our environment,
showing unequivocal seasonal pattern.
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051
IMPORTANCIA DE LA VESTIMENTA DEL MÉDICO PEDIATRA EN EL CONSULTORIO
Objetivos: a) Determinar la preferencia
de los niños y sus padres acerca de la vestimenta del pediatra b)Conocer
si la vestimenta del médico es importante en la elección del mismo
por parte de las familias.
Material y Métodos: Se efectuaron
355 encuestas a las familias que concurrieron a los consultorios externos
para control en salud o consulta de demanda espontanea, durante 5 días
hábiles consecutivos, de 9 a 20 hs. Se excluyeron aquellas familias
que consultaban a alguna especialidad pediátrica. A cada familia se
le mostró
una serie de 5 fotos de un médico en la misma posición y actitud, pero
con diferente vestimenta. Se utilizaron 2 series de fotos, una de una mujer y otra de un hombre, con cambios de vestimenta equivalentes(ambo
de guardia, ropa formal con y sin guardapolvo, ropa informal con y sin
guardapolvo). La aleatorización de la serie masculina o femenina se determinó
por el número de admisión. Junto a esto se les realizó una encuesta llevada
a cabo por un estudiante avanzado de la carrera de medicina donde se
preguntó
qué médico pediatra eligirían, tanto a los padres como a los niños mayores
de 6 años en forma independiente. También se preguntó cuál médico NO
eligirían y si la vestimenta les parecía ser un factor importante en
la elección del médico.
Resultados: Las familias que respondieron
la encuesta cuentan con sus necesidades básicas satisfechas y al menos
el 96% el secundario completo. El 82% de los padres eligió una vestimenta
que se identifica con la atención en salud (ambo o guardapolvo), al
igual que el 79% de los niños. En la elección del pediatra, el 50%
de los padres refirieron que la vestimenta era muy o moderadamente
importante, mientras que el 50% restante opinó que era poco o nada
importante. El 88% de los niños contestó que no eligiría a un pediatra
que no usara guardapolvo. El 59% de los padres manifestó que la vestimenta
elegida semeja a la utilizada por su pediatra.
Conclusiones: Se observó una marcada
predilección tanto de los padres como los niños por la vestimenta que
se identifica con la atención en salud, independientemente si era formal
o informal.
IMPORTANCE OF THE PEDIATRICIAN´S CLOTHING
Objetives: a) to determine the preference
of the children and their parents about the pediatrician´s clothing
b) To know if the doctor s clothing influences the selection
Material and Methods: 355 surveys
were made to families attending the ambulatory clinic for baby well
visit or spontaneous demand during five consecutive days from 9 am
to 8 pm. Those families who consulted to a pediatric subspeciality
were excluded. A series of 5 photographies of
a doctor with the same position and attitude, but different garment
was shown to each family. Two series of photography, one of a female
and other of a male, with equivalent different changes of garments
(formal clothing with or without white overcoat, in formal clothing
with or without white overcoat). The randomization of the male or female
series was determined by the admission number. A survey was done by
an advanced medical student in wich the children and their parents
had to answer which pediatrician they would choose, and which doctor
they wouldn´t chose, and if their clothing seemed to be an important
factor in the election of their doctor.
Results: The families who answered
the survey were middle class and 96% of them had finished high school.
82% of the parents and 79% of the children chose a garment wich was
identified with health services (white overcoat). In the choice of
the pediatricians, 50% of the parents said that the doctor´s garment
was moderately or very important, while the other 50% thought that
it was slightly or non important. 88% of the children answered they
would not choose a pediatrician that didn´t use white overcoat. 59%
of the parents said that the garment they chose was similar to the
one their pediatrician wore.
Conclusion: Both parents and children
showed a strong predilection towards clothings usually related to health
services, independently if it was formal or informal.
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P52
OBJETIVO:
definir a incidência de litíase urinária na faixa etária de 0 a 12
anos no município de Londrina, PR, Brasil, bem como suas causas e avaliação
do antecedente familiar de casos de litíase na família como fator de
risco para a bilateralidade da calculose, caraterizando maior gravidade
da doença. Até o momento, nenhum trabalho no estado foi conduzido para
definição de taxas de incidência.METODOLOGIA: foram avaliados todos
os casos que foram atendidos nos dois serviços que atendem primeiramente
casos nefrológicos na faixa etária citada na rede pública de saúde
em Londrina, PR, a segunda maior cidade do estado, com 446.822 habitantes
no ano de 2000. A partir de protocolo pré-elaborado, os dados foram
posteriormente transferidos para análise com o programa EpiInfo v.
6.04. RESULTADOS: entre maio de 1998 e maio de 2001 foram atendidos
57 casos de pacientes entre 0 e 12 anos na cidade, sendo 24 no ano
de 2000, dos quais 12 do sexo masculino e 12 do feminino . Os limites
de idade foram de 2 a 144 meses, com mediana de 59,5 meses. A incidência
para o ano de 2000 foi de 5,37 casos/100.000 habitantes. Dos 57 casos
atendidos no perído 1998 a 2001, 22 apresentaram antecedente familiar
de litíase (38,5%) em comparação a 35 casos de ausência deste fator
(61,4%). Em 20 casos (35,1 %) pode-se constatar bilateralidade da litíase.
A presença de antecedente familiar de litíase mostrou tendência
à associação a bilateralidade
quanto à formação de cálculo (OR= 1,51), mas não pode ser constatada
estatisticamente (IC 95%= 0,50-4,58). Dentre as causas, a hipercalciúria
isoladamente (13 casos, 22,8%) ou associada a hiperuricosúria (9 casos,
15,8%), seguida pela hiperuricosúria isoladamente (7 casos, 12,3%) foram
as causas identificadas mais comuns. Foram constatados também 3 pacientes
com hipocitratúria isolada e 1 com acidose tubular renal distal. Em 24
casos (42,1%) o diagnóstico ainda não está definido.CONCLUSÕES: o presente
estudo definiu a taxa de incidência de litíase urinária na faixa etária
pediátrica na cidade de Londrina no ano de 2000.O antecedente familiar
mostrou tendência a associar-se com bilateralidade da doença.
EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF UROLITHIASIS IN INFANCY AND CHILDHOOD IN LONDRINA, PARANÁ, BRASIL
OBJECTIVES: define the incidence of
urolithiasis in children aged 0 to 12 years in Londrina, Paraná, Brasil,
as well as etiology of the cases and to evaluate the familial history
of lithiasis as a risk factor for bilaterality of renal stones, characterizing
severity of the disease. Until now, no study was conducted in this
state to define incidence rates for the pediatric population..METHODS:
all cases of pediatric lithiasis in the public network were enrolled
in the study, attended by the 2 outpatient clinics responsible for
the treatment of pediatric nephrological cases in Londrina, the 2nd largest
city of Paraná, with 446.822 inhabitants for the year 2000. Based on
a questionnaire, the data were analyzed with the software Epiinfo v.
6.04. RESULTS: between May 1998 and May 2001, 57 cases of pediatric
patients with urinary lithiasis were attended by the 2 services and
24 during the year 2000 (12 males and 12 females) The median age of
starting symptoms was 59,5 months (range 2-144 months). The incidence
for the year 2000 was 5,37 cases/100.000 inhabitant. Of 57 cases during
the period 1998- 2001, 22 had a familial history for urolithiasis (38,5%)
compared to 35 patients with no relatives with this condition (61,4%).
In 20 cases (35,1 %), bilaterality of renal stones was observed. The
presence of familal history as a risk factor for severity of the disease
showed a tendency to bilaterality concerning lithos formation (OR=
1,51), but could not be showed statistically (CI 95%= 0,50-4,58). The
etiologies were hypercalciuria (13 cases, 22,8%), or in association
with hyperuricosuria (9 cases, 15,8%), followed by hiperuricosuria
(7 cases, 12,3%), as well as 3 patients with hypocitraturia and 1 with
distal renal tubular acidosis. In 24 cases (42,1%) the diagnosis is
not already established.CONCLUSIONS: the present study defined the
incidence rate of urolithiasis in the pediatric age in the city of
Londrina for the year 2000.A familal history for this condition showed
a tendency of association with bilaterality of renal stones, reflecting
severity of this condition.
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La obesidad infantil
es un problema emergente de características epidemiológicas altamente
relacionada a la obesidad del adulto y sus comorbilidades: hiperinsulinismo,
dislipidemias, HTA, enfermedad cardiovascular y ciertos tipos de tumores.
Es una patología crónica con alta tasa de deserción y mala respuesta
al tratamiento.
Objetivo: describir algunos
indicadores clínicos y metabólicos y la evolución antropométrica en
el seguimiento longitudinal de
una población de niños obesos
atendidos en el consultorio
de residentes del Servicio
de Nutrición.
Material y métodos: se revisaron las historias clínicas de todos los pacientes atendidos
durante el período 1998-2000 con diagnóstico de obesidad exógena (IMC
> Pc 85). Se evaluó: edad de comienzo, antecedentes familiares, peso,
talla, IMC al inicio y delta
de Score Z de IMC cada 2 meses de tratamiento. Se consideraron factores
de riesgo para resistencia periférica a la insulina (RPI): peso relativo
> a 140%, acantosis nigricans y antecedentes familiares (1er grado)
de síndrome metabólico. En caso de presentar uno o mas factores de riesgo se realizó una prueba de
tolerancia a la glucosa oral y se estimó RPI por
HOMA IR. (>PC85)
Resultados: Se evaluaron retrospectivamente 64 pacientes
en el consultorio de residentes del hospital con diagnóstico de obesidad
exógena, 31 varones (48.43%) y 33 mujeres (51.56%), con una edad promedio
de 10 ± 3,3 años. La
edad de comienzo de la obesidad fue 5.4 ± 2.74 años. Presentaron factores
de riesgo para RPI 32 pacientes
(50%), de los cuales 21 pacientes
(65.7%) resultaron insulino resistentes. El
score z de IMC al inicio del tratamiento fue 2,31 ± 0.44, descendiendo en promedio 0,25 ± 0,29 DS en los pacientes que tuvieron
al menos 8 meses de seguimiento, y 0,13 ± 0.5 DS en aquellos que tuvieron
seguimiento irregular. La diferencia entre ambos fue significativa
(p 0,01). El porcentaje de deserción fue de 49,3% entre los 4 y 6 meses
de tratamiento siendo del 77,8% al año.
Conclusiones: luego de evaluar
189 consultas/pacientes se concluyó que los pacientes que tuvieron
un seguimiento de al menos 8 meses detuvieron su curva de ascenso y
alcanzaron un descenso sostenido de peso. En este sentido, el éxito
terapéutico, esta fuertemente influenciado por la adhesión que se logre
al tratamiento.
CHILDHOOD OBESITY AT PUBLIC HOSPITAL: OUTCOME OF TWO YEARS FOLLOW UP
Child’s obesity is an emerging problem, with epidemiological
characteristics highly correlated to adult’s obesity, and to its comorbidities:
hyperinsulism, hyperlipemia, and hypertension. It’s a chronic disease,
with high desertion’s rate and bad response to treatment.
Objective: To
describe some clinical and metabolic variables and anthropometric evolution,
throughout the treatment of obese children attending nutrition resident’s
office.
Methods and materials: the medical report from all the obese children (BMI >pc85)
attending nutrition resident’s office among 1998-2000 were reviewed.
The variables evaluated were: age of onset, weight, height, BMI, and
Z score of BMI every two-month of treatment. Relative weight
> 140%, acanthosis nigricans and familiar history of metabolic syndrome,
have been considered as risk factors for insulin resistence (IR). When
a patient had one or more risk factors for IR an OGTT was performed,
and insulin resistance was estimated by HOMA IR.
Results: 64 patients
were included in the study, 31 males (48.4 %) and 33 females (51.56%),
with a mean age of 10 +/- 3.3 years. 32 patients (50%) had risk factors
for IR, and 21 patients (65.7%) were IR by HOMA IR. At the beginning
of treatment the Z score of BMI was 2.31 +/-0.4. The BMI reduction
was 0.25+/-0.29sd when the patients were followed for at least 8 month,
and 0.13 when they had irregular following. The difference between
these two groups was statistically significant (p>0.01). The desertion ´s
percentage was 49.3% at 6 month of treatment and 77.8% at 12 months.
Conclusions:
After evaluate 189 consults, we conclude that the patients stopped
their weight ascending curve and reached a supported descent of weight.
The desertion is, like it is in other centers, the main impediment
that conspires against the effectiveness of the treatment.
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054
Crecimiento del preescolar Chileno de bajo peso de nacimiento hasta los 3 años
de vida, de acuerdo a residencia urbana o rural.
Objetivo:
Estudiar la evolución del crecimiento del niño prematuro de bajo peso
de nacimiento, de estrato socioeconómico bajo, hasta los 3 años de
edad según residencia urbana o rural, en control en los centros de
salud de la Provincia de Ñuble, Chile; también fue analizar los factores
de riesgo que influyen en él. Sujetos y métodos: Se estudiaron prospectivamente
307 niños nacidos entre Enero de 1995 y Diciembre de 1996 con peso
de nacimiento < 2500 g y edad gestacional £ 36
semanas, se excluyeron aquellos niños con malformaciones congénitas,
o que requirieron oxigenoterapia más de 90 días. Se registró residencia,
crecimiento, morbilidad y alimentación. El 59% de la muestra correspondió
a niños con residencia urbana y el 41% a niños de residencia rural. Resultados:
Hubo diferencias en el peso a los dos años (urbanos 11,79±1,4 vs rurales 11,41±1,4 Kg p£ 0,05),
las que no fueron significativas al tercer año de vida. La talla mostró
también diferencias significativas donde los niños prematuros rurales
tuvieron 1,2 cm menos que los niños de residencia urbana, (urbanos 84,0 ± 3,3 cm vs rurales 82,8 ± 3,6 cm a los dos años y a los tres años sigue la misma tendencia (93.03 ±3.54 vs 92.09± 3.73 cm, p£ 0,001).
La patología más frecuente fue la respiratoria alta, presentándose más
episodios en los niños urbanos que en los rurales. El puntaje z de peso/talla
a los dos años estuvo dentro de los parámetros normales, no así en peso/edad
y talla/edad, donde los niños urbanos tienen un significativo mejor estado
nutricional (peso/edad -0,5 ± 1,1 vs –1,1±1,1
y talla/edad –0,6 ± 1,1
vs –1,3 ± 1,6
(p£ 0,03). Concluimos
que los niños chilenos prematuros de residencia rural presentan menor
crecimiento en peso y talla que los niños de residencia urbana al segundo
y tercer año de vida.
Growth of Chilean children
until 3 years of age, according with urban or rural residence.
Objective. To study growth of Chilean children from low income
groups and born preterm, until three years of age, according with urban
or rural residence.
Subjects and Methods:
We prospectively followed up 307 children born between January 1995
and December 1996, with birthweight<2,500 g and with gestational
age £ 36 weeks; those with congenital malformations or who required oxygen
therapy longer than 90 days, were excluded. All of them were controlled
at Primary Health Care Centers of the Public Health System at the Province
of Ñuble, Chile.
Results: 59% of
children were living in cities and 41% at rural environment. At two
years of age urban children weighed more than rural children (11.8 ± 1,4 vs 11.4 ± 1.4 kg, p< 0.05);
the differences were non significant at three years. Stature also showed
significant differences at two years of age (urban children: 84.0 ± 3.3 vs 82.8 ± 3.6 cm, p< 0.001),
and at three years (93.03 ±3.5 vs 92.09± 3.7 cm, p£ 0,001). Respiratory
illnesses were prevalent in both groups. Weight/length z-score was
within a normal range at 2 years, but not for weight/age (-0.5 ± 1.1 vs-1.1 ± 1.1, p£ 0,003), or for length/age (-0.6 ± 1.1 vs –1.3 ± 1.6, p< 0.03). We concluded that Chilean children born preterm and
living at rural environment show lower
growth than those living at cities, at 2 and at 3 years of age.
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055
Crecimiento del preescolar Chileno de bajo peso de nacimiento hasta los 3 años
de vida, de acuerdo a edad gestacional o talla materna.
Objetivo: Estudiar la evolución del crecimiento del niño prematuro de
bajo peso de nacimiento, de estrato socioeconómico bajo, hasta los
3 años de edad, en control en los centros de salud de la Provincia
de Ñuble, Chile, según adecuación a la edad gestacional y talla materna.
Sujetos y métodos: Se estudiaron prospectivamente 306 niños nacidos
entre Enero de 1995 y Diciembre de 1996 con peso de nacimiento < 2500
g y edad gestacional £ 36 semanas, controlados en Consultorios de Atención
Primaria. Se excluyeron aquellos niños con malformaciones congénitas,
o que requirieron oxigenoterapia más de 90 días. Resultados: Al tercer
año se obtuvieron los datos del 70% de la cohorte (n=217). No hubo
diferencias en el peso a los 3 años; en general, un 30% de los niños
tenían una relación talla/edad < - 1DE. Tampoco se observaron diferencias
en P/E,, T/E, o P/T entre los niños nacidos edecuados (AEG) o pequeños
para la edad gestacional (PEG). Las madres de niños AEG eran más altas
que las de niños PEG (154.6 ± 6.5 vs 153.1 ± 5.6 cm, p< 0.05). Los hijos de madres con talla mayor a 1m 54cm tuvieron
mejor crecimiento que los hijos de madres con talla mas baja. (P/E –0.41 ± 1,0
vs –1.5 ± 1,1
cm, p<0,002; relación T/E –0,07 ± 1,0 vs –0,75 ± 1,0, p< 0,001). Concluimos que a los 3 años de edad no hay diferencias
en el crecimiento de los niños nacidos pretérmino pequeños o adecuados
para la edad gestacional, y que el antecedente de talla materna es
el factor predictor de crecimiento más influyente.
Growth at three years of age, of Chilean preschool children, born
with low birthweight and preterm, according with adequation to gestational
age or maternal height.
Objective. To analyze
growth at three years of age of Chilean children from low income groups
born preterm according with adequation to gestational age and maternal
height. Subjects and methods: We prospectively studied 306 children
born in Chillán, Chile, between January 1995 through December 1996,
with birhtweight
< 2,500 g and gestational age £ 36 weeks. They were followed up at Primary Health Care Centers; infants
with congenital malformations or requiring oxygen > 90 days were excluded.
Results: At three
years of age we studied 70% of the cohort (n=217). No significant differences
were found in weight; nor differences were found in height 30%, in
spite of 30% had H/A < - 1 z-score. No differences in W/A, H/A,
or W/H were observed between cihldren born adequate for gestational
age (AGA) or small-for-gestational-age (SGA). Mothers with children
born preterm AGA were taller than those with children SGA (154.6 ± 6.5 vs 153.1 ± 5.6 cm, p< 0.05). Children from mothers with stature >154 cm had
a better growth than those from smaller mothers (W/A –0.41 ± 1,0 vs –1.5 ± 1,1 cm, p<0,002;
H/A ratio –0,07 ± 1,0 vs –0,75 ± 1,0, p< 0,001).
Conclusions: At
three years of age no significant differences in growth are observed
between Chilean children born preterm with low birthweight, adequate
of small-for-gestational age. Maternal height is good predictor of
growth between these children.
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056
Los grupos relacionados por el diagnóstico (GRD) como instrumento de gestión:
Variabilidad del GRD 774 (bronquiolitis)
Los GRD constituyen un sistema de clasificación de episodios de hospitalización
en clases de isoconsumeos de recursos. El principal criterio para la agrupación
es la reducción de la varianza intragrupo de la estancia media (EM) hospitalaria
y de los costos.
Objetivo:evaluar
la variabilidad del GRD 774.
Se realizó una investigación observacional, analìtica, retrospectiva
y transversal. Se usó como instrumento las historias clínicas de los pacientes internados
con diagnóstico de bronquiolitis en el Htal. Garrahan durante el año
1999 (n=339), se evalúaron 237 (70%) de las historias elegidas
al azar.
Se
realizó análisis de varianza: Kruskall Wallis (p<0.05). Se evaluó las variaciones en la EM según las
siguientes variables:sala de internación (7) antecedentes personales
(socioeconómicos, neonatales, edad),
enfermedad acual (estado nutricional, score de TAL, saturometría, virológico),
tratamiento (oxigenopterapis, beta 2, corticoterapia).
Encontré
diferencias significativas entre:EM en el Htal: > 8.6+/-6.5 vs 4.8
del estándar (España, EEUU); EM en sala de internación: II: 8.4+/-5
vs VI: 13.6+/-6; EM según saturometría: >90%= 6.5+/-3, <90%=10.7+/-4.6. Permanecieron internados 2.55+/-3 días más
allá del cumplimento de la norma. EM
posible=6.05 días.
Conclusiones:
la variabilidad de la EM de los pacientes
con bronquiolitis, permite mantenerlos dentro de un mismo GRD. Las
diferencias con la EM estándar puede deberse a la mayor gravedad del
grupo de nuestro hospital.
DIAGNOSIS-RELATED GROUPS (DRG) AS A MANAGEMENT INSTRUMENT: VARIATION
OF
774 DRG (BRONCHIOLITIS)
BACKGROUND: Diagnosis-Related Groups (DRGs) summarize a system for classifying
patient care by relating common characteristics such as diagnosis, treatment,
and age to an expected consumption of hospital resources and length of stay
(LOS). Its purpose is to provide a framework for specifying case mix and
to reduce hospital costs and reimbursements.
OBJECTIVE: to evaluate 774 DRG
(Bronchiolitis) variation.
STUDY DESIGN: an observational,
analytic, retrospective and transversal study. METHODS: We reviewed
clinical data from 237 (70%) clinical records randomly chosen from
record of
all hospitalized children with bronchiolitis at Garrahan Hospital
during 1999. (n=339). Variation
test: Kruskal Wallis (p<0.05). We analyzed factors of variation
that could influence patients' length of stay, such as: hospital unit
(7), personal history (social- economic and perinatal antecedents,
age), cursent illness (nutritional state, "TAL score"(o
baseline clinical score), pulse oximetry, virus detection), treatment
(O2, bronchodilators, corticoids).
RESULTS: We found statistically significant
differences in LOS at our Hospital ( 8.6 days +/- 6.5) compared
to standard LOS (Spain, USA: 4.8 days); depending on
hospital unit (II: 8.4 days +/- 5 vs. VI: 13.6 +/- 6), and on pulse
oximetry : >90%: 6.5 +/- 3; <90%: 10.7 +/- 4.6. Length of stay
was 2.55 days +/- 3 longer than expected. (LOS: 6.05 days).
CONCLUSIONS: Paucity variation in
LOS allows for the organization of patients with bronchiolitis on the
same DRG . Differences with standard LOS can be a consequence of more
sever bronchiolitis.
Key words: diagnosis- related group. Bronchiolitis.
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057
RELACION ENTRE EL EL PUNTAJE APGAR Y EL pH DE SANGRE ARTERIAL UMBILICAL EN RECIEN
NACIDOS A TERMINO Y PRE-TERMINO
OBJETIVO: Relacionar el valor pH de sangre arterial
umbilical con el puntaje apgar al minuto en recién nacidos pre-término. Relacionar el valor pH de sangre arterial
umbilical con el puntaje apgar al minuto en recién nacidos a término. Comparar los niveles de pH de sangre arterial
umbilical con el score apgar en ambos grupos de recién nacidos. TIPO DE ESTUDIO: Transversal - Analítico. LUGAR: Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza.Arequipa. Hospital
Goyeneche.Arequipa. Hospital
Carlos Alberto Seguín - EsSalud. Arequipa. MUESTRA: Recién
Nacidos de edad gestacional menor a 37 semanas hasta las 42 semanas,
y que no presentaran al momento de nacer malformaciones de aparato
muscular, que no fueran dismaduros o productos de embarazos múltiples. La
muestra se constituyó por 100 recién nacidos: GRUPO
A: Recién nacidos a término(n=50). GRUPO B: Recién nacidos a pre-término(n=50). METODO: Se realizo un ensayo preliminar en 27 recién
nacidos, con el objetivo de lograr destreza en la obtenciopn de muestras
para determinacion de pH, en la valoracion Apgar al minuto y en determinacion
de Edad gestacional. Se elaboró
y validó la Ficha de Recoleccion de Datos incluyendo: Edad gestacional,
Apgar al minuto y Análisis de gases arteriales. Se
procedió a la Recolección de Datos: Al
momento del nacimiento se determinó el Apgar al minuto. Seguidamente se obtenía la muestra de sangre arterial umbilical anticoagulada
(1cc), se sellaba la jerinaga con jebe y se colocaba en un reciepiente
con hielo para trasladar la muestra a laboratorio. Se realizaron reajustes a los valores de laboratorio
según el tiempo transcurrido entre la toma de muestra y el momento del
procesamiento de la muestra y se anotaba el resultado ajustado. Dentro de los primeros 30 minutos post- parto
se le realizaba el Test de Capurro para determinar la Edad Gestacional. Se
procedió al análisis estadístico, considerando una probabilidad menor
a 0.05, y se utilizaron los paquetes SYSTAT y EPIDAT. RESULTADOS: La
edad gestacional mínima considerada en el Grupo A fue de 23 semanas y
la edad máxima de 36 semanas, mientras que para el Grupo B fue la edad
mínima de 37 semanas y la máxima de 41 semanas. El
pH arterial umbilical fue menor a 7.2 en el 78% del Grupo A, mientras
que en el 86% del Grupo B fue mayor a 7,2. El
pH arterial umbilical se correlacionó positivamente con
el Apgar al minuto en ambos grupos (r=0.77). No se encontró diferencia estadística significativa
entre el pH arterial umbilical de los grupos estudiados. CONCLUSIONES: Existe una relación positiva entre el pH y el Apgar al minuto en
recién nacidos pre-término. Existe
una relación positiva entre el pH y el Apgar al minuto en recién nacidos
a término. Los niveles de pH
de arterial umbilical de recién nacidos pre-término y a término son comparables.
RELATIONSHIP AMONG THE APGAR SCORE AND
THE pH OF UMBILICAL ARTERY BLOOD IN NEWBORN AT TERM AND PRETERM -
AREQUIPA.
OBJECTIVE: Relationship the value pH of umbilical arterial blood with the apgar score at minute in recently born pre-term. To relate the value pH of umbilical arterial blood with the score apgar a minute in recently born to term. To compare the levels of pH of umbilical arterial blood with the score apgar in both groups of newborn. STUDY: Transverse - Analytic. PLACE: Regional Honorio Delgado Hospital. Goyeneche Hospital. Carlos Alberto Seguín Hospital. SUBJECT: Newborn of age smaller gestational to 37 weeks until the 42 weeks, and that they didn't present to the moment of born malformations of muscular apparatus that were not dismaduros or products of multiple pregnancies. The sample was constituted by 100 newborn: GROUP A: Newborn at term(n=50). GROUP B: Newborn at preterm (n=50). METHOD: One carries out a preliminary essay in 27 newborn, with the objective of achieving dexterity in the perform of samples for pH determination, in the valuation Apgar a minute and in determination of Gestational Age. It was elaborated and it validated the Record of Gathering of Data including: Gestational Age, Apgar Score to the minute and Analysis of arterial gases. You proceeded to the Gathering of Data: To the moment of the birth the Score Apgar was determined a minute. The sample of blood arterial umbilical coagulated anti was obtained (1cc), the syringe was sealed with rubber and it was placed in a recipient with ice to transfer the sample to laboratory. They were carried out readjustments to the laboratory values according to the time lapsed among the taking of sample and the moment of laboratory processing of the sample and we wrote down the results and we carried out an adjustment to the value of arterial gases according to lapsed time of the childbirth. In the first 30 minutes post - I leave we were carried out the Capurro’s Test to determine the Gestational Age. We proceeded to the statistical analysis, considering a smaller probability at 0.05, and the packages SYSTAT and EPIDAT were used. RESULTS: The age minimum gestational considered in the Group A was of 23 weeks and the maximum age of 36 weeks, while for the Group B was the minimum age of 37 weeks and the maxim of 41 weeks. The umbilical arterial pH went smaller at 7.2 in 78% of the Group A, while in 86% of the Group B he/she went bigger at 7,2. The umbilical arterial pH was correlated positively with the Score Apgar a minute in both groups (r=0.77). He/she was not significant statistical difference among the umbilical arterial pH of the studied groups. CONCLUSIONS: A positive relationship exists between the pH and the Score Apgar a minute in recently born pre-term A positive relationship exists between the pH and the Score Apgar a minute in recently born to term. The pH levels of arterial umbilical of newborn preterm and to term they were related.
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Introducción: El Ministerio de Salud
de Chile entrega gratuitamente, a través del PNAC, alimentos fortificados
con sulfato ferroso y ácido ascórbico (AA), desde el nacimiento hasta
los 5 años de edad (covertura=70% de población objetivo). A partir
de 1999, se entrega desde el nacimiento hasta los 18 ms de edad una
leche en polvo (26%MG) fortificada con Fe y AA (10 y 70 mg/100 g).
Esta leche es consumida por la nodriza mientras el lactante es alimentado
al pecho. A partir del 2001, después de los 18 ms y hasta los 5 años, los
niños reciben un alimento en base
a leche fortificada con Fe
y AA (6 y 36 mg/100 g) y un puré de vegetales en polvo fortificado
(4.4 mg Fe y 34.8 mg AA/100 g) dirigido a niños en riesgo de malnutrición
o con alimentación de leche materna exclusiva. Objetivo:
Medir la biodisponibilidad de hierro en los alimentos entregados por
el PNAC. Sujetos y Métodos: Los estudios de absorción se realizaron en
lactantes (9-13 ms) y mujeres (35-45 años). Para
medir la absorción de hierro se utilizaron técnicas con isótopos radiactivos
y estables (59Fe
y 55Fe en mujeres; y 57Fe y 58Fe en
lactantes). El día 1 los sujetos
recibieron el alimento marcado con 55Fe
ó 58Fe y el día 2 recibieron ascorbato ferroso como dosis
de referencia. A los 15 días se midió la incorporación de
isótopos a eritrocitos. Resultados: La biodisponibilidad de hierro fue
referida a un 40% de absorción de la dosis de referencia. La leche entera presentó un 10.5% de absorción. El alimento en base a leche y el puré de vegetales
presentaron una biodisponibilidad
de 12.4 y 6.0% respectivamente. Conclusión: El consumo diario de 500 ml de leche (dilución
10% P/V) aporta 0.5 mg de hierro absorbido. Un consumo diario de 500 ml de la bebida a base de leche (dilución
12.5% P/V) aporta 0.4 mg de hierro absorbido. En el caso del puré de vegetales, dos porciones
diarias aportan 0.3 mg de hierro absorbido. Los alimentos entregados por el PNAC
contribuyen con un aporte de hierro significativo a la dieta de lactantes
y niños preescolares chilenos.
Financiado por IAEA proyecto RLA/7/008, y Ministerio de Salud de Chile.
IRON BIOAVAILABILITY OF
COMPLEMENTARY FOODS FOR YOUNG CHILDREN PROVIDED BY THE CHILEAN NATIONAL
SUPPLEMENTARY FOOD PROGRAM (NSFP).
Background: The
Chilean Ministry of Health through the NSFP provides free iron-fortified
foods with ferrous sulfate and ascorbic acid (AA), for children from
birth to 5 yrs. of age, covering 70% of the target population. Since
1999, a full fat powdered milk fortified with iron and AA (10 and 70
mg/100g), is available for babies from birth to 18 mo of age. This
milk is consumed by lactating women until their infants are spontaneously
weaned. Starting in year 2001, they will receive from
18 mo to 5 yrs. of age, a powdered milk base beverage fortified with
iron and AA (6 and 36 mg/100g) and a powdered vegetable purée (FP)
fortified with iron and AA (4.4 and 34.8 mg/100g) targeted at infants
at risk for malnutrition and to exclusively breast fed infants. Objective: To
measure iron bioavailability of foods provided by NSFP. Methods: Absorption
studies were performed in adult women (35-45 yrs.) and infants (9-13
mo). Techniques involving radioactive and stable
isotopes were utilized (59Fe and 55Fe in women;
and 57Fe and 58Fe in infants). On day 1 the subjects
received the food labeled with 55Fe or 58Fe, and day 2 received ferrous
sulfate as reference dose labeled with 59Fe or 57Fe. Red
cell incorporation was measured at 14 days. Results: Iron
bioavailability of fortified foods was referred to 40% absorption of
the reference dose of ferrous ascorbate. Iron
absorption from full fat powdered milk in infants was 10.5%. The
corresponding figures for the powdered milk base beverage, and powdered
vegetable purée were 12.4% and 6.0 % respectively. Conclusion: Daily consumption
of 500 ml of milk (10% wt/vol dilution) provides 0.5 mg Fe absorbed. A
daily programmed consumption of 500 ml of powdered milk base beverage
(12.5% wt/vol dilution) supplies 0.4 mg of absorbed iron. In
the case of powdered vegetable purée, two daily portions provide 0.3
mg Fe absorbed. Foods delivered
by NSFP are making a good contribution of iron to the diet of young
Chilean children.
Supported by grants from IAEA project
RLA/7/008, and Chilean Ministry of Health.
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059
SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO EN FÓRMULA LÁCTEA O EN MULTIVITAMINAS: PREVENCIÓN DE ANEMIA Y EFECTO SOBRE EL DESARROLLO EN LACTANTES
DE TÉRMINO.
La anemia
por deficiencia de hierro afecta a 20-25% de la población infantil
mundial. Los efectos de la anemia temprana sobre la conducta y el desarrollo
son preocupantes. Objetivo: Evaluar el efecto de distintos tipos
de alimentación láctea, multivitaminas y Fe entre los 6 y 12 meses
de edad. Sujetos y Método: Se
realizó un estudio de terreno controlado, randomizado y de doble ciego
con 1657 lactantes residentes en zonas urbanas del Gran Santiago, asignados
aleatoriamente para recibir fórmula con alto Fe: 12 mg/L, bajo Fe:
2.3 mg/l, o leche de vaca. Los sujetos con pecho exclusivo recibieron
multivitaminas y Fe o sólo multivitaminas. El
consumo de fórmulas y multivitaminas se verificó en visitas semanales
al hogar y controles mensuales en el policlínico. Los sujetos eran
sanos, de término y con peso de nacimiento > 3.0 Kg. Resultados: La
evaluación a los 12 meses mostró que los lactantes tenían anemia por
deficiencia de Fe en 2,5%, 4,0% y 22% en los grupos que recibieron
fórmula o multivitaminas con alto, bajo o no hierro agregado respectivamente.
En los resultados de las pruebas globales
de desarrollo no hubo diferencias entre los grupos, pero sí en las
evaluaciones más específicas. Los niños que no recibieron suplementación,
eran más difíciles de calmar cuando alterados, cedían materiales y
juguetes más rápidamente, mostraron menos interacción social y afecto
positivo, pedían menos ayuda y gatearon más tarde. Conclusiones: Estos
resultados ratifican que la suplementación descrita es altamente efectiva
y que los lactantes anémicos por deficiencia de Fe responden menos
positivamente a su entorno físico y social, lo que podría tener consecuencias
negativas a largo plazo para su integración social.
(Estudio financiado por NIH HD14122
y HD33487. Fórmulas donadas por Laboratorios Abbott-Ross, Columbus,
Ohio)
IRON SUPLEMENTATION WITH MILK FORMULA OR WITH MULTIVITAMINS: ANEMIA PREVENTION AND ITS EFFECT ON DEVELOPMENT
IN FULL TERM INFANTS.
Iron deficiency anemia affects 20-25% of the infant population world
wide. The consecuences of early anemia on behavior and development
are of concern. Objetive: Assess the effect of different types of milk
formulas, multivitamins and Fe
received between 6 and 12 month
of age. Subjects and Methods: A field controlled, randomized, double blind
study was carried out with 1657 infants leaving in the urban outskirts
of the Great Santiago They were assigned randomly to received milk
formula with high Fe: 12 mg/L, low Fe: 2.3 mg/l, or cows milk. Subjects
with exclusive breast feeding received multivitamins with Fe or only
multivitamins. The consumption of formulas or multivitamins was controlled
by weekly home visits and by monthly visits to the out patients clinics.
Subjects were healthy fullterm infants with birth weight > 3.0 Kg. Results:
Assessment at 12 months showed that subjects had iron deficiency anemia
in 2,5%, 4,0% and 22% in the groups who received formula or multivitamins
with high, low or no Fe respectively. In the general developmental scores there wasn’t any differences
between the goups, but in more specific meassurenments it was found
that infants who didn’t received iron supplementation, were more difficult
to sooth when upset, gave away toys and materials more readily, showed
less social interaction and positive affect, ask less for help and
crawled later. Conclutions: These results confirm that the described
supplementation is highly effective and that iron deficiency anemic
infants responded less positively to their physical and social environment,
which could have long term negative consequences for their social integration.
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060
Prevenção da anemia ferropriva em lactentes que freqüentam creches do município
de São Paulo, através de uma fórmula láctea infantil fortificada com ferro.
A
Objetivo
- Avaliar a eficácia de uma fórmula láctea infantil fortificada com
ferro, na prevenção da anemia ferropriva, em lactentes que freqüentam
creches no município de São Paulo. Casuística
e métodos - Neste estudo duplo-cego longitudinal, foram avaliadas 111 crianças, com 4 e 6 meses, divididas em dois grupos: 68
no experimento, que receberam a fórmula láctea fortificada com ferro
e 43 no controle, que receberam leite de vaca integral em pó. A avaliação da intervenção consistiu na análise do estado nutricional,
por antropometria e por dosagem bioquímica dos níveis de hemoglobina
e de ferro e ferritina séricos, antes e após 6 meses de intervenção
nutricional. Resultados - Com
base na comparação da distribuição média do escore z dos valores de
peso/idade, peso/estatura e estatura/idade dos grupos experimento e
controle, constatou-se que não ocorreu modificação no estado nutricional
das crianças, ao longo da intervenção. O valor médio de hemoglobina e de ferro e
ferritina séricos, obtido antes e após a intervenção, mostra um aumento
significante no grupo experimento em
relação ao grupo controle. No
final da pesquisa observou-se um incremento médio de hemoglobina de
+0,33g/dL, nas crianças do grupo experimento e uma diminuição média
de -0,46 g/dL (p< 0,001) nas do grupo controle. No
início do estudo, prevalência de anemia, era de 63,24% no grupo experimento
e de 67,44% no grupo controle e, ao final do estudo, este percentual
estava reduzido a 33,82% no grupo experimento elevando-se para 72,09%
no grupo controle. A avaliação
da ferritina sérica mostrou que no grupo experimento, a prevalência
de crianças com depleção de ferro passou de 39,71% para 14,71%, enquanto
que no grupo controle de 16,28% para 58,14%. A
avaliação do ferro sérico mostrou que no grupo experimento, a prevalência
de crianças com deficiência de ferro passou de 85,29% para 76,47%,
enquanto que no grupo controle de 69,77% para 97,67%. O
volume médio de ingestão diária do leite fortificado do grupo experimento
apresentou uma diferença significante em relação ao do grupo controle:
241,52 mL e 227,50 mL, respectivamente. Conclusão
- Verificou-se que o uso da fórmula de intervenção foi eficiente para
melhorar, tanto o estado de anemia como as reservas de ferro das crianças
no grupo experimento, enquanto o grupo controle apresentou piora evidente
do estado nutricional de ferro, durante o mesmo período.
Concluímos que o uso de alimentos fortificados com
ferro em lactentes é medida efetiva para combater a deficiência deste elemento
e para melhorar as reservas de ferro e de ferritina
séricos em uma população, que pode não só diminuir a prevalência de anemia,
como de preveni-la.
Prevention of iron-deprived anemia in suckling infants attending day-care
centers in the city of São Paulo, by means of an iron fortified infant
milk formula.
Objective - To estimate
the effectiveness of an iron fortified infant milk formula to prevent
iron-deprived anemia in infants attending day care centers in the city
of São Paulo. Casuistic and
methods- In this double-blind longitudinal study 111 children aged
4 to 6 months were evaluated, divided in two groups: 68 from the experimental
group, fed with the iron fortified milk formula, and 43 of the control
group, receiving whole cow’s milk in powder. The intervention evaluation
was performed by the analysis of the nutritional situation, by means
of the anthropometry and biochemical dosage of hemoglobin and iron
and ferrite serum levels, before and after 6 months of nutritional
intervention. Results - Based on the comparison of the average distribution
of the z score of the weight/age, weight/height, and height/age values
of both experimental and control groups, it was noticed that there
was no nutritional change in the children’s situation during the intervention. The average hemoglobin value and the iron
and ferrite serum levels obtained before and after the intervention
shows a significant increase in the experimental group in relation
to the control group. At the
end of the research an average increase of +0,33 g/dL of hemoglobin
was noticed in children of the experimental group and an average decrease
of -0,46 g/dL (p<
0,001) in those of the control group. The
prevalency of anemia at the onset of the study was of 63,24% in the experimental
group and of 67,44% in the control group, and at the end of the study
this percentage was reduced to 33,82% in the experimental group and increased
to 72,09% in the control group. The evaluation of ferrite serum showed
that in the experimental group the prevalency of children with iron depletion
shifted from 39,71% to 14,71%, whereas in the control group it
shifted from 16,28% to 58,14%.
The evaluation of iron serum showed
that in the experimental group the prevalency of children with low
levels of iron went from 85,29% to 76,47%, whereas in the control group
it went from 69,77% to 97,67%.
The average volume of daily intake of fortified
milk in the experimental group showed a significant difference in relation
to that of the control group: 241,52
mL and 227,50 mL, respectively. Conclusions - was noticed that the
use of the intervention formula was enough to improve both the anemia
as well as the iron reserves of the children in the experimental group,
which did not occur in the control group, in which there was a clear
worsening of the iron nutritional situation during the same period. We have concluded that the use of iron fortified food with suckling infants
is an effective measure to fight iron deficiency and to improve iron
reserves and ferrite serums within a population that can not only reduce
the prevalency of anemia, but also prevent it.
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061
EL HIERRO DEL AMINOÁCIDO QUELADO ES ABSORBIDO POR LA VÍA DE ABSORCIÓN DEL HIERRO
NO-HEMÍNICO.
La anemia por deficiencia de hierro
es la enfermedad nutricional más prevalente en el mundo, principalmente
entre lactantes y niños. La
fortificación de alimentos con Fe es considerada la mejor alternativa
para prevenir esta deficiencia. El hierro aminoácido quelado (FeAC)
es un compuesto nuevo el cual ha mostrado ser muy eficiente en el tratamiento
de la anemia por deficiencia de Fe. Sin
embargo, se desconoce la vía por la cual es absorbido. Objetivo:
Establecer la vía de absorción del FeAC a través de estudios de absorción
en humanos usando competencia del FeAC con el FeSO4 o hemoglobina
(Hg). Sujetos y métodos: participaron 4 grupos de 15 mujeres sanas
(35-45 años, no embarazadas, con tratamiento con DIU)
a las cuales se les solicitó un consentimiento escrito previo al estudio. Grupo A: Se midió la curva dosis-respuesta
de la absorción de FeSO4 (a través de vía no-hem). Grupo B: Se midió la competencia de la absorción
de FeAC a través de vía no-hem. Grupo C: Se midió la curva dosis-respuesta
de la absorción de Hb (a través de vía hem). Grupo D: Se midió la competencia de la absorción
de FeAC a través de vía hem. Los
grupos A y B recibieron 0.5 mg de Fe no-heme marcados isotópicamente
más dosis crecientes de Fe como FeSO4 o FeAC no marcados
(0, 4.5, 49.5 y 99.5mg). Los grupos B y C recibieron 0.5 mg de Fe heme
intrínsecamente marcadas más dosis crecientes de Fe como Hb o FeAC
no marcados (0, 2.5, 14.5, y 29.5mg). Resultados:
para poder ser comparadas las absorciones de
Fe se corrigieron a 100% de la dosis basal de 0.5 mg de Fe en cada
estudio. La curva dosis respuesta del grupo A fue de
100, 56, 31 y 30% vs 100, 44, 35 y 38% del grupo B (NS) para dosis
de 0.5, 5, 50 y 100 mg de Fe respectivamente. El
grupo C presentó valores de 100, 49, 54 y 27% para dosis de 0.5, 3,
15 y 30 mg de Fe estadísticamente diferente del grupo D el cual presentó valores
de 100, 75, 70 y 75% cuando el Fe-heme fue reemplazado por FeAC. Conclusiones: Estos resultados demuestran que FeAC compite por la vía de absorción
del Fe no-heme y que no compite por la vía de absorción de Fe-hem. Hay que clarificar si la competencia se produce
a nivel de la captación y/o transporte al interior del enterocito.
AMINO ACID IRON CHELATE IS ABSORBED BY THE NON-HEME
IRON PATHWAY.
Iron deficiency anemia continues be
one of the most prevalent nutritional deficiencies in the world, particularly
among infants and children. Fortification
of food with iron is considered the best sustainable way of preventing
this deficiency. Amino acid
iron chelate (FeAC) is a “novel” compound whose effectiveness in the
treatment of iron deficiency anemia has been shown in humans. However, it is necessary to ascertain the
pathway absorption of iron from FeAC. Objective: To
establish the pathway of absorption of amino acid iron chelate through
human absorption studies using competition between FeAC and FeSO4 or
hemoglobin. Subjects and methods: 4 groups of 15 healthy
women (35-45 years of age, not pregnant and currently using the IUD)
were selected and gave informed consent prior to participating in the
study. Study A: Measurement of dose response curve
of absorption of FeSO4 (through non-heme iron absorption);
B: Competition of FeAC through the pathway of non-heme iron absorption;
C: Measurement of dose response curve of absorption of hemoglobin (through
heme-iron absorption); D: Competition of FeAC through the absorption
of heme-iron. For studies A and B, 0.5 mg of isotopically
marked non-heme iron was used and the doses were 0, 4.5, 49.5, and
99.5 mg of Fe as unlabeled FeSO4 or FeAC. For
C and D, 0.5 mg of intrinsically labeled heme-iron and doses of 0,
2.5, 14.5, 29.5 mg of iron as hemoglobin or FeAC not labeled were used. Results: In
order to compare the different curves, the absorptions were corrected
to 100% of 0.5 mg of iron absorption. The
dose-response curve of group A presented proportions of 100, 56, 31,
and 30% vs. 100, 44, 35, and 38% for group B (NS) for the doses of
0.5, 5, 50, and 100 mg of iron, respectively. Group
C presented values of 100, 49, 54, and 27% for 0.5, 3, 15, and 30 mg
of heme-iron, statistically different from group D, which presented
100, 75, 70 and 75% when the heme-iron was replaced with FeAC. Conclusions: These results
demonstrate that FeAC competes for the absorption path of the non-heme
iron and that it does not compete with that of heme-iron. It remains to be clarified if this competition
is at the level of uptake and/or transport of iron into the enterocyte.
Supported by FONDECYT 1981217.
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Relación entre la anemia por deficiencia de hierro y niveles plasmáticos de plomo elevados en la infancia
La deficiencia
de hierro constituye la principal
causa de anemia. Sin embargo la exposición al plomo se asocia a dicha condición,
siendo necesario identificar su relación dadas las implicancias diagnósticas
y terapéuticas. Si bien algunas de las fuentes de plomo ambiental han disminuido,
la información disponible sobre niveles de plomo en niños es aun insuficiente.
Con
los objetivos de conocer la distribución de
valores de plombemia, estimar la prevalencia de deficiencia de hierro
y analizar la asociación entre ambas condiciones en niños que concurren
a la consulta ambulatoria, se realizó un estudio transversal, de selección
aleatoria simple a partir de una muestra de niños entre 12 y 24 meses
de edad asistidos en Consultorios Externos del Hospital Dr. Pedro de
Elizalde. Se obtuvo una muestra de sangre periférica para la determinación
de plombemia, hemoglobinemia y ferritina sérica (FS).
Se presentan resultados preliminares,
correspondientes a 61 pacientes evaluados hasta el momento. La edad
media de los pacientes es de 17.4+4
meses. La frecuencia observada de plombemia entre 10 y 14µg/dl fue
de 27,1% y 12,5% presentó valores >14µg/dl, observándose un valor
medio de 9,76+4 µg/dl. La frecuencia de ninos con hemoglobina
<11 g/dl fue de 52,8%; 46,9% presentó FS <12. Combinando los indicadores
hematimétricos, la muestra estudiada puede clasificarse en cuatro grupos
de acuerdo al estado nutricional en hierro: suficiencia en hierro (34,7%),
deficiencia de hierro (16,3% ) y anemia (30,6%). Un grupo de pacientes,
correspondiente a 18,4% presentó
Hemoglobina <11 g% y depósitos de hierro no deplecionados. Dicho grupo
fue el que presentó niveles de plombemia significativamente mas elevados
(10,4+2µg/dl) que el resto de los subgrupos (entre
9,3 y 9,8µg/dl) .
Las presentes resultados permiten
identificar como factor adicional asociado a la anemia (definida a
partir del valor de hemoglobina) la presencia de niveles elevados de
plomo, situación que presenta implicancias desde el punto de vista
diagnóstico y terapéutico. La
prevalencia de valores elevados de plombemia, alcanzando a 1 de cada
3 niños es elevada. Sin embargo las observaciones presentes deben ser
confirmadas una vez completo el procesamiento de la muestra seleccionada
y posteriormente mediante un diseño mas especifico.
Although iron deficiency is a main
cause of anemia, lead exposure constitutes another factor associated to
it. It is essential to identify this relationship due to its diagnostic
and therapeutic relevance. Even when some environmental sources of lead
have decreased, available information on lead levels is still insufficient.
The objectives of the present study
were to describe the distribution of blood lead levels, to estimate
prevalence of iron deficiency and to analyze the association between
both conditions in infants assisted during ambulatory consult in Dr.
Pedro de Elizalde Children`s Hospital. The sample included infants
12 to 30 months old . A blood sample was obtain to assess hemoglobin,
serun ferritin (SF) and lead level.
Preliminary results are shown on a subsample including
61 patients evaluated., who were 17.4+4
months old. The frequency of patients with blood lead levels between
10 and 14µg/dl was 27,1% and in
12,5% were >14µg/dl, with a mean value of 9,76+4
µg/dl. Prevalence of hemoglobin <11 g/dl was 52,8%; 46,9% have shown
FS <12. Based on SF and hemoglobin values, patients can be classified
in four groups iron sufficient 34,7%, iron deficiency 16,3% and anemic
30,6%. The fourth group, including 18,4% of the sample, have shown hemoglobin
<11 g% and non depleted iron stores. This group showed a higher mean
blood lead level (10,4+2µg/dl)
than the other subgroups (between 9,3
and 9,8µg/dl) .
The results obtained show the relationship between
high blood lead levels and anemia (defined as hemoglobin < 11g%).
This relationship has implications from the diagnostic and therapeutic
point of view. Even when one from each three infants showed high blood
lead levels, what implies a high prevalence, these results must be
confirmed once the recruitment be completed and with a more specific
design.
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063
EFECTO DE LA EDAD Y LA INGESTA DE COBRE SOBRE LA ABSORCION DE COBRE MARCADO CON 65Cu
EN LACTANTES MENORES.
La homeostasis de cobre es altamente
regulada; los mecanismos más importantes involucrados en esta regulación
son los cambios en la absorción y la excreción biliar. Se desconoce si los recién nacidos o lactantes menores pueden hacer
esta adaptación eficientemente. Objetivo:
evaluar el efecto de la edad y de la ingesta de cobre sobre la absorción
en lactantes en los tres primeros meses de vida. Sujetos y métodos: treinta y nueve lactantes
(19 de un mes de edad y 20
de 3 meses) se seleccionaron para participar en el estudio. En forma randomizada, la mitad de los niños de cada grupo recibieron,
durante 15 días, suplementación
con 80 ug/Kg/día de cobre como sulfato de cobre. Al término de ésta se midió la absorción de
cobre usando 65Cu oral como trazador y la determinación
de la recuperación fecal del isótopo. Resultados:
La absorción de cobre al mes de edad fue 83.6±5.8 % y 74.8±9.1 % para
los lactantes no-suplementados y suplementados respectivamente (p<0.03). Los
valores correspondientes a los 3 meses de edad fueron 77.6±15.2% y
77.7±11.3 % (NS). Hubo una correlación inversa entre excreción
fecal de cobre y el porcentaje de absorción de 65Cu (r=-0.50, p<0.003). Conclusiones: La absorción de cobre al mes de edad es alta
y es ligeramente regulada como se evidenció por una leve pero significativa
caída en el porcentaje del isótopo absorbido. A los 3 meses de edad
la absorción permanece alta pero no es regulada por la ingesta de cobre dentro del rango examinado.
Financiado por el Copper
Risk Assessment Research Program in Chile, Chilean Center for Mining &
Metallurgy Research and International Copper Association.
EFFECTS OF AGE AND COPPER INTAKE ON COPPER ABSORPTION
IN YOUNG INFANTS MEASURED USING 65CU AS A TRACER.
Background. Copper homeostasis is
highly regulated; changes in absorption
and biliary excretion are the main mechanisms involved in this regulation. Whether neonates and small infants can make these
adaptations efficiently is unknown. Objective: to evaluate the effect
of age and copper intake on copper absorption in infants during the
first three months of life. Design: Thirty-nine healthy infants (19
infants 1 month of age, and 20 infants aged 3 months) were selected. Half
of the subjects were randomly assigned to receive oral copper supplementation
with 80 mg/kg/day of added copper, as copper sulfate,
for 15 days. At the end of the trial, copper absorption was measured
using 65Cu as a tracer given orally with fecal monitoring
of recovered 65Cu. Results: Mean ± SD copper absorption
at 1 mo of age was 83.6 ± 5.8 and 74.8 ± 9.1 % (p <0.03) for unsupplemented
and supplemented infants, respectively. The corresponding figures at
3 mo of age were 77.6 ± 15.2 and 77.7 ± 11.3 % (p, NS). There was an
inverse correlation between total fecal copper and percent 65Cu
absorption (r= -0.50, p <0.003). Conclusions: Copper absorption at one month of age is high and only mildly down-regulated
as evidenced by a slight but significant drop in the percentage of
copper isotope absorbed. At three months of age, absorption remains
high but does not respond to copper intake within the range tested.
Supported by the Copper Risk Assessment
Research Program in Chile, Chilean Center for Mining & Metallurgy
Research and International Copper Association.
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064
INFLUENCIA DE LOS INHIBIDORES DE PROTEASAS SOBRE DOS MARCADORES LIPIDICOS EN NIÑOS HIV POSITIVOS
Las
alteraciones en el metabolismo lipídico acompañantes a la infección
por HIV son las características de las infecciones crónicas e incluyen
aumentos en los niveles de triglicéridos (Tg) e hipocolesterolemia.
Los inhibidores de proteasas (IP) han incrementado la sobrevida de
los pacientes HIV (+) en forma significativa, sin embargo, inducen
en forma secundaria cambios en los niveles de los lípidos séricos.
En
45 niños HIV(+) con edades entre 1 y 10 años y con función hepática
normal se estudiaron las modificaciones en los niveles de colesterol
(Co) y Tg antes del inicio o cambio terapéutico a un esquema con IP
y luego de 4 meses de implementado el mismo. Dichos pares de valores
fueron evaluados por un método enzimático automatizado, determinándose
en forma simultánea los linfocitos TCD4 por
citometría de flujo ( FACScan, Becton Dickinson ) y la carga
viral plasmática (CV) (NASBA Nuclisens).
Los
valores de Co y Tg (M ± DE) se incrementaron significativamente (p<0.05)
de 132 ± 33 mg/dl y 98 ± 51mg/dl previos al tratamiento, a 180 ± 46
mg/dl y 159 ± 96 mg/dl respectivamente, luego de 4 meses de la administración
de IP. Se observó aumento de Co y Tg por encima del valor de referencia
pediátrico ( Co < 200 mg /dl, Tg < 150 mg/dl) en el 35% y 56%
respectivamente de los pacientes tratados con IP. Los niveles de linfocitos
TCD4 no mostraron diferencias significativas durante el
período de estudio. Las rectas de regresión Co/ CV y Tg/CV correspondientes
al inicio y luego de 4 meses de tratamiento tuvieron diferentes pendientes,
pero esta diferencia no alcanzó significancia estadística.
Las
modificaciones en los niveles de Co y Tg por encima del rango etario
de normalidad serían la resultante de la acción conjunta entre los
cambios del metabolismo lipídico acompañantes a las enfermedades crónicas
y los efectos colaterales de los IP. Son necesarios estudios longitudinales
a largo plazo que determinen la significancia clínica de tales aumentos
en pacientes pediátricos HIV (+).
THE INFLUENCE OF PROTEASE INHIBITORS OVER TWO MARKERS OF LIPID METABOLISM IN HIV (+) INFECTED CHILDREN
Serum lipid abnormalities accompanying
HIV infection are usually observed in chronic diseases and include
increased levels of triglycerides (Tg) and hypocholesterolemia. The
use of protease inhibitors ( PI ) has increased long-term survival
for HIV (+) patients in a significative way but it induces like side
effect changes in serum lipids levels.
Levels of Tg and cholesterol ( Co
) were studied in serum samples of 45 HIV infected children between
1 and 10 years old with normal liver function. Paired data were analyzed
before and after 4 months of beginning antiretroviral therapy that
include a PI. All patients had complete recording of LTCD4 cell counts
and plasma HIV-RNA (VL) during follow-up. Levels of Co and Tg were
evaluated by an enzimatic method, and relative values of LTCD4 cells
were measured by flow cytometry (FACScan,Becton Dickinson). Plasma
HIV-RNA quantifications were performed using NASBA assay ( Nuclisens)
Levels of Co and Tg (M ± SD) increased
significantly (p<0.05) from 132 ± 33 mg/dl and 98 ± 51 mg/dl before
treatment, to 180 ± 46 mg/dl and 159 ± 96 mg/dl respectively, after
4 months of PI administration. Serum levels of Co and Tg increased
in 35% and 56% over reference pediatric values ( Co <200 mg/dl,Tg <150
mg/dl ) in patients treated with PI. No significant increase in LTCD4 cell
counts was observed during the study. The regression lines for Co/CV
and Tg/CV before and after 4 months of treatment had different slopes
but this difference did not reach statistical significance.
Changes in Co and Tg levels over normal pediatric range could be the result of lipid abnormalities present during HIV infection and metabolic adverse reactions of PI. Longer periods of follow-up will be required to determine the clinical significance of these changes.
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Introduccion: Las alteraciones del metabolismo lipídico son frecuentes en
los pacientes en diálisis peritoneal (DP).Objetivos: Caracterizar
el perfil lipídico (PL)en pacientes pediátricos chilenos en DP y buscar
si existen correlaciones entre PL, estado nutricional, parámetros dialíticos,
ingesta dietética y parámetros bioquímicos. Métodos: Se incluyeron pacientes con mínimo 2 meses en DP. Se evaluaó índice de masa corporal(IMC),
circunferencia braquial y pliegues; se estudió además el test de equilibrio
peritoneal (PET), Kt/V y tiempo en diálisis; la ingesta dietética se
evaluó por recordatorio de 24 hrs. Se estudió PL y albuminemia. RESULTADOS:
Se incluyeron 23 pacientes. Edad promedio 8,4 años (rango 1.8 a 18.8).
Mediana del tiempo de diálisis fue 11 meses (rango 2-48). La prevalencia
de la dislipidemia fue 78 %; el 65% de estos pacientes presentó una
hiperlipidemia combinada, un 9% hipertrigliceridemia y
un 4% hipercolesterolemia. Según el IMC un 30% de los pacientes eran
bajo peso, 61% eutróficos y 9% sobrepeso u obeso. No se encontró correlación
entre IMC y PL. Se observó
una correlación positiva entre colesterol total (CT) y area grasa corporal
(AGC)(r=43; p=0.03). Los pacientes normocolesterolémicos tenían una significativamente
menor ingesta energética que los pacientes hipercolesterolémicos: 65.4
+ 1.5 %, vs 87.5 + 2.5% respectivamente(p=0.041). El tiempo de diálisis,
la albuminemia, el PET y Kt/V fueron similares entre los pacientes hipercolesterolémicos
y los normocolesterolémicos. El promedio del PET D0/D4 de glucosa fue
de 0.32. Se encontró una correlación negativa entre D0/D4 de glucosa
y CT(r=0.63 p=0.006). Conclusiones: Este
grupo de pacientes en PD presentan una alta prevalencia de hipercolesterolemia
e hipertrigliceridemia; estas dos se asocian con la composición corporal
y la capacidad de ultrafiltración.
Nutritional Status and Lipid
Profile in Pediatric Peritoneal Dialysis.
Introduction: Lipoprotein metabolism disturbances
are frequently seen in patients under peritoneal dialysis (PD). Objectives: To characterize serum lipid
profile (LP) in Chilean pediatric PD patients and to look for relationships
between LP, nutritional status, dialytical parameters, dietary intake
and biochemical data.Methods: Patients
under PD for at least two months were included. Body mass index (BMI),
mid arm circumference and skinfold thickness were measured; peritoneal
equilibrium test (PET) and Kt/V, along with time on dialysis were studied;
dietary intake was evaluated through 24-hour dietary recall. Albuminemia
and LP were measured. Results: Twenty-three patients were included. Mean age was 8.4 years
(range 1.8-18.8). Median time on dialysis was 11 months (range
2-48). Dyslipidemia prevalence was 78%; 65% of these patients were
found to have combined hyperlipidemia, 9% hypertriglyceridemia and
4% hypercholesterolemia. According to BMI 30% of patients were categorized
as underweight, 61% normal and 9% overweight or obese. No relationship
was found between BMI and LP. Positive correlation was found between
total cholesterol (TC) and corporal fatty area (CFA) (r=0.43; p=0.03).
Normocholesterolemic patients had significantly lower energy intake
than hypercholesterolemic: 65.4 + 1.5 %, vs 87.5 + 2.5%
respectively (p=0.041). Time on dialysis, albuminemia, PET and Kt/V
were similar between hypercholesterolemic and normal patients. Mean
PET value was 0.32. A negative correlation between glucose D0/D4 and
TC was found (r=0.63 p=0.006). Conclusions: A
high prevalence of hypercholesterolemia and hypertriglyceridemia was
found in our PD patients. Dyslipidemic patients were found to have
larger CFA and higher peritoneal ultrafiltration capacity than normal
children.
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DISLIPIDEMIAS EN NIÑOS CHILENOS EN PERITONEODIALISIS Y HEMODIALISIS
INTRODUCCION:
La dislipidemia es común en pacientes en terapia dialítica.
OBJETIVOS:
Establecer si existe diferencia en el perfil lipídico entre niños en
peritoneodiálisis (PD) vs hemodiálisis (HD)
PACIENTES
Y METODOS: Criterios de inclusión: edades entre 6 - 18 años y dos o
más meses en terapia dialítica. Se evaluó: estado nutricional (peso,
talla, pliegues y circunferencia braquial); ingesta dietética y perfil
lipídico (colesterol total, lipoproteinas de baja densidad, lipoproteinas
de alta densidad y triglicéridos).
RESULTADOS:
Se incluyeron 13 niños en PD y 9 en HD. El promedio de edad fue 12.8 ± 4.2 y 13.8 ± 3.2 años respectivamente. Siete pacientes en PD fueron hipercolesterolémicos, 6
de estos mismos eran también hipertrigliceridémicos. En HD sólo un
paciente presentó hiperlipidemia combinada y 5 hipertrigliceridémicos
(Fisher,p:0.039). El tiempo de diálisis fue similar en pacientes tanto
en PD y en HD (mediana 10 y 14 meses respectivamente, p: ns). No se
encontraron correlaciones entre tiempo de diálisis y perfil lipídico.
No se observaron diferencias en el estado nutricional entre PD y HD.
La ingesta nutricional no presentó diferencia significativa entre los
pacientes en PD y HD, excepto por la ingesta proteica (HD 15.9 ± 2 % vs PD 18.4 ± 2.3%,
p= 0.01). En 5 pacientes en
PD la albuminemia era menor a 3.5g/dl vs ninguno en HD (Fisher, p:0.039).
No se encontró correlación entre albúmina y PL. CONCLUSIONES: Los pacientes
en PD se asociaron a un perfil más aterogénico que los pacientes en
HD.
DYSLIPIDEMIA IN CHILEAN CHILDREN UNDER PERITONEODIALYSIS AND HEMODIALYSIS
THERAPY
Introduction: Dyslipidemia is
common in dialysis patients.
Objectives: The aim of this study
was to establish whether blood lipids are different in children in
peritoneal dialysis (PD) from those in hemodialysis (HD).
Patients and Methods: Criteria
for inclusion were: age between 6 and 18 years and two or more months
in dialysis. Nutritional status (weight, height, skinfold thickness
and mid arm circumference), dietary intake and fasting plasma lipoproteins
concentration (total cholesterol, low density lipoprotein, high density
lipoprotein and triglycerides) were evaluated.
Results: Thirteen children in
PD and ten in HD were included. Mean ages were 12.8 ± 4.2 and 14.2 ± 3.3 years respectively. Seven PD patients were hypercholesterolemic;
besides six of them were hypertriglyceridemic and only one HD patient
showed combined hyperlipidaemia and five were hypertriglyceridemic
(Fisher, p:0.03). Dialysis time was significantly lower in PD than
in HD patients (median 10 and 23 months respectively, Mann- Whitney
U test, p= 0.05). No correlation was found between dialysis time and
blood lipids. No differences in nutritional status by body mass index
were found between PD and HD patients. Nutritional intake were not
significantly different between PD and HD patients, except for protein
intake (HD 15.9 ± 2 % vs PD 18.4 ± 2.3%, p= 0.01). In five patients in PD the serum albumin
levels were lower 3.5 g/dl vs none in HD (Fisher, p:0.03). No correlation
was found between serum albumin and blood lipids. Conclusions: In our
patients PD was associated with a more atherogenic lipoprotein profile
than HD
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067
CAMBIOS EN LA GRASA CORPORAL EN MUJERES CON ANOREXIA NERVIOSA CUANDO GANAN PESO
Introducción: La anorexia nerviosa (AN) es más prevalente en mujeres
y causa de severa desnutrición. La ganancia de peso es uno de los principales
objetivos del tratamiento. Estudios internacionales mostraron, luego
de la recuperación nutricional, anormalidades en la distribución grasa
con predominio de grasa troncal durante programas ambulatorios de realimentación
intensivos. Objetivo: En este estudio, investigamos los cambios en
la grasa corporal durante la recuperación de peso en mujeres tratadas
ambulatoriamente por AN ( criterio diagnóstico: DSMIV). Material y
métodos: Se tomaron retrospectivamente datos de 39 mujeres de 17,45
años (12,91-28) con diagnóstico de AN. Se consideraron talla, peso, índice
de masa corporal (IMC), perímetros de cintura y cadera, pliegues (P)
tricipital (T), bicipital (B), subescapular (SE) y suprailíaco (SI),
Indice cintura/cadera (IC/C), % grasa total (%G) por método de Durmin y Wormosley y distribución
de grasa corporal con la fórmula log n ((PSE+PSI)/2)/(PT+PB)/2)
(clasificando como distribución central si éste es >0,5, periférica
si es <-0,5 y generalizada el resto). Los cambios se evaluaron con
Test T apareado. Resultados: El IMC inicial era de 16,78 ± 1,44 después
de 1,67 ± 1,38 años de seguimiento
ambulatorio fue 19,21 ± 1,81 (diferencia significativa). Los perímetros
cintura y cadera, tuvieron aumentos significativos ( 4,14 cm ± 0,63
y 6,64 cm ± 1,18 respectivamente) pero no hubo diferencias en el IC/C.
El %G aumentó significativamente (5,53± 0,67 p 0.0000) al igual que
todos los P. Las diferencias en el score de distribución grasa al comienzo
y en la segunda medición no son significativas.. El aumento de masa
magra fue significativo pero menor que el de masa grasa. Conclusión:
Estos datos difieren, de los encontrados en la referencia internacional
en relación a la distribución grasa La
metodología, por nosotros usada para evaluar composición corporal,
fue diferente, y nuestros pacientes, han tenido más tiempo de seguimiento
y mayor recuperación de peso, lo que podría condicionar las diferencias
encontradas.
Changes in body fat in women with anorexia nervosa when they gain
weight.
Introduction:
The Anorexia nervosa (AN) is more prevalent in women and cause severe
under nutrition. Weight gain is one of the principle objectives of
the treatment. During ambulatory intensive feeding programs, international
studies showed different abnormalities in fat distribution with predominant
central fat after nutritional recovery. Objective: to determine changes
in body fat during nutritional recovery in women treated for AN ambulatory
(DSMIV diagnosis criteria). Subjects: 39 females with medium age 17,45
y (12,91-28) with AN. Main outcome measures: height, weight, body mass
index, hip and waist circumference and four skinfolds: triceps (T),
biceps (B), subscapular (SE), and suprailiac (SI). We also measured
waist/hip ratio, total body fat determined by Durmin and Womosley’s
method and body fat distribution with the following formula: log n
((PSE+PSI)/2)/(PT+PB)/2). We consider central distribution when the
index is > 0,5, peripheral distribution when it is< 0,5 and general the rest of them.
Statistics: Paird
Test. Results: initial BMI
was 16,78 ± 1,44. After 1,67 ± 1,38 years of ambulatory treatment it
changed to 19,21 ± 1,81 (significant difference). Waist and hip ratio
increased significantly (4,14cm ± 0,63
and 6,64 cm ± 1,18) but there were no differences between the initial
and final waist/hip ratio. The body fat percentage increased significantly
(5.53 ± 0,67 p 0,0000) and the whole skinfolds too. Differences
in body fat distribution between the first and second measures were
no significant. The increased in fat free mass was important but less
than the fat mass. Conclusion:
These data is different from the ones fund at the international reference
in relationship with fat distribution. The
methodology used by us in order to evaluate body composition was different
and our patients had more time of treatment and more weight at recovery.
All these reasons could explain the differences fund.
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068
NIVELES DE LEPTINA E IGFBP EN NIÑOS DESNUTRIDOS: EFECTO DE LA GANANCIA DE PESO
La leptina
es una hormona producida por el tejido adiposo, cuya concentración
en sangre es directamente proporcional a este. Hasta el momento se
desconocen cuales serían los niveles de leptina presentes en niños
con desnutrición calórica proteica (DCP); siendo posible que estos
se encuentren disminuídos debido al menor contenido de grasa corporal
presentes en estos pacientes. Existen evidencias que muestran que la
leptina modula el eje HC-IGF-I en animales. Es sabido que en la DCP
existe una alteración del eje HC-IGF-I. El presente estudio examina
la relación entre niveles circulantes de leptina, IGF-I y sus proteínas
ligantes (IGFBP-1 e IGFBP-3) en 15 niños con DCP y 16 niños sanos de
edades comparables. Los niveles de leptina, IGF-I e IGFBP fueron medidos
al ingreso del estudio y después de la ganancia de un 10% de peso corporal
en los lactantes desnutridos. Al ingreso, los pacientes desnutridos presentaron una disminución significativa
de los niveles de leptina, del indice de masa corporal y del porcentaje
de grasa, comparados con el grupo control. También se observó una disminución
significativa de los niveles de IGF-I e IGFBP-3 en los lactantes con
DCP vs el grupo control. Producida la ganancia de tan solo un 10% del
peso corporal, los niveles de leptina, IGF-I e IGFBP-3 aumentaron significativamente
alcanzando las concentraciones registradas en el grupo control. Los
niveles de leptina se correlacionaron significativamente con los niveles
de IGF-I en el grupo control (r2=0.86, P<0.005). Al ingreso
del estudio no observamos correlación entre estas variables en los
lactantes desnutridos (r2=0.08, P< 0.16), como así tampoco
entre leptina e IGFBP-3 (r2=0.02, P< 0.27); pero producida la ganancia
del 10% del peso corporal, estas correlaciones mejoraron significativamente
(r2=0.47, P< 0.002; r2=0.42, P <0.005,
respectivamente). Nuestro estudio encontró resultados similares a los
obtenidos por otros autores en anorexia nerviosa, pero la normalización
de estas variables se produjo en un tiempo considerablemente menor,
para la misma ganancia de peso. El principal hallazgo de este estudio
fue que después de la realimentación con la ganancia de un 10% de peso
corporal; el 47% y 42% de la variabilidad observada en los niveles
de IGF-I e IGFBP-3 respectivamente, pueden ser explicados por cambios
registrados en los niveles de leptina.
LEPTIN LEVELS
AND IGF BINDING PROTEINS IN MALNOURISHED CHILDREN: EFFECT OF WEIGHT
GAIN
Leptin is a protein hormone produced
by adipocytes that reflects the body fat content in humans. Leptin
levels in protein energy malnutrition (PEM) infants are unknown, and
it is possible to find a reduction of leptin levels owed to the disminished
fat mass content. Evidence suggest that leptin regulate GH-IGF-I axis.
It is well documented an alteration in the function of the GH-IGF-I
axis in PEM. The present study examines the relationship among circulating
leptin, IGF-I and binding protein (IGFBP-1
and IGFPB-3) in 15 patients with PEM and 16 healthy children of comparable age . Leptin, IGF-I and IGFBPs were measured
on admission to the study and
after of 10% of weight gain in the malnourished group. Patients with
PEM had a significantly lower leptin levels, body mass index and percentage
body fat compared with control children. Also, a decreased of IGF-I
and IGFBP-3 was observed on admission in PEM infants vs controls infants.
After 10% of body weight in malnourished group; leptin levels and growth
factors increased significantly reaching of the concentration of control
group. Leptin correlated significantly with IGF-I in the normal children
(r2=0.86, P<0.005). On admission no correlation were
observed between leptin and IGF-I (r2=0.08, P< 0.16);
leptin and IGFBP-3 (r2=0.02, P< 0.27) in the malnourished
group but improved significantly when the children recovery a 10% of
their body weight (r2=0.47, P< 0.002; r2=0.42,
P <0.005, respectively). Our study shown similar results than other
authors in anorexia nervosa, but the normalization of these variables was obtained in a considerable less time for
the same weight gain. The main finding of this study is that after
re-feeding about 47% and 42% of the variability of levels of IGF-I
and IGFBP-3 respectively could be explain by changes
registrat in leptin levels.
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069
MODULACION DE LEPTINA SOBRE LA RESPUESTA INMUNE EN LA DESNUTRICIÓN CALÓRICA PROTEICA
El
gen que codifica a la leptina
responsable del fenotipo de obesidad, diabetes e insulino-resistencia
del ratón ob fue clonado en 1994. Es sabido que sus concentraciones
séricas se correlacionan con el porcentaje de grasa e índice de masa
corporal. En los últimos años se ha observado que la leptina desempeña
un rol importante en la regulación del sistema inmune. Recientemente
se han detectado receptores de la hormona en las células T. Es un hecho
documentado que en la desnutrición calórica proteica (DCP) existe alteración
de la respuesta inmune celular. Se desconocen los niveles de leptina
en lactantes con DCP, siendo posible que estos se encuentren disminuídos
debido al menor contenido de masa grasa presente en estos pacientes.
Es probable que la disminución de los niveles de leptina sean en parte
responsables de la alteración de la respuesta inmune en la DCP. El
objetivo general de este estudio fue determinar niveles de leptina
en lactantes con DCP y correlacionarlos con respuesta inmune antes
y después de la recuperación de un 10% de peso corporal. Se determinaron
niveles de leptina, citoquinas proinflamatorias, citoquinas Th1 y Th2,
capacidad linfoproliferativa en 15 lactantes con DCP moderada al ingreso
del estudio y al recuperar el 10% del peso corporal. Dieciseis lactantes
eutróficos de edades comparables sirvieron como grupo control. Al ingreso
los lactantes desnutridos presentaron
una disminución significativa de los niveles de leptina comparados
con el grupo control (2.44 ± 0.9 vs 4.51 ± 2.9 ng/ml, respectivamente ). La ganancia de un 10% de peso, que se
produjo alrededor de los 30 días de rehabilitación nutricional, determinó
un aumento significativo de los niveles de leptina alcanzando las concentraciones
registradas en el grupo control. Concomitantemente al ingreso los lactantes
con DCP presentaron una disminución de la capacidad linfoproliferativa,
de la producción de IL-1b, TNF-a e IFN-g y aumento de la producción de IL-4. Al producirse la recuperación del
10% del peso corporal se observó un aumento de la capacidad linfoproliferativa,
de la producción de IL-1b, TNF-a e IFN-g y
disminución de la producción de IL-4, lo que se correlacionó
con un aumento de los niveles de leptina. Estos resultados indican que
leptina pudiera jugar un rol importante en la regulación de la respuesta
inmune.
LEPTIN MODULATION ON IMMUNE RESPONSE
IN PROTEIN CALORIC MALNUTRITION
Authors: Palacio A, Pérez F, Schlesinger
L, Monckeberg F, INTA (Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos)
The gene codifying for leptin
was discovered in 1994 and is responsable for obesity, diabetes and
insulin resistance in ob/ob mice. Its known that leptin levels are
correlated with body fat percentage and body mass index. In the last
years it has been discovered that leptin is important in the regulation
of immune system. Recently have been detected leptin receptors in T
cells. It is well documented an alteration in T cell immune response
in protein energy malnutrition (PEM). Leptin levels in PEM infants
are unknown, and it is possible to find a reduction of leptin levels
owed to the disminished fat mass content. Probably the reduction of
leptin levels in PEM could be in part responsable of the impaired immune
function present in malnutrition.The general aim of this study was
to determine leptin levels in PEM infants and to correlate with immune
response before and after 10% weight gain. Leptin levels, proinflamatory
cytokines, Th1 and Th2 cytokines, lymphoproliferative capacity were
determined in 15 moderate malnourished infants on admission and after
10% of weight gain. Sixteen well nourished infants of comparable age
served as control group. Leptin levels were significantly reduced on
admission in PEM infants when compared with control group (2.44 ± 0.9 vs 4.51 ± 2.9 ng/ml, respectively). Leptin levels increased significantly
after 10% of weight gain reaching values to that of control group.
In addition, diminished lymphoproliferative response, IL-1b, TNF-a and IFN-g production and increased IL-4 secretion was detected
in PCM infants on admission. After 10% of weight gain lymphoproliferative
response, IL-1b, TNF-a and IFN-g increased and IL-4 decreased significantly correlating
with leptin levels increased. These results indicate that leptin may
play an important rol in the regulation of immune response.
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